年少中医巧治经前痤疮（荐读）
导读：痤疮的发病与遗传、精神、气候、性荷尔蒙以及内分泌等因素相关，是一种有自愈倾向的疾病，但如果治疗不及时，会严重影响患者的生活质量，中医对于本病有着良好的疗效。王汉岑大夫在我们平台发表多数篇临床方面的文章，他的处方大多简单实用，思路清晰，临床针对性强，疗效确切，受到了患者的好评。近来，他又发来了中医治疗经前痤疮的验案一则，以飨读者，快来看。
陈某，女，26岁，2017年7月26日初诊。
主诉：面部出现红色丘疹1年余，加重3天。
现病史：患者既往有面部痤疮病史，2016年起面部出现红色丘疹伴粉刺、结节、瘢痕，经中西药物间断治疗，效果不显，时轻时重，每于经前加重，反复发作。近段时间心情烦躁，眠差梦多，3天前痤疮新出增多，伴面红面热，遂来诊治。刻下症：两侧面颊部红色丘疹伴结节、瘢痕，右侧尤甚，面红面热，痤疮局部皮肤色暗，口干，喜冷饮，眠差梦多，心闷烦躁，纳食可，小便黄，大便黏滞，日行1次。月经周期、经期、量色尚可，常延期5～7天，末次月经7月8日，白带未见明显异常。舌偏红，边暗，苔薄腻，脉细。否认食物药物过敏史。予柴芩四物汤合六一散加减。
处方：柴胡10g，黄芩10g，熟地黄20g，当归12g，炒白芍15g，川芎12g，蒲公英30g，夜交藤30g，滑石10g，炙甘草6g。五剂，水煎，每日一剂，早晚温服。忌使用化妆品、敷面膜等。
二诊（2017年8月1日）：面部散在红色丘疹暗淡，未见新出，结节减轻，面红面热消失，诉痤疮部位有痒感，痘印仍有散在分布，睡眠一般，易早醒。舌淡红，苔薄腻，脉细。继予柴芩四物汤合六一散加减，处方：柴胡10g，黄芩10g，熟地黄20g，当归12g，炒白芍15g，川芎12g，蒲公英30g，夜交藤30g，生麻黄6g，浮萍12g，滑石10g，炙甘草6g。五付，水煎。嘱忌食生冷油腻之品。
三诊（2017年8月5日）：痤疮明显减轻，未见新出，少量痘印变浅。睡眠好转，汗出明显，口不干。守方如下：柴胡10g，黄芩10g，熟地20g，当归12g，炒白芍15g，川芎12g，蒲公英20g，夜交藤30g，浮萍12g，滑石10g，炙甘草6g。五付，水煎。煎服法同前。
2017年8月10日随访，面部少量痘印不显，月经至，未诉不适。
按语：该案患者痤疮在面颊部，且右侧明显，系肝经循行部位。如“肝足厥阴之脉 .....上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于颠。其支者，从目系，下颊里，环唇内”。心烦急躁、月经延期、脉细等可统于肝血虚之病机，又因肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为冲脉之本。故治疗以疏肝养血、清热利湿为则，予柴芩四物汤合六一散加减。月经前痤疮，是指育龄期女性在月经来潮前10天左右，面部新出现痤疮或原有的痤疮加重，月经过后痤疮缓解或消失，症状以周期性发作为特征的一种痤疮类型。笔者认为，经前痤疮与心、肝二脏关系密切，《内经》理论“心布于表，肾治于里”“诸痛疮痒，皆属于心”等都有印证，所加夜交藤，归心、肝经，《本草正义》载其“治夜少安寐”。又《内经》云“汗出见湿，乃生痤痱”，综合苔薄腻等症状，加六一散。结合患者症状，二诊考虑“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”之经义，故加生麻黄、浮萍，麻黄又可制熟地黄之滋腻。综观全方，疏养肝血以调冲，清热利湿安神以消痤，故本案患者每次复诊症状都有明显改善，疗效满意。据笔者临证观察，本病一派实热者较为少见，若拘泥于清肺胃热而予骤用寒凉药，则多有纳差便溏、月经延期等不良反应，且后续依从性较差，疗效一般；而治女性痤疮用此法此方，多有奏效，故在辨证前提下应慎用清热解毒等药，契合病机方能中病，供参考。
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