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何庆勇教授讲泻心类方的临床应用(十四)半夏泻心汤治疗贲门癌

庞某,男,76岁。初诊日期:2020年10月14日。

主诉:患者反复胃脘部胀满、疼痛1年。

现病史:患者1年前出现反复胃脘部胀满,后于2020年8月19日就诊于山东大学齐鲁医院行胃镜检查并取活检,病理诊断示:(贲门活检)腺癌,西医告知其不宜行手术切除,现欲寻求内科治疗方案经人介绍就诊于我处门诊。

刻下症:胃脘部胀满堵塞感,自觉食物不往下走,伴胃脘部疼痛难以忍受,呃逆,无呕吐,肠鸣音亢进,委屈,想哭,大便偏干,小便调。

查体:体型中等,面色偏红,舌淡红,苔白厚腻,脉滑。

这个患者胃脘问胀满堵塞感,呃逆,肠鸣音,面色红,舌淡红,苔白腻,这是典型的半夏泻心汤证。(呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之)

委屈想哭,甘麦大枣汤

胃脘问有堵寒感,食物不往下走,这是枳术丸。

诊断:痞病 半夏泻心汤证,枳术汤证:脏躁 甘麦大枣汤证。

治疗:方用半夏泻心汤加当归合枳术丸合甘麦大枣汤。

清半夏15g,黄连5g,黄芩15g,干姜15g,生甘草15g,人参15g,大枣15g,当归12g,生白术24g,枳壳12g,浮小麦90g。

14剂,水煎服,分3次早、中、晚饭后服用。

为什么要加当归?这是谁的经验?这是药王孙思邈的经验。若寒加附子一枚,若渴加瓜蒌根二两,呕加橘皮一两,痛加当归一两,客热以生姜代干姜。很多胃癌的患者特别痛。另外合上枳术丸。为什么合枳术丸呢?这个患者自觉食物不往下走,他是贲门这里长了癌肿瘤。

我们的《金匮要略》原文说:“心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,枳术汤主之”

古代的人参到底是人参还是党参?古代的人参,一定是人参,不是党参。在汉朝,医对张仲景的方子,人参到底是人参还是党参,我们一定要读《神农本草经》,一定要读汉朝的《名医别录》。

这两本书都说,人参,似人形者佳,人参长得象人一样。人参是五加科的,党参是桔梗科的。所以,在古代的人参一定是人参,不可能是党参。

《神农本草经》记载,人参出自上党,辽东地区。在古代,上党山西这个地方就是产人参。《新修本草》里记载得清清楚楚,辽东即高丽,高丽即辽东。在汉朝,朝鲜和韩国都是中国的,那才是中国的辽东。

上党既产人参又产党参,辽东这个地方只产人参,所以,在古代的人参就只是人参,不是党参。

二诊(2020年11月3日):患者反馈14付药后,胃脘部胀满已愈,且胃脘部疼痛已消失,守前方加抗癌药对(蜂房、白花蛇舌草)继续治疗。复诊时患者携带其一家六口均前来我处就诊。

枳术丸是用一份的枳壳来降,两份的白术往上升,食滞胃脘症就好了。升和降同时用,这就是脾主升降。

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