一个奇效良方，无论自汗盗汗及各种出汗，“方药对证，止汗如神”
这是「神希园」的第107期原创
作者 l 神希园
来源l 神希园（ID：）如果是在“被微风吹过的夏天”，挥汗如雨那是正常的，因为天气炎热，毛孔打开，汗液就自然而然的往外涌。但是有的人即便天气不热，也没有大幅度运动，也没有吃香喝辣，依然是“汗水止不住的往外流”，也有的人是睡着之后开始较为大量的出汗，醒来之后汗液就又停止了。这些情况都属于汗出异常，或者叫异常出汗，中医对此有两个专业术语，一个是自汗，一个是盗汗。什么是自汗呢？一般是指在比较安静、清醒的状态下，不因运动、天热、穿衣过多、饮用热水、吃饭、服用发散药物等原因，而自然出汗，这就是“自汗”。而盗汗是指，人在入睡（包括午睡）以后，非正常出汗，汗多汗少都有，但是醒来之后，就不出汗了，类似“偷偷的出汗”，因此被称之为“盗汗”。无论是自汗，还是盗汗，都是不正常的出汗，是一种病态，需要早防早治。
对于自汗和盗汗，它们的原因是大不一样的，一般来说，自汗的主要原因是气虚、阳虚所导致的“阴阳失调、腠理不固”，而盗汗一般是阴虚、阳亢、内热等因素，导致“卫阳入里，不能固表”。所以，一般来说，自汗和盗汗的治法不一样，方药也可能大不一样。
那么，有没有那么一个奇效良方，既能止自汗，又能止盗汗？对于这种双向调节的中药其实是有的，那么方剂也一样。在古今良方中，牡蛎散就是这么一个奇妙的方子，它既能止自汗，又能止盗汗，基本上是一个调节汗液异常的经典方剂。
牡蛎散是出自《太平惠民和剂局方》的一个方子，全方仅仅四味中药，也就是“黄芪、麻黄根、牡蛎各一两，小麦百余粒”等四味中药。按照原方的炮制要求，黄芪需要“去苗土”，麻黄根需要“洗”，牡蛎的炮制最特殊，需要先用“米泔浸”，然后“刷去土”，再然后用火煅烧，达到牡蛎全身“烧通赤”的状态最佳。煎服方法是，将黄芪、牡蛎、麻黄根三味中药打成粗末，每次服用的时候，取药末三钱（也就是9~10克），用水一盏半，加上小麦百余粒，一同煎煮至八成，去掉药渣，趁热服用，每天两次。
对于牡蛎散的君药，历来有两种观点，一个是以黄芪为君药，这主要是宗法玉屏风散；而另一个是以牡蛎为君药。但从临床实际来看，牡蛎散自然是以牡蛎为君药，主要发挥敛阴潜阳的作用；以生黄芪为臣药，主要发挥益气实卫、固表止汗的作用；以小麦为佐药，主要发挥养心气、退虚热、止虚汗的作用；以麻黄根为使药，主要发挥“引诸药外至卫分而固腠理”的作用。
牡蛎散虽然只有仅仅四味中药，但是君臣佐使的配伍却尽然有序，不仅可以内服，也可以打成粉外用，主要具有益气固表、敛阴止汗的作用。现代临床中，牡蛎散的使用范围也比较广泛，常用于体虚、病后、手术后、产后、植物神经失调，以及肺结核等引起的自汗、盗汗等症，且辨证属于卫外不固、阴液外泄的，不过，阴虚火旺所致的盗汗不适合此方，大汗淋漓不止，阳虚欲脱，也非本方所宜[1]。牡蛎散的组方原则非常奇妙，因为方中四味中药都有止汗的能力，而且既可以内服，也可以外用。不过，全方的C位主要聚焦在“黄芪牡蛎药对”，牡蛎咸寒而敛阴止汗，黄芪性温而补气益损，这两味中药配伍，“一补一涩，阴阳兼顾”，共同发挥补虚止汗的作用，阴阳气血不足所致的自汗盗汗，大多用这两味中药合用，因此成为牡蛎散的核心药对[2]。
无论是自汗时的“汗出溱溱”，还是盗汗后的“汗出漉漉”，都需要使用止汗的中药，因此对于汗证，也有它的用药规律。有医者通过古今文献研究发现，治疗汗证的内服方的常用药物主要有黄芪、甘草、白术、浮小麦；外用方的常用药物主要有五倍子、牡蛎、黄芪、麻黄根；而且通过对内服方和外用方分别进行关联规则分析，发现内服方第一阶常用药对为黄芪-牡蛎，白术-黄芪，浮小麦-牡蛎；内服方第二阶常用药对为浮小麦-煅牡蛎、黄芪，白术、黄芪-防风；外用方常用药对为龙骨-牡蛎，麻黄根-牡蛎，龙骨-牡蛎、五倍子[3]。
不难看出，牡蛎散虽然只有四味中药，但是它所用诸药，都是一环扣一环的。不过作为方中君药的牡蛎，不仅食药同源，还具有极高的临床价值。方中牡蛎早在《名医别录》中就已经提到它能“止汗”，而现代药理研究发现了牡蛎更多的妙用，药理研究发现，牡蛎具有降血糖、抗氧化、抗肿瘤、抑制病毒增殖（抗病毒）、解酒及对酒精性肝损伤的防治（保护肝脏），增强免疫力、抗疲劳、抑菌等药理作用，是被历代医家视为保健、强身、祛病3种作用为一体的佳品[4]。纵观牡蛎散，配伍颇有特色，全方集止汗药于一方，兼顾“益气固表、敛阴潜阳、收涩止汗”各个环节，提现了“涩补共用、固涩为主”的治疗原则。不过在临床运用中，也需要随症加减：比如畏寒肢冷，可以加附子，增强温阳的能力；如果气虚较甚，可加人参、白术等中药，增强益气实表的能力；如果兼阴虚，可以加生地、白芍等中药，增强养阴的能力；如果兼血虚，可加熟地黄、何首乌等中药，增强滋养阴血的能力；而如果是自汗较多，可以加重黄芪的用量，并配伍白术，增强固表的能力；如果是盗汗较重的话，可以加穞豆衣、糯稻根等中药，增强止汗的能力。总体来说，牡蛎散对于止汗的能力是毋庸置疑的，无论是内服，还是外用，都能发挥良好的止汗作用，除了阴虚火旺所致的盗汗和阳虚欲脱所致的大汗淋漓不适合之外，无论是自汗盗汗以及其他各种出汗，但凡方药对证，可谓是“止汗如神”。参考文献[1]李飞.方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]叶潇，吴莹莹，左铮云，等.牡蛎散中黄芪、牡蛎药对的配伍作用[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（6）：96-98.[3]韩苗苗.治疗汗证方剂的配伍规律研究[D].南京：南京中医药大学，2018：1-88.
[4]杨韵，徐波.牡蛎的化学成分及其生物活性研究进展[J].中国现代中药，2015，17（12）：1345-1349.
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