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经方治痿二则

胡希恕经方医学

胡希恕先生治痿医案

案一:

仓某,男,30岁。1963年2月28日初诊。结婚即现阳痿、早泄,病已4年,经中西医诊治无起效。经查有慢性前列腺炎,近服桂附地黄丸未见疗效。现症:阴茎勃起弱,举而不坚,且不持久而早泄,素动念见色流精,大便前后,每因腹压增加而有乳白色黏液流出,腰酸楚,耳鸣,舌苔白,脉弦细。此属营卫失和,上热下寒,治以调和营卫,温下敛上,予桂枝加龙骨牡蛎汤:桂枝9g,白芍9,生姜大四枚,白9g,川附子9g,生龙骨24g,生牡蛎24g,炙甘草4g。结果:上方服3剂,耳鸣大减,见色流精、大便时尿道溢液亦减。上方加四逆散,服6剂,自觉症状皆好转,偶有耳鸣腰酸,精神好转。与四逆散合当归芍药散、二加龙骨牡蛎汤加减,服6剂,告之阳痿已。

按:《内经》谓:“阴阳之要,阳密乃固”,此患者长期患慢性前列腺炎,伴见阳痿、早泄,证现阳气虚于下,虚阳浮于上,其关键在阳虚不能密固,对于这种证,古人已有成熟的治疗经验,如《金匮要略·血痹虚劳病》第8条曰:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚、乳迟,为清谷、亡血、失精,脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之”。用桂枝加龙骨牡蛎汤的目的,在于温下寒,调和营卫,调和阴阳,收敛浮阳,潜阳入阴,阳能固密,阴亦能守,精亦不致外溢,阴阳和则功自调。又本患者,长期抱病情郁气滞,因此后期治疗,辅以四逆散舒肝理气,使阳气得舒,这样治愈慢性前列腺炎,也即治好了早泄、阳痿。(冯世纶,中国百年百名中医临床·胡希恕,中国中医药出版社,2001)

案2:薛某,男性。38岁,1965年10月1日初诊。患阳痿不举已2年,服滋补之品甚多,不见效应。常有胸闷太息,少腹拘痛,小便急迫,下肢酸软,精神不佳,小劳则两眼发酸,视物昏花,苔白微黄脉弦细。证属气郁血瘀,宗筋失养,治以疏气行血,予四逆散加味:柴胡12g,白芍12g,枳实12g,生牡蛎15g,生龙骨10g,桂枝10g,炙甘草6g,生姜6g,大枣4枚,川芎6g。

结果:上药连进9剂,诸症均减,阳事已举,但尚不坚。上方加川附子6g、苍术10g,又服6剂而痊愈。(冯世纶,经方传真:胡希恕经方理论与实践,中国中医药出版社,1994)

编者按:胡希恕先生认为四逆散治芍药甘草汤证与枳实芍药散证合并而有柴胡证者。若胸胁烦满,心下痞塞,形似大柴胡汤证,不呕不可下者,大都宜本方治之。若仿血府逐瘀汤法,可用四逆散合桂枝茯苓丸。胡老常用四逆散加龙骨、牡蛎治四逆散证胸腹动而烦惊者。本方倍芍药用量,治疗阳痿有验。

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