★经方治疗咳嗽总结 整理：正耀
一、风寒咳嗽 麻黄汤、小青龙汤（舌红方中桂枝可用葱白代替）小青龙汤方证（外寒内饮） 外有寒内有饮，多见胃部不适，痞满，要化饮散寒并用。
①咳嗽吐白泡沫痰，舌质淡苔水滑，脉弦紧。
②咳嗽吐黄白痰量多，心烦胸满，背恶寒，饮水后胃脘不适，苔白腻或黄腻，宜小青龙汤加生石膏。
③兼小便不利、便溏加茯苓。麻黄10克、桂枝15克、白芍10克、炙甘草10克、干姜5克；细辛5克、半夏10克、杏仁10克、五味子10克。二、风热咳嗽 麻杏石甘汤（体弱者用麻黄根代替麻黄）：麻杏石甘汤中麻黄、石膏比例为1:3/5；此方因热，不论外感内伤均可用之。麻杏石甘汤：麻黄5～10克、杏仁5～10克、生石膏20克、炙甘草10克。三、凉燥咳嗽 三拗汤：麻黄（不去根节）、杏仁（不去皮尖）、生甘草（不炙），各等分（10克）。四、凉燥化热 麻杏石甘汤：麻黄6克、杏仁9克、生石膏18～24克、甘草6克。五、风邪咳嗽桂枝加厚朴杏仁汤（和营卫止咳）：咳嗽，汗出，恶风。桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣12枚；厚朴6克、杏仁9克。六、痰湿咳嗽①半夏厚朴汤方证（肺失肃降）：咳嗽痰多，胸闷，舌苔白厚腻，有热者加生石膏。半夏12克、厚朴9克、茯苓12克、生姜15克、苏叶6克；苏子10克、杏仁10克。②苓甘五味姜辛汤方证（仅内饮）：咳嗽咽干，嗳气，胸闷便溏，舌质白厚腻，脉滑细，此方主之。茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克；桔梗10克、半夏10克、杏仁10克。七、风湿咳嗽麻杏薏甘汤：麻黄5克、杏仁4克、薏米5克、炙甘草10克。八、痰热咳嗽小陷胸汤方证（清痰热法）：咳嗽胸闷，吐黄痰，舌苔黄腻，脉弦滑。黄连6克、半夏12克、瓜蒌实20克。
九、肝气犯肺小柴胡汤方证（和解治咳嗽）：两胁苦满，咽干，舌质淡红，苔薄白或黄，脉弦滑。柴胡12～24克、黄芩9克、 生姜9克、半夏9克、大枣12枚、党参9克、炙甘草9克；白芍10克、桔梗10克、杏仁10克、枇杷叶10克。 十、阴虚咳嗽（内燥咳嗽）麦门冬汤合百合地黄汤加杏仁、枇杷叶（养阴止咳）：干咳少痰，舌质白苔少。麦冬15～30克、半夏6克、沙参或太子参9～15克、生甘草6克、大枣12枚；百合15～30克、生地15～30克；生姜10克、杏仁10克、枇杷叶10克。十一、阳虚咳嗽上：甘草干姜汤、苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤加半夏杏仁。中：理中汤或附子理中汤加半夏杏仁。下：四逆汤或真武汤加半夏杏仁。甘草干姜二苓汤：炙甘草15克、干姜10克；茯苓12克、桂枝10克、白术10克；生甘草10克、五味子6克、细辛6克。加再半夏10克、杏仁10克。
（附：甘草干姜汤：炙甘草15克、干姜10克。
苓桂术甘汤：茯苓12克、桂枝9克、白术6克、炙甘草6克。
苓甘五味姜辛汤：茯苓12克、生甘草9克、五味子6克、干姜9克、细辛6克。）理中汤：干姜10克、党参10克、白术10克、炙甘草10克。
附子理中汤：炮附子10克、干姜10克、党参10克、白术10克、炙甘草10克。
四逆汤：炮附子15克、干姜9克、炙甘草6克。真武汤：炮附子10克、白术10克、茯苓10克、芍药10克、生姜10克。附录：苓甘五味姜辛汤
[组成] 茯苓四两（12克）、甘草三两（9克）、干姜三两（9克）、细辛三两（5克）、五味子半升（5克）。
[用法] 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。（现代用法：水煎服。）
[功用] 温肺化饮。
[主治] 寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑等。[加减] 如兼有呕哕或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；气滞胃脘胀者，加陈皮5克、枳壳10克、春砂仁10克；脾虚食少者，加党参15克、白术15克；若喘嗽时时发作，不能平卧者，应加入麻黄4克、胆南星8克。
[方解] 本方主治寒饮内停之证。方中干姜、细辛合用，仲景以此二味温肺化饮止咳。《神农本草经》首言：干姜主胸满，细辛主咳逆。盖干姜、细辛皆属辛温之品，俱有温肺化饮之用，干姜以温热为主，其入肺温阳化饮之力较强为君；细辛以辛散为主，其入肺开郁散饮之力为优为臣；两者相伍，温肺化饮，两擅其长。茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，亦为臣药。然咳久必伤肺，一派温散，恐重伤其肺气，故佐加五味子之酸收，敛肺以止咳。干姜、细辛与五味子相配，一温一散一收，非但散不伤正，收不留邪，而且亦有助于肺司开阖之职，使肺之开阖有权，则饮邪无伏匿之处。使以甘草，润肺和中，协调诸药。综合全方，共奏温肺化饮之效，主治寒饮之咳嗽痰多，清稀色白，胸中满闷等证。
[案例]
1、咳嗽
叶瑞初君，丽华公司化妆部。二月十七日初诊。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子一钱、干姜一钱半、细辛一钱；制半夏四钱、光杏仁四钱。二月十九日二诊，两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子五分、干姜一钱、细辛六分、制半夏三钱、光杏仁四钱、桔梗四钱。叶君昔与史惠甫君为同事，患咳凡四阅月，问治于史。史固辞之，以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血，乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。（曹颖甫.1979.《经方实验录》.上海：上海科学技术出版社）〔按〕历经秋冬，咳延四月，中气必虚，寒饮兼燥，故见咳嗽时吐涎沫，咳甚则痰中带血。茯苓、甘草健脾益气；姜、辛、味合用温肺化饮而不伤阴；半夏、杏仁、桔梗化痰润肺，宣降肺气。虽痰中带血，仍投温药化饮，实合天时病机，加之健脾益阴之品，标本兼顾，故得神效。
2、迁延性咳嗽
某男，67岁。患者咽痒咳嗽，甚则伴喘，痰多而色白，纳可，时有心悸，苔薄白，脉紧而细。体查除两肺呼吸音略粗外，余无异常，X线胸透无异常发现。此风邪久稽，痰饮内阻，拟理肺化痰，以苓甘五味姜辛汤化裁。茯苓10克、甘草3克、五味子3克、干姜3克、细辛3克；半夏10克、苏叶10克、杏仁10克、桔梗5克、枳壳5克、前胡5克。患者服药5剂，咳嗽明显减少，再服5剂，症状基本消除。[尤松鑫.1991.苓甘五味姜辛汤加味治疗迁延性咳嗽，南京中医学院学报，(3)：169]
〔按〕芩甘五味姜辛汤原方为支饮复作而设，茯苓利湿而除水饮，甘草培脾和中，干姜温中化饮，细辛宣肺散寒，五味子收敛肺气，合而用之，共奏温肺散寒，化痰蠲饮之功。本案例乃属寒饮内阻为患，且咳痰喘均重，遂加入宣肺化痰理气之品。
3、哮喘
患者男，71岁。1995年1月15日初诊。自述哮喘发作10余天，症见喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，胸膈满闷如塞，咳痰色白如沫，质黏难咯，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧。诊为哮证，证属寒哮，治以温肺散寒、祛痰平喘。用苓甘五味姜辛汤加味合小青龙汤：茯苓15克、甘草5克、五味子10克、干姜10克、细辛5克；麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、半夏10克；杏仁10克、桔梗10克、麦冬15克。日1剂，水煎500ml分2次服。3剂后呼吸急促困难、喉中哮鸣声消失。继服6剂后胸膈满闷如塞、形寒肢冷、咳痰及肺部哮鸣音消失。[张富强等.1996.苓甘五味姜辛汤加味治疗哮喘53例.山东中医杂志，(9)：395]
〔按〕本案属中医哮证范畴。哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳累等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。此病病程长，常反复发作，未发作时晨起、夜间多咳痰色白如泡沫。《医学统旨》曰：“哮证喘吼如水鸡之声，牵引背胸，气不得息，坐卧不安，或肺胀胸满，或恶寒肢冷，病者夙有此根，又因感寒作劳气恼，一时暴发……治法专以祛痰为先，兼用解散。”在治疗上应以祛痰饮为主。苓甘五味姜辛汤主治寒饮内蓄，开舍相济，温散并行；佐以麻黄、杏仁、桔梗、半夏，宣降并用，增强平喘祛痰止咳之功。辨病与辨证相结合，治疗哮喘效果较为明显。
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