胡希恕经方理论证治经验【第十五章〈半夏汤类方〉】

1、小半夏汤方：(方剂组成)半夏 15 克，生姜 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆者。 《痰饮咳嗽病》第 28 条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 注解：呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴，渴者乃饮去胃中干的为候，依法则呕当止，故谓渴者为欲解。今呕反不 渴，则胃中有水饮不去甚明，故以小半夏汤主之。 《黄疸病》第 20 条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。 注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。 黄疸病多属湿热，一般宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常，今小便不红赤，而且有欲自利之情，乃 湿盛少热之证，腹满而喘显系多饮逆迫为候。此但宜利其小便，慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆 而哕，哕者宜以小半夏汤主之。 《呕吐哕下利病》第 12 条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 注解：有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。凡诸呕吐而饮食不得下咽者，小半夏汤主之。 按：本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃 有饮的证候，为应用本方的标的。又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆的为证，否则非其所主也。眉棱骨痛不可 忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。 (辨证要点)呕逆或头痛，口不渴者。 2、生姜半夏汤方：(方剂组成)半夏 15 克，牛姜汁一杯 (用法)以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，呕哕一服得止者， 停后服。 (方解)此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。 《金匮要呕吐哕下利病》第 21 条：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏 汤主之。 注解：水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕而心中闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。 (辨证要点)小半夏汤证而饮剧者。 3、小半夏加茯苓汤方：(方剂组成)半夏 15 克，生姜 12 克，茯苓 10 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于小半夏汤再加茯苓，故治小半夏汤证而有茯苓证者。 《痰饮咳嗽病》第 30 条：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 注解：卒呕吐，谓突然呕吐也。心下痞，为有水饮所致，故以膈间有水饮明之。头眩心悸亦皆水饮的征候，因以 小半夏加茯苓汤主之。 《痰饮咳嗽病》第 41 条：先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。 注解：先渴饮而后呕吐者，为水停胃中不清，此属饮家而非消渴，治宜小半夏加茯苓汤主之。 按：本方治渴呕有似五苓散证，不过五苓散证渴甚，而呕急。本方证则渴轻，而呕缓。 (辨证要点)小半夏汤证又见心悸头晕者。 4、半夏干姜散方：(方剂组成)半夏、干姜各等分 (用法)上二味杵为散，每取 10 克，浆水一杯半，煎取半杯，顿服。 (方解)此于小半夏汤以干姜易生姜，虽亦治呕逆，但偏于治寒。 《呕吐哕下利病》第 20 条：干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 注解：干呕无物，只吐涎沫，此胃中有寒饮，半夏干姜散主之。 (辨证要点)干呕，吐涎沫而属胃虚寒者。 (验案)赵某，男性，22 岁，首都机场医院病历 471，初诊日期 1965 年 5 月 27 日。反胃呕吐已 2 月余，食后胃脘 胀满，恶心，口干多饮，有时脘腹疼、胸闷或痛，腹部常怕冷，大便溏。服半夏泻心汤加吴茱萸六剂，诸症不减， 反见吐酸水，苔薄白，脉浮弦。此为寒饮停胃，胃气失降，服温药和胃，正邪相争，邪即上越，因见吞酸。应专 于温胃，与半夏干姜散：半夏 30 克，干姜 30 克。结果：上药共研细面，每服 2 克，一日三次，服一日即未见呕 吐，服一周，诸证已。 5、大半夏汤方：(方剂组成)半夏 18 克，人参 10 克，白蜜 15 克。(用法)以水四杯合蜜搅匀，内二味，煎取一杯， 顿服。 (方解)半夏下气逐饮，人参补中益气，复用白蜜助人参以安中，同时又解半夏之毒，故此治胃虚有饮、宿食不化 而呕吐者。《呕吐哕下利病》第 16 条：胃反呕吐者，大半夏汤主之。 注解：胃反指朝食暮吐，暮食朝吐的病证言。若胃反的呕吐证，大半夏汤主之。 按：小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下。而大半夏汤证，食后则吐，不食则不吐。此二方应用主要鉴别点， 《外 台秘要》谓“本方治呕，心下痞硬者”是就药物的主治以说明本方证，可从。 (辨证要点)胃虚之心下痞，呕吐者。 6、干姜半夏人参丸方：(方剂组成)干姜10 克，人参 10 克，半夏 18 克。(用法)共研细末，以生姜汁及米糊为丸， 如梧桐子大，饮服十丸，日三服。若作煎剂，可于上药加生姜 10 克。 (方解)此合小半夏汤和半夏干姜散为一方，逐饮止呕俱较有力，复加人参则更含有理中汤意，故治呕吐而心下痞 硬者。丸药效缓。但施于妇人妊娠恶阻，反较稳妥。 《妇人妊娠病》第 6 条：妊娠呕吐不止，干姜半夏人参丸主之。 注解：妇人妊娠恶阻剧甚，服其他治呕药而呕吐还不止者，宜干姜半夏人参丸主之。 按：后世方家多谓半夏害胎，干姜为热药妊娠尤当禁用，但常以本方治此证屡验，并无一失。但本方并不只限于 妊振恶阻，凡有此证即使男人亦宜用之。 (辨证要点)呕吐甚而心下痞硬者。 7、厚朴生姜半夏甘草人参汤方：(方剂组成)厚朴 24 克，生姜 24 克，半夏 15 克，炙甘草 6 克，人参 3 克。(用法) 水煎温服。 (方解)此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。 第 66 条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 泣解：发汗不得法，伤及中气而腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 按：1972 年曾治中年妇女，体丰腹大形似腹水，而详查无腹水，因胀满不能食，已多年不愈，其脉沉细，苔薄 白润。乃与本方，连服十余剂即愈，为效之速，出乎意料，因附此以供参考。 (辨证要点)中气虚之腹胀满者。 8、半夏厚朴汤方：(方剂组成)半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，生姜 12 克，干苏叶 6 克。(用法)水煎温服 (方解)此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，故治小半夏加茯苓汤证而满闷气结者。如以苏子代苏叶 更良。 《妇人杂病》第 5 条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 注解：咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，为痰气郁滞所致，故 以半夏厚朴汤主之。 按：此证不限妇人，男人亦多有，但本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的 神经证均有良效。曾治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生 石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮，栝蒌、橘皮、 杏仁之属亦有捷效。 (辨证要点)痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆者。 (验案)黄某，女性，38 岁，病历号 67951，1966 年 2 月 12 日初诊。一周来咳嗽，吐白痰，咽痒胸闷，口干不欲 饮，两胁胀，服汤药数剂而不效，苔白厚腻，脉滑细。证属痰饮上犯，肺气失宣，治以化饮宣肺降逆，与半夏厚 朴汤：半夏 12 克，厚朴 10 克，茯苓 12 克，苏子 10 克，橘皮 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，生姜 10 克。结果： 上药服二剂，咳即止。 9、旋覆代赭汤方：(方剂组成)旋覆花 10 克（包） ，人参 6 克，生姜 15 克，代赭石 3 克，炙甘草 10 克，半夏 15 克，大枣 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)覆花温中健胃而下结气，代赭镇虚逆，半夏、生姜降饮逆，人参、甘草、大枣安中养正，故此治胃虚有饮 而有诸呕逆证者。 第 161 条：伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 注解：伤寒经过发汗或攻下等法治疗，伤寒证虽解，但胃气大虚，故心下痞硬。噫气不除者，谓服其他药而噫气 还不除也，宜以旋覆代赭汤主之。 按：胃虚极，客气结于心下，大便不通，气逆不降者，不限于噫气一证，呕哕噎膈诸证本方亦有良效。但心下不 痞硬者，用之则不验。常以本方加乌贼骨，治十二指肠溃疡心下痞硬、疼痛、噫气而大便秘者亦验，读者试之。 (辨证要点)心下痞、噫气呕逆者。 (验案)白某，男性，48 岁，病历号 17044，1965 年 1 月 17 日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已三年，经检查诊为“十 二指肠溃疡”、“胃下垂”，经多治不效。据现症有噫气呕吐、口干不思饮、苔白腻，脉沉弦细。知为胃虚有饮， 故以益胃化饮治之，与旋覆代赭汤加味：旋覆花 10 克（包） ，生赭石 10 克，党参 10 克，生姜 15 克，炙甘草 6克，半夏 15 克，大枣 4 枚，乌贼骨 15克，川贝母 10 克。 结果：服三剂知，六剂诸症减轻。 10、泽漆汤方：(方剂组成)半夏 12 克，紫参 12 克，泽漆 60 克，炙甘草 6 克，生姜 12 克，白前 12克，黄芩 6 克，桂枝 6 克，人参 6 克。(用法)先煮泽漆，汤成去滓，内余药，煎取一杯。二煎再取一杯合之，分四次服至夜 服尽。(方解)既以泽漆利水于下，复以半夏、生姜逐饮于上，使顽痰宿饮不得复留。另以参草安中，黄芩除热，紫参、 白前散结止咳，桂枝镇气冲，故此治痰饮咳逆而无外感者。 《肺痿肺痈咳嗽上气病》第 8 条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。 注解：见厚朴麻黄汤方。 按：痰饮咳逆兼有外邪者，宜依证选用厚朴麻黄汤、射干麻黄汤、小青龙汤治之。若无外邪，寒多者，则宜苓甘 五味姜辛夏辈。若多热者，宜本方。 11、苦酒汤方：(方剂组成)半夏 14 枚，鸡子 1 枚（去黄） ，苦酒适量 (用法)上二味。内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不差，更作三剂。 (方解)半夏除痰涎，并主咽喉肿痛，复以苦酒之酸以敛疮疡。蛋清之润以利音声，少少咽之。不但易下，而且使 渍患处，实治咽中生疮的妙法。 第 312 条：少阴病，咽中伤、生疮、不能语言，声不出者，苦酒汤主之。 注解：咽中伤，生疮，以至不能语言、声不出者，苦酒汤主之。 按：此非真少阴病，而所以冠之以少阴病者，与半夏散及汤方证的取意同，可互参。 (辨证要点)咽干痛，声哑表证不明显者。 按：本方常用于治疗外感后、或多语而致声音嘶哑。煎药可改用铝勺，砂锅（更好） ，先用米醋适量煎半夏 15 克，约 5 分钟，然后加入等量鸡子清，看变白浊即离火，放磁碗中，放冷，频频抿服。抬愈尤多，不再举例。