积水治法要略

一、脑积水

脑积水在伤寒论中并无提及，提及脑积水的只有在台湾经方名家倪海厦 [1] 先生讲学中提及。在此特以记录。

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

金匮这条辨提及头中寒湿，也就是脑积水，用的方法就是内药鼻中。但是用何种药却没清楚地说明。经方家倪海厦先生补充鼻药两种:菖蒲辛夷散、麝香矾石散。菖蒲灰在蒲灰散中出现(菖蒲加滑石)，本身就有宣窍泻热之功，辛夷为升阳治上，治脑及鼻渊鼻塞之药，有辛散的功能。但此剂辛散能力不佳，并不能有效地除脑积水，只能当除湿的预防药。

麝香矾石散

麝香一，矾石五十。

麝香有开窍之功，当诛邪深入，诸窍闭塞神志为蒙，就一定要用麝香 [2] 。矾石是燥剂。二者合之能深入病灶，并将其环境改成干燥环境，所以湿症、炎症自消。此方治中耳炎、鼻窦炎均有效。特别是治疗脑瘤积水时，病人水跑到脑部就发痉、抽筋，此时光解痉病人还是一样疼痛，所以要先除水，此时用麝香矾石散可排出脑积水，形成干燥的脑部环境，脑瘤就会逐渐变小。

另外小孩的脑积水证，并没有积得很严重，初起用五苓散即可。另外麝香矾石散可代替嗅盐使用，对于急救有用处。所以出门旅行古时中医都会带些五苓散、麝香矾石散以备不时之需。

二、心积水

隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

肚子肿大，腹部心下痞硬，这样的严重腹水，不仅心积水会有，肝硬化、肝癌、胰脏肿大、脾脏肿大的病人也会有，辨证的要点在面色黎黑，脸黑的是心积水，脸黄、暗黄者才是其他的积水，经方不同不可辨证不慎。

木防己汤方

木防己、桂枝各三两，人参四两，石膏如鸡子大十二枚，右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

这里用的防己是木防己不是汉防己(去药房未注明常会买成汉防己，就没用了)，防己外行腠理，内行三焦，能通水气利水行，有关三焦水肿几乎都会用到木防己。桂枝扶心阳、人参补虚，使用石膏是去伏热。久病者必有瘀、宿食，因此易有伏热，使用石膏去伏热。不用甘草清宿食主要是有水。虚者这时就好了，实者不会好，就去石膏，用芒硝攻实、茯苓排水。

注意:支饮通常为肺有关，但有时与心积水也有关，所以在治疗时与支饮必须清楚辨证，否则心下或胁下有支饮好几个方(泽泻汤、厚朴大黄汤、葶苈大枣泻肺汤、小半夏汤、十枣汤、甚至小青龙汤证都是)，如何区分?在痰饮咳嗽病脉有清楚地说明。水病灵活应用即可，根源都是表证失治引起的。有表还是以发汗为主。其余腰下肿当利小便，腰上肿当发汗。所以上焦有水都会看到阳药、发汗的药。西医一味使用利尿剂，就更难治疗。

三、肺积水

肺积水一样有由表入里的过程。初期肺积水，用麻黄汤发发汗就解了。没用麻黄汤，就变成小青龙汤证，心下有水，里寒之证。如果再失治，或是表证未解，太阳伤寒误下也就变成十枣汤证。十枣汤在各种严重的水病中，只要确定没有表证，很多积水都可用，包括肺积水、心积水、肝积水都有好功效。所以这里特别介绍十枣汤方，未来介绍各种癌症治疗时，前期都会用十枣汤来攻水，水没去除就会提供利于肿瘤生长的环境，导致治疗失败，所以致癌先治水。如果不能创造干燥的环境，要谈治癌无异缘木求鱼。许多癌友末期造成医生束手无策的其实不是癌，而是水证无法去除。

「太阳中风」，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，短气不恶寒者，此表解里未和也，「十枣汤」主之。

脉浮而细滑，伤饮。脉弦数者，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。

水跟饮常常一起分析，都是水、湿。停在肺里的饮跟水，综合饮证与水证的症状:

咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。病痰饮者，当以温药和之。

很简单的辨证，肺底下有水，病人喘而不能平躺，就用温药。这温药就是十枣汤。

十枣汤方

芫花熬、甘遂、大戟各等分。右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去渣，纳药末，强人扶一钱匙，嬴人服半钱匙，平旦温服之;不下者，明日更加半钱匙。得快利后，糜粥自养。

十枣汤中医又叫朱雀汤，属于很峻很强的排水攻水药。芫花有小毒，治咳逆上气，为行水去痰要药，主水肿去水气寒痰，主要去除胸腹积水。甘遂有毒，能去痰水、泻十二种水疾，破证坚积聚，利水谷道。当水渗入脏腑间的三焦，只有靠甘遂才能打通，治肺积水与子宫积水。大戟有小毒，为泻脏腑水湿要药。三种药都有毒，所以用方要小心。通常用等量各1/3钱，一次只给病人一剂，平旦服就是早上六时服，因为此时开大肠经，大肠与肺相表里，效果较好。吃下十枣汤会上吐下泻，临床上会一直上厕所，连续好几次近三个小时才会排空。如果下少者，第二天再服。用大枣是补其津液，为避免伤胃气，下利后一定要调理肠胃，所以吃稀饭顾脾胃，有胃气则无死证。

注意的是，用十枣汤要速攻速养，无表证有水饮，就速攻。攻完就保养肠胃，甚至开用护肠胃的汤药来保护。临床上庸医不懂辨证，尚有表证就攻，又不知止护肠胃，结果就被攻死了。有了案例，越发的不敢用十枣汤，结果还能医治的也变成无法医治。这里肺、肝、脾产生的腹水，都可以遵照此准则医治。

另外病人阳气虚脱，开始流出油油的汗，这时胃气已经很虚弱甚至没有了，就不能再攻，要以扶正为主。

四、脾、胃积水

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。

辨证比较:

气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色熏黑，其脉沉紧，得知数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。

这三条条辨都提到心下痞坚，如何辨证?木防己汤证较易辨认，那是脸黑、心病。前两条几乎相同如何分别?前者水饮所作、后者气分所作。前者因脾腹积水，所以胃部会很不舒服。后者胃没有不舒服，只是阳气循环不畅，阴阳不相得之证，造成寒湿凝聚，让肠胃的津液无法生化，所以肿起，用桂、姜、麻、辛、附子等阳药去寒。

枳术汤方

枳实七枚，白术二两，右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软，即当散也。

枳实破结实、消胀满、心下胀满、除寒热结。白术除湿，很简单的两味药。特别是枳实去胃中湿浊，常用记之。

五、肾积水

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

肾水病很容易辨认，腹大脐肿、足逆冷面瘦。这里金匱没给药方，但是在伤寒里给了:真武汤。少阴病，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，此为有水气。所以用真武汤加减来治少阴水病。

很严重的肾积水会加生硫磺来利水。生硫磺是很热的药，为温下焦肝肾之猛药，旦中病便当已，不可一味强攻，速攻当止。全身性水肿、水肿很严重、或是金属矿物质挡住的，都用生硫磺才有功效。但是因为生硫磺有毒，一般医生不敢用，就错过救治时机。

六、肝积水

肝积水放到最后说，是因为最复杂，不同的症状积水引起的积水治法不同，初始的积水和后来严重的积水治法也不相同，所以放到最后再讨论。这里主要讨论肝阴实证引起的腹水。这种腹水常常是肝癌、肝硬化患者，所以特别提出来讨论。其他的肝积水，前面提到的很多适应的方子都能用，但是肝阴实证书上没写，就要特别来讨论搜集各家之说。

(一)阴实还是阴虚

许多中医癌症的教科书(大陆地区)都将肝癌的腹水此一兼证归结为脾肾阳虚或肝肾阴虚，所以治法多为健脾滋阴养肝。这点在经方家看来很不可思议。首先辨证阴实还是阴虚。病在阴这点无争议，肝堵住了，邪气盛，当然是实证，怎会当成阴虚来治疗?教科书都这般写法，难怪学生搞不懂，难怪中医无用。

(二)治法次第

一开始的肝病(少阳证)，很多都是表未解误下，导致的水病。所以最初就是解表发汗，就不会有水证。那时只要好好对治少阳即可。误下后又失治，继续服用西药、或是滋阴药物，阴越来越实，水证也就越来越严重，终于药石罔顾，回天乏术。

肝积水初期，会有犯肺之兆，此时没有做化疗、没有切片，阴实证不算严重，所以可以速攻。用十枣汤速攻(水症严重还可重用大戟甚至生硫磺)，但是要立刻补其脾胃。一般而言，十枣汤三个小时内就把水排掉了，排掉后立刻健脾(柏子仁、黄芩、当归、白术、茯苓)，只要水来就这样处理，同时依证治主证即可。这就是攻养同用，很多肝硬化、肝癌初期的腹水都可以治好。如果阴实还不重，也没有腹水，当然用以少阳病来医，柴胡、黄芩、郁金、龙胆草等加减就可以治好。

肝实的严重，到了晚期，单用中医的方法就很难医了。尤其「脉得诸沉者，当责有水，身体肿重，水病脉出者死。」肝癌末期腹水严重，但是脉反洪大者就是很严重的死证。这时病人身体已经不能再攻(胃气虚)，肝邪犯脾所以要先扶正，以强脾实脾抵抗肝邪来犯，同时使用甘淡渗利之法(如分消汤、补气枳实汤)，慢慢去水扶正以待时机。

这时还要去阴实，把去阴的药汗去实的药搭配一起来去阴实。这时可选生附子、石硫磺、桂枝等阳药与炙鳖甲、茜草、川穹等破坚活血化瘀等药合开。有热、有黄证，则视证加减。但是临床上，此类病患早已经西药残害多年，做了多次化疗、服用利尿剂、抽水、吃止痛药等措施，把身体早已不知弄成啥样，上述的传统中医方法，已经很难适证。所以中医通常不再收此类病患，避免被误会死在中医手上 。