倪海厦金匮要略笔记（五）霍乱

【原文】吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

这里是说里症之吐利好了以后，如果病家还有身痛等表症时，我们就该帮他解表，解表用桂枝汤就可以了。

病人有身痛，有以下几种情形：

痛在皮肤→麻黄汤，痛在肌肉→桂枝汤，痛在脖子背上→葛根汤，痛在骨头关节→附子汤，痛在膝盖→桂枝芍药知母汤。

这个条辨身痛不休，一定是痛在肌肉里面，桂枝汤→痛在肌肉，有微汗

玉竹对肌肉痛有效，在桂枝汤中加单味玉竹，如肌纤维痛症

【原文】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

里阳不守而上浮，就会呕吐而且汗出。阴寒内结，就会下利而恶寒。这是水气盛血案之症，于是造成四肢拘急而且冰冷的现象，这是四逆汤证。

上吐下泻，大伤津液，又流汗，津液更伤。当津液亏损严重的时候，肺的津液不够，不能制约心脏搏动产生的热，于是热往外泄而引起发热。由于热不能下移到小肠，四肢末稍就会出现寒冷，寒则拘急。这就是四逆汤证。见下图：

病家又吐又下利，照理说应该津液已经失去，然而小便还有，又出大汗，甚至于还下利出未消化的食物，这是里真寒、外假热的症状， 其脉微小欲绝之象，此为脉症相合，易治之症，是标准的四逆汤证。

正常人，阳要被阴封存在里面，当我们摸到人的身体表面的时候，一定是冷的，正常人的身体调理的时候是随着四季在变化，当外界越热的时候，人体表面的阴越强，阴要把阳封闭在里面，这样阳才不会丧失。

当阴往里走的时候，阳就会外出，这样出现的症状主是里寒外热，这个热不是发高烧的热，而是阳往外走（见上图），这个阳是来源于心脏产生的动能。阳往外走，脉微欲绝，此时还是四逆汤。

四逆汤→救逆（用于寒证）