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倪海厦金匮要略笔记(八)上工治未病

藏府经络先后病脉证第一

杂病的范围牵扯很广,但是所有的方子基础都在伤寒论,所以一定要有伤寒论做为基础,伤寒论的观念是同症同治。金匮就是因为病的种类比较多,症状又都不一样,但是诊断方式还是以阴阳表里虚实寒热八纲辨症为主,处方也是用阴阳表里虚实寒热来区分,但还是同症同治。在刚开始介绍杂病的时候,张仲景就讲了一些内经的理论。

【原文】问曰:上工治未病,何也?师曰:夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾王不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。

当肝有问题的时候,第一个会影响到脾脏,可是,我们怎么知道肝有问题呢?上工治未病,不单是知道肝会传脾,而且还要知道这个人会犯肝病,不需要西医的机器去检验来判断肝病。

肝经当令的时间是晚上一点到三,也就是肝经气血流注的时间,如果晚上一到三点不能睡觉,就要注意肝脏的问题了。

治肝→先治大肠,治肝→先实脾

肝脏有两个地方排泄,一边是胆,一边有一条血管直通大肠,肝脏是解毒之脏,要把里面的压力也就是所谓的积毒宣泄掉,就可以从大肠走。所以,我们人体随时都要保持大便的通畅,当有便秘的时候,就要注意到肝脏,不单是想到承气汤。

在发肝病之前,小便的颜色比较黄,胃口比较差,也就是纳呆,再看手掌的颜色是粉红色,逐渐变成深红朝暗红发展,这就提示肝病在进展。

当我们知道肝脏有问题的时候,要先实脾,实脾的目的就是不让病恶化,把病阻止在肝脏,这里只是张仲景举了一个例,我们在临床上要灵活运用,举一反三,治脾先实肾,治肾先强心,治心先治肺,治肺先治肝。

我们临床上怎么知道肾有问题了?我们手掌上的劳宫穴和少府穴会有变化,当肾水来克心火的时候,手掌心会发青色。手掌太红,肝脏有问题,手掌是黑的,肾脏有问题。肾水会凝心,苦味的药入心,如黄连,黄连是清热燥湿,泻火解毒的药。

经方常会用黄连解肾脏的毒,肾脏的尿毒会进入到血液里跑到心脏里面去,这时就用黄连来解毒。当肾脏的病素进入到心脏,心脏就不能生脾土,对脾脏是一个压力,这时病人会出现呕吐。所以,肾脏衰竭前有两大症状,一个是呕吐不止,吃什么吐什么。一个是头晕眩,那是因为肾脏的毒素从脊柱到脑部造成了头晕。

脾藏意,当心脏功能恢复以后,脾脏功能也会跟着恢复,所以,我们治疗肾脏的时候,实际上是要治疗心脏。强心的时候,脾土会受惠,心为脾之母。这个时候,就会有小便。有肾病的人没有便意。

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