六经辩证精华，疾病的传变规律

今天我们讲解的题目是中医的六经传变理论。这个六经传变很复杂，我们尽量用大家都能听懂的方式来讲，在这个题目开讲之前呢，我们先讲一个身心一体的观点，希望能对大家提高对中医的认识有所帮助。好的，下面我们就用魏晋大诗人陶渊明所作的这首饮酒开个头。

作者：陶渊明 (魏晋)

结庐在人境，而无车马喧。

问君何能尔？心远地自偏。

采菊东篱下，悠然见南山。

山气日夕佳，飞鸟相与还。

此中有真意，欲辨已忘言。

这首诗魏晋时期的大诗人陶渊明所作，诗中禅意浓浓，除此之外，诗中还描写了一幅世外桃源的景象。这就是陶渊明笔下的理想世界，也是他心中的世外桃源。

我们常说生命是一段旅程，在这个生命旅程之中，太多的不确定，太多的彷徨、恐惧、愤怒、期待，充斥着我们的心灵，于是我们总是希望为我们这一颗不安的心寻找一个去处，让我们的心安。

于是很多人把自己打包送到了西藏、尼泊尔、美国、欧洲、澳洲，非洲，甚至是北极、南极，无一不是在寻找自己心中的世外桃源。

但是，当这些人真正来到梦想的彼岸的时候，会发现这只是一瞬间的风景，欣赏完风景之后，生活似乎还是老样子。我们仍然需要面对我们不愿意面对的情绪，仍然要面对我们的希望与困惑交织在一起的焦虑，仍然要经历生老病死，这人生四大烦恼。

这其中，生死无可避免，我们就认命了，但是，对于老和病，对于那些不期而遇的愤怒、烦恼、焦虑，我们大部分人都有点不太服气，我们不服老，不服病，岂不知这一切都是任何人逃离不了的，无论你在世界的任何一个角落，这一切都无法避免，都会如约而至。

除了心之外，没有世外桃源。这句话应该怎么理解呢？我举一个例子，我的一个患者，睡眠质量很差，每天早晨起床之后都昏昏沉沉，一天都是如此，几十年都如此。以至于他认为这个世界就是昏昏沉沉的。她在我这吃了几周药之后，有一天她告诉我说，我这两天睡了个好觉，早上起来觉得神清气爽，世界一片清净。

于是，她因此明白了一个道理，原来世界美不美，不在于外在世界，而在于自己是怎么看待这个世界的。世界是什么样的不重要，重要的是我们当下这颗心是什么状态。如果当下你的身心康泰，心境平和，这就象黄帝内经所说的阴阳平秘精神乃治。那么，你所在的世界就是清新宁静的。如果你的心是焦虑的，昏沉的，那么你所在的世界也就是充满焦虑和愤怒的。

而我们的一颗心是否是健康的，关键在于我们的身体是否健康，身不健康，心也很难健康，因为身心是一体的。因此，中医告诉我们，要想心安，先要身安。而佛教的另一个教义会告诉我们，环境可以随着心意转，这不是什么神通，而是每一个人都在做，都能做的事实。

如果你看到的世界是一片灰暗，那么这就代表你的心。如果你看到的世界一片清新，这也代表你的心。其实我们的心早已改变了我们当下的世界。

好了，现在我们切入主题，我们都知道中医拥有5000年的历史，在这5000年当中出现过无数大医家和他们所留下的著作，我们这里介绍给大家的就是，中医历史上最重要的一本著作《伤寒杂病论》。

这部书是东汉时期的医家张仲景所著，后世医家尊他为医圣。在后来这部书被拆分为两本书《伤寒论》和《金匮要略》。在中医界提到这两本书，那可不得了。学中医如果没学过这两本书，就基本上等于不及格。

那么，张仲景所著的这套《伤寒杂病论》，他的主要贡献主要在哪里呢?总体来说，《伤寒杂病论》这部书系统化的阐述疾病的产生和演变过程，以及用方和用药的方法，他的辩证方法简单，用药神效，可以说他是中医看病的一个指南针。

今天，我就把伤寒论当中最精华的部分，介绍给大家。这个最精华的部分是什么呢？就是六经辨证。那么，什么又是六经辩证呢？说的这么神秘，是不是很难呢？

告诉大家，很简单。举个例子，一个人头痛，前额痛，就是病在胃经。头两侧痛和风池穴痛，就是病在胆经。头顶痛就是病在肝经。后脑勺内部痛，就是病在肾经。

再举个例子，现在很多人都长青春痘，痘在口唇周围，就是病在大肠经，这个人一定是大便不正常。痘在面部颧骨位置，就是病在胃经，这个人一定消化不好。这就是通过六经辨证得出的结论，大家看简单不简单。

那么，中医的这个判断，是怎么产生的呢？

这个判断方法，就源自于六经辩证。那么，这个六经辨证究竟是怎么产生的呢？这就源自于人体的十二经。

那么，十二经又是什么呢？

十二经就是由脏腑理论所产生的经络理论。中医认为，人体的每一个脏腑都有一条相对应的经，人体共分为五脏，六腑。加起来共十一条经，再加一条三焦经，共十二经。这十二经，按阴阳分类，分为三条阴经，三条阳经。因此被称为六经。

那么，为什么可以通过头面部的一些变化，就能够判断疾病在那个脏腑呢？

一个最主要的判断依据就是经络循行的位置，胃经循行的位置联络到人的脑门和面部两颧骨位置。胆经的循行位置在人体头部的左右两侧，肝经的循行联络到人的头顶，肾经的循行位置进入人体的后脑。大肠经的循行位置围绕着人的口唇部。

中医认为，脏腑疾病必然会在其所对应的经上面有所反应，有时候，病在没有进入脏腑之前，会先进入经络。中医通过经络上出现的疾病就会判断出，这个疾病在哪一脏，哪一腑。

再比如，老年人易患的膝盖痛，西医认为就是膝盖磨损或者骨刺，再不就是积水导致的。西医的判断标准就是病在哪力就是那里，并不和其他脏腑相关，因此说是骨刺，去掉骨刺还痛，说是磨损，换了髌骨之后还痛，说是积水，把积水抽出来还有。这就是典型的头痛医头，脚痛医脚。

在中医看来膝盖痛很简单，就是脾胃病。为什么这么说呢？因为膝盖的两侧，内侧是脾经，外侧是胃经。事实上，通过临床的问诊，就会发现这些人都有相当严重的脾胃病。而一但脾胃病治愈，这些反应在经络上的痛点，就会逐步消失。这就是中医看病的特点，其实简单，没必要太过神秘化。

有时候，病入脏腑，纠缠不清，我们就可以通过观察经络的变化判断疾病，就可以理清疾病的来源。这就是张仲景留给后世医家的六经辩证。张仲景不仅奠定了六经辨证的基础，他在《伤寒杂病论》当中还明确提出了六经病的传变次序，以及六经病的特点，为我们认清六经疾病的性质指名了方向。

张仲景认为六经疾病，会由浅入深，逐步通过三阳经进入三阴经，使疾病不断的深入人体。这个疾病的传变过程，后世医家称之为六经传变。

我们要学习六经传变，就先要明晰三个主要问题，第一，疾病是什么？第二，什么是六经？第三什么是传变？

我们先讲第一个问题，疾病是什么？或者说疾病是怎么产生的？伤寒论说，疾病有三种来路，一是六淫邪气所伤，二是七情内伤，三是刀兵虫兽所伤。

什么是六淫邪气所伤呢？

六淫邪气的就是大自然中六种致病的邪气，分别是：风、寒、暑、湿、燥、火，这六种自然邪气会导致我们身体生病。因此，黄帝内经说：虚邪贼风，避之有时。这句话的意思是告诉我们，冬季要注意保暖，夏季要注意避暑，春秋二季要注意不要受风寒所伤。

我们现代有很多人，为了漂亮，就不顾身体了，就只能美丽冻人了，结果就是为将来生病创造条件。那么，为什么，同样的行为，有的人病，有的人不病呢？这是因为生病需要一个身体条件。这个身体条件是什么呢？

黄帝内经说：生病的一个最主要的原因就是正虚邪实。什么是正虚邪实呢？就是人体的正气内虚，一个正气内虚的人，即使不怎么严重的邪气依然能够引发身体的疾病。所以，不要看人家美丽冻人，你也美丽冻人，人家没事，你就病了。

中医看病的一个特点就是，治病的同时要兼顾补助正气，因为中医认为，正气内存，邪不可干。这句话的意思是说，一个人正气充盈，邪气再强大也不会影响到我们。而治疗疾病的一个原则就是，调整人体的阴阳平衡。阴阳平衡是中医治病的一个重要指标。

黄帝内经说：阴阳平秘，精神乃治。这句话的意思是说，一个人体内的阴阳平衡，精气内敛，这个人的精神状态就是健康的。这里的平代表平衡。秘代表内藏，内藏是什么呢？内藏的是精气。这些都是中医的治病和养生原则。

下面，我们讲七情所伤。七情我们在之前的讲座中讲过，我们这里就一带而过了，七情指的是喜怒、忧、思、悲、恐、惊，这七种情绪，这七种情绪对应五脏会造成脏腑的伤害。反之，被伤害的脏腑，或者先天的脏腑功能低下，也会引发相应的情绪。

比如，肝血虚的人就易怒。也有称之为喜怒。我觉得喜怒用的比较贴切。我们都知道怒伤人，不光伤别人，最主要的是伤自己。我们从情感和理智上都不喜欢愤怒。但是，我们会发现，我们一但引发了这种愤怒情绪之后，就会象上瘾一样的不断思虑那些令自己愤怒的问题，不断的鼓励自己生气，不断的制造愤怒情绪。就如同喜欢愤怒一样，这其实都是因为肝血虚或者肝气郁滞的缘故。

我们都知道生气之后身体会很难受，虽然我们都非常不喜欢愤怒，但是一但我们进入愤怒的情绪，就不能自拔，这都是因为我们的思维是由我们的五脏控制的，而由不得我们自己。长此以往会使得我们的肝血更虚，愤怒情绪还会引发肝气瘀滞，导致发肝胃不和，造成消化系统疾病或者胃疼。更严重的还会引发高血压，中风，心血管疾病等等，这些都是愤怒情绪对我们的身体造成的伤害。

说到第三种疾病途径，就是刀兵或者虫兽所伤，这些都是外伤科的内容，这里我们就不做讲解了。

讲完了造成疾病的病因之后，我们讲第二个问题，什么是六经？这里的六经指的是人体的五脏六腑，再加三焦经合起来称之为十二经。而十二经，分为手三阴三阳经和足三阴三阳经，因为三阴三阳和起来称之为六经。

而六经理论，就出自于张仲景所著的《伤寒杂病论》。中医认为人体的阳经主防御功能，人体的阴经主收藏功能，而阳经指的就是人体的六腑，阴经指的就是人体的五脏。黄帝内经说：所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。

这就是五脏和 六腑的区别。这句话的意思是说，人体的五脏贮藏人体的精气，不能轻易外泻，满而不能实的意思是说，五脏所藏的精气，是非物质形态的，不能出现实质，出现实物那就是脏腑硬化，不能通达的传递人体的精气了。

而六腑的作用是消化吸收食物中营养物质，转化为精气传导给五脏，然后还要排出糟粕。因此，六腑中可以有糟粕的存在，但不能积满。一但积满就会生病。

六淫邪气和七情对人体的伤害，就体现在打乱了五脏六腑的工作机理，并且为脏腑功能的正常运行造成了障碍。这种障碍就是我们所认识到的疾病。

比如，六淫邪气影响到脾脏的糖的代谢功能，就会产生糖尿病。如果，影响到肾的水液代谢功能和脾脏的油脂代谢功能就会产生高血压和心血管疾病。如果，如果影响到肝经的疏导和代谢功能就会产生肝气瘀滞，更严重的还会导致肿瘤类疾病。

那么，六淫邪气是如何入侵人体的呢？

我们假定六淫邪气是一个强盗，他是如何入侵人体呢？在《伤寒杂病论》当中，人体为疾病设置了六道防线。这六道防线分别是：第一道防线足太阳膀胱经。第二道防线足少阳胆经，第三个道防线是足阳明胃经。第四道防线是足太阴脾经，第五道防线是足少阴肾经，第六道防线是足厥阴肝经。

这六道防线，其中膀胱经、胆经、和胃经合在一起称之为三阳经，三阳经是病症较轻的疾病，形成慢性病的几率较低。疾病一但传变到脾经、肾经和肝经，也就是三阴经就会产生慢性病。

那么，六淫邪气进入脏腑之后，人体会产生怎样的反映呢？

下面我们就介绍给大家伤寒论所说的，寒邪侵袭人体的时候人体的反映。寒邪入侵人体首先就需要先冲破人体的第一道防线，就是足太阳膀胱经。黄帝内经说，足太阳膀胱经为人体之藩篱。藩篱就是庭院的篱笆墙。六淫邪气一但冲破第一道防线，就会去攻击第二道防线。当然也有可能因为患者的体质强，正气足造成一个相持不下的局面，也就是邪气始终停留在第一道防线，你打不败我，我也打不败你。这种相持阶段就会引发人体的发烧。这种发烧又一个特点就是后背怕冷。

在人体上，足太阳膀胱经起于内眼角的睛明穴，从人体的前额部至后背部，还包括腿部后侧，止于足小脚趾足尖。人体的整个后背包括腿部后侧，都是足太阳膀胱经的循行位置，一个人如果出现后背怕冷，腰怕冷，腿部后侧怕冷，这都和足太阳膀胱经相关。现在中老年患者常见腰腿病和腰椎间盘突出症，都和足太阳膀胱经相关。

足少阳胆经是人体的第二道防线。在人体中足少阳胆经在人体的两侧。足少阳胆经从头部的外眼角起，环绕耳部，从后颈部下行至人体腋下两侧，延伸到大腿外侧中线下行，一直到脚部的第四脚趾指尖的足窍阴穴止。现在常见的偏头痛，颈椎病，忽冷忽热的感冒发烧就都和足少阳胆经相关。这种发烧有几个特点，会出现口苦、咽干、头晕和忽冷忽热的症状。

人体的第三道防线是阳明经，这里面即包括胃经也包括大肠经，胃经一但遭受到邪气的攻击就会引发消化系统疾病，比如饮食无味，没有食欲。另外，如果出现眉棱股痛，牙痛等等都和足阳明胃经相关。在伤寒论中明确提出一个病，有四大症，大汗，大渴，大热，脉洪大。伤寒论称之为白虎汤症。这个病很象糖尿病当中的一个类型。

阳明经引发的疾病，还有一类病症，就是发烧，并且有大便不通畅的问题，这是因为邪气侵入手阳明大肠经引起的问题，在伤寒论里面都有明确治疗处方，在这里就不多介绍了。

人体的第四道防线是脾经，在伤寒论里面明确提出腹部涨满，呕吐，还有长期的慢性腹泻是因为邪气侵入到脾经导致的。另外，中医认为，西医所说的胰脏功能就是中医认为脾脏功能的一部分。因此，糖尿病这种慢性病，也和脾脏有着直接的关系。

人体的第五道防线是少阴经，这其中包括肾经和心经，伤寒论中明确提出，困倦，总想睡觉，是少阴经病。从这一点上看困倦睡不醒，很多种疾病都会出现这种症状。中医看病，不管你是哪一类疾病，只要出现这种症状，就按照少阴病论治。这就是中医对症论治的特点。

人体的第六道防线是厥阴经，也就是肝经。伤寒论中明确提出，消渴病也就是糖尿病和肝经有直接关系。另外，他还描写了几个症状，消渴是第一个，消渴的意思是口渴，饮水不能解。另外还有，气上撞心，心中疼热。也就是肝阴虚导致的肝经的热冲击心脏，就会出现这种气上撞心，心中疼热，这就和我们现在出现的心血管疾病相关了。这里面我们就不多做解释了。

讲到这里，六经病的特点就讲完了。有朋友说，不是还有其他六经吗？这个伤寒论中，只讲解了这六经，其他经六经并未涉及。虽然有后世医加把其他六经都讲了，但是总还是因为权威性不够，未被广泛认可。

讲完六经病之后，我们讲解六经传变。疾病的六经传变是指，当六淫邪气侵入人体的太阳经之后，会通过太阳经传变到阳明经或者少阳经。并且逐步深入到五脏所代表的三阴经，这个过程，被称之为六经传变。

这里需要明确一下，六淫邪气对人体的攻击并不是按照次序攻击，这就像打仗一样，敌人一定会选择薄弱点来攻击。因为人的体质千差万别，每个人的脏腑功能都不一样，有的人肝经弱，有的人肾经弱，有的人脾经弱，有的人胃经弱，六淫邪气无处不在，人体的那已经的正气弱，疾病就会侵入到脏腑的薄弱点来攻击。这就是六淫邪气的致病特点。

伤寒论所诠释的六经辨证，以六经为站点，为我们标注了每一个里程碑，并且告诉我们每个站点的不同风景和标志物，这就是六经病的不同表现，比如后背怕风，脉搏缓慢就是足太阳膀胱经病，比如口苦咽干，头晕，忽冷忽热，脉弦就是足少阳胆经疾病等等。

这些病的名称虽然和我们现代疾病对不上号，但是临床表现都非常清晰的，并且告诉我们治疗手段。中医的治病特点是辩证治疗，也就是看人体一个阶段的临床表现，不管你得的是哪一类疾病，只要符合少阳病的特点就按少阳病治疗，符合太阳病的特点就按照太阳病治疗。这就是中医治病的特点。

六经之理浩渺难穷，非泛涉之所能道。诏以管窥蠡测集注是书，如陟高山耸岫，愈进愈难着脚。方其注完太阳，接注阳明之时，觉神形俱疲，将有畏难自却之意而搁笔倦吟者，凡历旬日矣。

忽夜梦行至荒丘，得一老翁，貌端严而髯修美，肃然起我敬畏，拱而旁立，聆所言论者久之。复以手指其处，命我曰：此桥非尔不能造，愿竟成之而毋负其初。予骇而觉，即语诸妇，妇曰：毋乃喻嘉言先生乎！

《伤寒》一书乃后学之津梁，君能集之，无异造桥，苟始勤终堕，将不能成矣。故或托梦，而致叮咛，君其勉旃。予韪其言之有理也，乃复殚心悉虑，寝食研求，拈出本气，用作主脑，专责六经，千凡要妙疑关，会族肯綮，无不迎刃而解。噫，此中有莫之为而为者，殆果有神助耶。今六经已就帙矣，足以塞吾责而偿所愿也。是为跋。

六经定法

太阳病，头项强痛，腰背骨节疼痛，恶寒发热，此为太阳经证，时有微汗者，为风伤卫，法主桂枝汤，以驱卫分之风，桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣；壮热无汗者，为寒伤营，法主麻黄汤，以发营分之寒，麻黄、桂枝、杏仁、甘草；

头身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁者，为风寒两伤营卫，法主大青龙汤，营卫互治，风寒并驱，麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大枣、石膏；若非烦躁，石膏不可用，非壮热无汗，麻黄不可用。太阳邪传膀胱，口渴而小便不利，此为太阳腑证，法主五苓散，以去腑邪，猪苓、茯苓、白术、泽泻、肉桂；

按：小便不利，气化不利，病在气分，不可用猪苓血分之药，当以桔梗易之。太阳腑证，有蓄尿、蓄血二端，膀胱有尿，热邪入而搏之，则少腹满，为蓄尿；若无尿，热邪入无所搏，则少腹不满，为蓄热。蓄尿者倍肉桂，蓄热者易滑石。

有为蓄尿过多，膀胱满甚，胀翻出窍，尿不得出，胀异常者，名为癃闭，不可用五苓散，愈从下利，其胀愈加而窍愈塞，尿愈不得出，法宜白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃，肉桂化气，桔梗升提，生姜升散，如吸壶盖揭起则出之意，使上焦得通，中枢得运，而后膀胱之气方能转运，斯窍自顺，而尿得出。若少腹硬满，小便自利者，为膀胱蓄血，详见太阳上篇。

阳明病，前额连眼眶胀痛，鼻筑气而流清，发热不恶寒，此为阳明经证，法主葛根，以解阳明之表，口燥心烦，汗出恶热，渴欲饮冷，此热邪渐入阳明之里，法主白虎汤，以撤其热，石膏、知母、甘草、粳米；

张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，而大便闭者，此热邪已归阳明之腑，法主小承气汤，微荡其热，略开其闭，大黄、枳实、厚朴；加之胃实腹满，微发谵语者，可以调胃承气汤，以荡其实而去其满，大黄、芒硝、甘草；更加舌胎干燥，喷热如火，痞胸腹塞闷，满胸腹膨胀，实胃上按痛，燥便闭干结，坚按之石硬，与夫狂谵无伦者，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴，大黄、芒硝、厚朴、枳实。

少阳，头痛在侧，耳聋喜呕，不欲食，胸胁满，往来寒热，此为少阳经证，法主柴胡汤，以解少阳之表，柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣；口苦咽干，目眩，此为少阳腑证，法主黄芩，以泻少阳里热。 太阴，腹满而吐，食不下，时腹自痛，自利不渴，手足自温，法主理中汤加砂半，人参、白术、甘草、干姜、砂仁、半夏；

若胸膈不开，饮食无味而兼咳嗽者，乃留饮为患，法宜理脾涤饮，黄芪、白术、砂仁、白蔻、半夏、干姜；若由胃而下走肠间，沥沥有声，微痛作泄者，名曰水饮，即于前药内加附桂；

若由胃而上走胸膈，咳逆倚息，短气不得卧者，名曰支饮，即于前药内加故纸、益智，更用斩关丸以下痰，自愈；

若由胃而旁流入胁，咳引刺痛者，名曰悬饮，即于前药内加芫花、草果，搜出肋缝之痰则愈，

若由胃而溢出四肢，痹软酸痛者，名曰溢饮，即于前药内加虎骨、威天仙；

在手更加姜黄，在足更加附子；又有着痹、行痹二症，痛在一处者为着痹，流走无定者为行痹；

与溢饮相似而证不同，乃为火旺阴亏，热结经隧，赤热肿痛，手不可近，溢饮不赤不热，法宜清热润燥，人参、竹沥、生地、阿胶、天冬、玉竹，在手加桑枝，在足加桑根；

若身目为黄而小便不利，不恶寒者，为阳黄，法宜茵陈五苓散。

若腹痛厥逆，身重嗜卧而发黄者，为阴黄，法宜茵陈附子汤，人参、白术、茯苓、附子、干姜、茵陈。 少阴，真阳素旺者，外邪传入，则必协火而动，心烦不眠，肌肤熯躁，神气衰减，小便短而咽中干。法主黄连阿胶汤，分解其热，润泽其枯，黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄、黄柏；

真阳素虚者，外邪则必协水而动，阳热变为阴寒，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒，四肢逆冷，腹痛作泄，法主温经散邪，回阳止泄，附子、干姜、黄芪、白术、半夏、砂仁、故纸、益智。

厥阴，有纯阳无阴之证，有纯阴无阳之证，有阴阳错杂之证。张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，热深厥深，上攻而为喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。法主破阳行阴，以通其厥，喉痹者用玉竹、天冬、麦冬、石膏、鸡子白；

便脓血者用生地、阿胶、黄连、鸡子黄。鸡子甘寒润燥，其白象天，轻清上浮，用治上燥；其黄象地，重浊下降而润下燥；四肢厥冷，爪甲青黑，腹痛拘急，下利清谷，呕吐酸苦，冷厥关元，此纯阴无阳之证也。法主驱阴止泄，以回其阳，附子、干姜、砂仁、半夏、黄芪、白术、吴萸、川椒；腹中急痛，吐利厥逆，心中烦热，频索冷饮，饮而即吐，烦渴转增，腹痛加剧，此阴阳错杂证也。

法主寒热互投，以去错杂之邪，附子、干姜、砂仁、半夏、黄芪、白术、吴萸、川椒浓煮，另用黄连浸取轻清之汁，掺和温服。凡病总不外乎六经，以六经之法按而治之，无不立应。

一经见证，即用一经之法；经证腑证兼见，即当表里两解。若太阳阳明两经表证同见，即用桂枝葛根以合解两经之邪；兼少阳更加柴胡；

兼口渴而小便不利，即以三阳表药加入五苓散之中；兼口苦、咽干、目眩，更加黄芩；

兼口燥心烦，渴欲饮冷，当合用白虎汤于其间，并三阳表里而俱解之。

若三阳表证与三阴里寒同见，谓之两感，即当用解表于温经之内；若里重于表者，俱当温里，不可兼表。

无论传经、合病、并病、阴阳两感，治法总不外乎此。病有阴阳之辨，不得其法，无从分认，即如舌胎干黑，芒刺满口，皆有阴阳之分，有为少阴中寒，真阳遭其埋没，不能熏腾津液，而致舌胎干黑，芒刺满口者，法当驱阴救阳，阳回则津回，方用附子、干姜、黄芪、白术、半夏、砂仁、故纸等药，其证必目瞑嗜、声低息短、少气懒言、身重恶寒，此辨阴病十六字；

有为阳明火旺，烁干津液，而舌胎干黑起刺者，法当驱阳救阴，阴回则津回，方宜斟酌于白虎、承气诸法以消息之，其证必张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热，此辨阳病十六字；

凡辨诸证，总不外此阴阳各十六字。

又如厥逆一证，亦有阴阳之分。凡四肢厥者，外见张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热之证，为阳厥，法主破阳行阴，以通其厥；若外见目瞑倦卧、声低息短、少气懒言、身重恶寒之证，为阴厥，法主驱阴散邪，以回其阳。 又如谵语一证，原有阴阳虚实不同。经言实则谵语，虚则郑声。

在阳明为实证，为谵语，乃阳明胃实，燥结不通，阳火亢极，真阴立亡而神明内乱，狂谵无伦，法主大承气汤，急驱其阳，以救其阴；在少阴为虚证，为郑声，乃少阴中寒，魄汗出而下利，气虚阳脱，神魂无主，细语呢喃，错乱颠倒，法当急回其阳，以固其脱，方用附子、炮姜、人参、黄芪、茯苓、故纸、益智等药。

二证阴阳，均以上十六字诀辨之。 又如烦躁一证，阴阳互关，曰阳烦阴躁，又曰烦出于心，躁出于肾，其实不然，烦者未有不躁，躁者未有不烦，烦躁皆同，而证之阴阳不同，有为少阴亡阳，身热多汗而烦躁者，乃肾中真阳随汗而浮越于外，法主附子、炮姜、黄芪、白术、故纸等以回其阳；有为阳明热越，身热多汗而烦躁者，乃胃中津液随热而尽越于外，法主白虎、人参等法，以撤其热，

二证阴阳亦以上十字诀辨之。

又如昏睡一证，在少阴，为阴霾盛而阳不开，法当急回其阳，以御其阴；在阳明，为热盛神昏，法当速撤其热，以退其阳。其证阴阳总以上十六字诀辨之。

且昏睡与不眠，其证不同，而法相同。在阳明张目不眠者，其常也，然又有热盛神昏之证，其人均为口臭气粗，汗出恶热，其法亦均当撤其热；在少阴，但欲寐者，其常也，然又有里阴过盛，隔拒真阳，随汗外越，不得内交于阴，亦不得眠，其人均为头悬身重，少气懒言，其法亦均当回其阳。

咽喉痛者，有火有寒，寒痛不赤不热不肿，不作臭秽，身倦恶寒，略可硬饭，饮水吞津则痛甚，可食硬不可食软；

火痛者，内外俱肿，且赤且热，气粗口臭，身轻恶热，水可多饮，而饭粒糁不能下，可食软不可食硬。

打呃一证，有虚寒，有实火。若胃实闭结，阳火上冲而打呃者，真阴立尽之候也，其证张目不眠，身轻恶热，法宜急下，以救其阴；若脾气虚寒，健运无权，气不调达而打呃者，其气缓，非死证，其证目瞑踡卧，身重恶寒，法宜人参、白术、附子、炮姜、甘草、半夏、丁香、白蔻，温中散逆。

头痛一证六经皆有，不可妄用川芎、藁本、白芷、细辛，故乱瞎撞，法当分经用治。

太阳头痛连后脑，其法分主桂枝、麻黄；

阳明头痛在前额，主葛根；

少阳头痛在两侧，主柴胡；

太阴湿痰塞壅胸膈，如天之阳气蔽塞，地之阴气冒明，头为之痛，症兼腹痛自利，手足自温，法宜黄芪、白术、炮姜、附子、砂仁、半夏；

少阴中寒，阻截真阳不得上达，阴邪僭犯至高之处，则头痛如劈，重不可举，症兼身重懒言，手足厥冷，法宜附子、干姜、黄芪、白术、砂仁、故纸；

厥阴头痛在脑顶，盖阴邪上逆，地气加天，症兼腹痛拘急，四肢厥冷，四肢作冷为逆，冷过肘膝为厥，法宜附子、干姜、半夏、砂仁、黄芪、白术、吴萸、川椒；

若血虚肝燥，风火相煽，上攻头顶，痛不可近，症兼口苦咽干，恶热喜冷，法宜当归、生地、黄连、黄芩、柴胡、龙胆草。 凡遇泄泻，法属太阴，宜主理中。

世医仅知分利，则气化愈伤，脾土日衰，阳神日陷，阳光渐坠，眼渐昏蒙，甚至双目不开，闭久生瘴，而且渐坏，此乃阳气下陷，不能升举，羞光怕日，眼皮欲坠，津液不上腾，目中干涩，紧闭难开，而又谬谓泄动肝火，兼之肾水不足，转与泄火滋水，佐金伐木，谓之泻南补北，益西损东，愈误愈深，不可为也。

法宜黄芪、白术、附子、肉桂，补火殖土，回阳止泄，更加白蔻、砂仁宣畅脾胃，故纸、益智收固肾气，则阳回而津自生，目开而瘴自落。

有等瞳人散大而眼渐昏蒙者，乃为土败火衰，水邪泛滥，法当补火殖土，以御其水，世医皆谓肾水不足，安知水有余而火不足也？如果肾水不足，自必瞳人缩小。缩小者，火土熬干肾水也。法宜壮水之主，以制阳光。

凡遇留饮，不可以滋其阴，以致阴愈长而阳愈消，脾气愈亏，不能传布水谷之气，所生之血皆为停蓄，上逆而吐，势所必至，故治咳嗽，误兼滋阴而酿吐血者恒多，皆由不悟阴阳消长之理也。

凡遇呕吐，不可发汗，盖气上逆而不下降，更用表药助其升散，其气必脱，法宜黄芪、白术、炮姜、半夏、砂仁、丁香、吴萸、故纸。上吐下泄者，表证虽重，不可发汗，盖为上争下夺，法主理中，急用黄芪、白术、人参、茯苓、半夏、炮姜、砂仁、吴萸。若兼腹痛厥逆，更加附、桂、川椒。

若误用表药，重耗其阳，中气立断，阴阳两脱。 脾约一证，不可发汗。其人素禀阳脏，多火少水，恶热喜冷，三五日一次，大便结燥异常者，名为脾约。

纵有太阳证，壮热无汗，不可发表，缘其平素火旺津亏，营卫枯燥，汗不可得，法宜生地、阿胶、黑脂麻、核桃肉、大黄、枳实，原方用麻仁丸，今改易数味，功较胜。润其里燥，通其大便，结去津回，自汗而解。

设不知此，妄投麻桂，强发其汗，徒令津愈伤而热愈结，汗与大便愈不可得，表里闭固，内火加炽，立竭其阴而死矣。

故治病而不知救人之津液者，真庸士也。 统而言之，凡病外无表证者俱不可发汗，即如当行发汗者，必察其人本气阴阳无亏，方可径用。

若真阳素亏，平日恶寒喜热，惯服辛温，大便溏滑者，宜加附子、炮姜、黄芪、白术，助阳御于表；

若真阴素亏，平日不服辛热，大便常结者，宜当归、生地、阿胶，滋阴助汗；

燥胜者，心烦尿短，身烦躁而神气衰，宜加玉竹、蒌仁、天冬、麦冬，润燥除烦；

火旺者，张目不眠，口臭气粗，宜加石膏、花粉、栀子、连翘，清火退热。