髌骨软化症( )是髌骨软骨面因慢性损伤导致的软骨肿胀、侵蚀、碎裂和脱落变性等退行性变化为病理特征的一种膝前疼症。
髌骨软化症是引起膝前疼痛的常见原因之一,多发生于青壮年。
髌骨解剖
髌骨,俗称膝盖骨,是全身最大的籽骨,呈扁粟状,位于皮下,容易摸到,该骨上宽为底,尖向下,前面粗糙,后面光滑;能上、下、左、右移动,对膝关节起保护作用。
图 1 为髌骨示意图
髌骨软化症其实严格意义上讲应该称作髌骨软骨软化症,受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨。
图 2 为正常膝关节和髌骨软骨软化症膝关节示意图
发病机制
髌骨软骨局部急慢性损伤后,软骨细胞功能失常,无法正常交换营养物质导致软骨细胞变性坏死,表面结节或细条索状隆起或游离薄膜浮于此处,而后出现局灶性软化、纤维化、龟裂。
病变分级
膝关节镜可以直观评价关节软骨的损伤程度,是目前诊断关节软骨损伤的金标准,根据分级标准可分为四级:
0级:关节软骨正常;
I级:软骨软化、水肿、表面出现泡状结构
II级:软骨变薄出现中度纤维化,表面缺损<全层50%
III级:软骨重度纤维化,呈蟹肉样改变,缺损>全层50%
IV级:软骨退变深达骨皮质,全层缺损,软骨下骨质暴露
MRI表现
早期软骨改变,表现为软骨的变性、肿胀、磨损、坏死、碎裂、局部剥脱。MRI可以很好显示软骨形态的改变,因为水分的丢失,软骨信号从偏高信号变为低信号,甚至是局部缺如;
随着病情的进展,软骨的磨损、脱落进一步加重,严重者软骨下骨裸露,髌骨关节面下可出现骨髓水肿、局限性骨质破坏,MRI表现为T1WI低信号,T2WI及压脂序列高信号;
严重者可见类圆形囊性病灶,而伴随的骨质硬化及边缘骨质增生均呈低信号,关节腔及髌上囊积液呈T1WI低信号、T2WI高信号。
图 3 分级下的关节镜和MRI表现
典型案例
图 4 女性,35岁,左膝关节疼痛。局部软骨下骨裸露,邻近骨质水肿,呈FS-T2WI高信号,诊断为髌骨软化症(IV级)
图 5 男性,40岁,慢性膝前痛。确诊为髌骨软化症(III级)
总结
青壮年,出现膝前疼痛,MRI检查结果提示髌骨软骨改变时,应该想到髌骨软化症的可能。
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