【经典】伤寒论详解338
原文
338
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。C352
乌梅丸方
六两柏参桂附辛黄连一斤寒热呈
椒归四两梅三百十两干姜要分清
乌梅苦酒渍一宿五升米下去核蒸
米梅药蜜杵为丸先食饮服禁生冷
乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮蜀椒四两，去子桂枝六两人参六两黄蘖六两
上十味，共捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
这一祭论述蛔厥病的证治。
乌梅丸是治蛔厥的。张仲景为了加深人们对蛔厥的了解，采用了脏厥与蛔厥对比的方法。开头就把厥阴的脏厥描述出来，和蛔厥加以鉴别。
.伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非为蛔厥也.，这是一段。病的来路是伤寒，.脉微而厥.反映阳虚而阴盛，所以手足厥冷。到了七八天，寒邪增加，阳气也更虚衰，不但手足厥冷，皮肤都发冷。.其人躁无暂安时.，躁就是自己躁动不安，.无暂安时者.，指躁的程度没有片刻安宁的时候。.此为脏厥.，这个就属于厥阴的脏厥，.非蛔厥也.。
.其人当吐蛔.，这一条有两个.当.字。关于.当.字有两种说法，一个是作.常.字讲，常常，这个人不是得病的时候才吐蛔，过去也经常吐；一个是作应当讲，说是蛔厥，这个人应当吐蛔虫。蛔厥的厥和脏厥的厥不同，脏厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厉害。另外，蛔厥的手脚也有厥逆，但这不是必然的、经常的。结合近代的胆道蛔虫症来看，蛔厥疼得厉害，手足也厥冷，但是主要在吐。
.令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦.。
.令.，《玉函经》上作.今.字，赵本上也作.今.字。
病人有时候烦躁，有时候安静，和脏厥的躁无暂安时者不一样。.此为脏寒.，这个.脏.指胃肠。蛔是一种寄生虫，有喜温畏寒的习性，为避寒就温而.上入膈，故烦.。.须臾复止.，.须臾.就是短暂的时间，时间不长它就止住了，人就不烦了。.得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出.，如果吃东西又呕，又出现心烦不安，这是蛔闻到食物的味道，又活动起来，所以.其人当自吐蛔.，人又烦、又呕、又想吐。
针对蛔厥，要用乌梅丸来治疗，这个方子又主久利。
久利就是长久的下利不止。乌梅丸由乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒、桂枝、人参、黄柏各六两，共十味药物组成。这个方子以乌梅为主，就叫乌梅丸。它有两个作用，一个是治厥阴病的寒热错杂证，由肝的阳气抑郁到一定的程度，郁积而发.消渴，气上撞心，心中疼热.，即第一条的证候；另一个是治蛔厥。肝体阴而用阳，肝体阴是说肝藏血，血为阴；用阳指肝主疏泄。它在寒邪的抑郁之下，木火之气上冲，病发为.消渴，气上撞心，心中疼热.。肝体阴不足，所以用乌梅味酸入肝，保肝阴，敛肝气；当归甘润微香，补血养阴，同乌梅一起养肝阴，补肝之体。黄连、黄柏苦以泄之，泄肝之用。黄连、黄柏都是苦寒之药，能够泻火，能治.气上撞心，心中疼热.，这和少阴病治法不一样。少阴病阳虚绝对没有用苦寒药的，厥阴病可以用，为什么？一个是在肾，一个是在肝。附子、细辛、桂枝都是辛温之药，炮附子补阳而有守，不像生附子补中有发。厥阴病阳气是虚的，桂枝和细辛有散寒作用。附子以补阳，桂枝、细辛以散经中之寒邪，人参补中益气。厥阴病是个寒热错杂证，重点在肝经，所以加一些热药，补阳的，散寒的，兼而有之。
在过去五经病中，从太阳到少阴，药里都没有当归。
只有到了厥阴经，乌梅丸里有当归，下面还有一个当归四逆汤也加上当归了。这不是一个偶然的现象，因为当归甘润，有点儿香味，能够养血，入肝，所以至厥阴肝经才有这个证药。
我个人认为乌梅丸远远不止于伏蛔、安蛔，还能够杀蛔。蜀椒和细辛通过麻痹而起到杀虫的作用是很显著的，不光是蛔虫，就是地上爬的蜈蚣也有效。据说中医有些救急的方子，譬如蛇入嘴里，尾巴在外头，往外拔不出来，就在蛇尾巴上拉一个口子，撒上花椒，塞进花椒粒，蛇就退出来了。买了好人参后的储藏方法一个是用硫黄熏，再有一个就是在周围放上细辛，夏天人参就不生虫子了。现在中西医结合用乌梅丸不那么复杂，大都就用四味药，乌梅、黄连、川椒、甘草，治胆道蛔虫，效果挺好的。
.上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿.，苦酒就是醋，用苦酒要泡乌梅一宿。为什么用苦酒？因为乌梅都是干巴在核上头，光有乌梅核，所以必须要用苦酒泡乌梅，这肉就脱下来，才能去核。.蒸之五升米下.，饭熟了，连饭带药都捣成泥，所以乌梅丸里有饭。.和药令相得，内臼中，与蜜.，还得放上蜜，杵.三千下，丸如梧桐子大，先食饮.，空肚子吃，.服十丸，日三次，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等.。古人说要放饭、放蜂蜜，因为蛔在里面，得给点儿饭、蜜等香甜之品，诱而杀之。饭还可和中养胃气。乌梅丸治厥阴病的寒热错杂之证很好，调理肝胃不和。效果也是挺好的，常用来治疗肝胃不和所致的呕吐、胃痛、下利。
乌梅丸又主久利。乌梅有酸敛的作用，又有附子、人参，所以久利不止，寒热错杂，脏腑冷暖，下焦不约，适合用乌梅丸。
脏厥是指厥阴的脏寒证，阳气将要亡了，所以脉微、厥冷，甚至皮肤发冷，有躁而无烦，这个病是很危险的。蛔厥也烦，但它是有时烦，有时候不烦，蛔厥也手足厥冷，但不是很严重的，主要有呕吐，有吐蛔，同时这个病有一吃东西，.蛔闻食臭出，其人当自吐蛔.的特点。《伤寒论》.蛔闻食臭出.这句话给后世治蛔虫病提供了一个治疗的方法，譬如《普济方》治蛔虫的药有的用猪头肉送的，有的用果子送的，有的用点儿香油，这样.投其所好.，给一些诱饵，蛔才能把药吃下去。
《儒门事亲》里有一个医案，说农村打疯狗，把脑浆喷在树上头。这时候天还很热，有一个妇女有虫病，要回娘家，虫子闹腾，她就走来走去，离这个树就很近了，狗脑叫太阳一晒，就有一种味道，她闻见了很难受，就晕厥了，觉得有个东西在往上爬，叫.蛔闻食臭出.，爬出一条虫子来，据说还是红色的，就奔狗脑子去了。她赶快起来把虫子踩死。这样的记载很多，古人的治疗是丰富多彩的。
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
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