[瘙痒症] 中医药治疗老年性皮肤瘙痒症
中医药治疗老年性皮肤瘙痒症 (转载)
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老年性皮肤瘙痒症是皮肤瘙痒症的一型，祖国医学称之为“风瘙痒”，本病是指自觉皮肤瘙痒而无原发皮损，但可因搔抓伴发各种继发性皮损的一种皮肤病。病初多限于一处，进而逐渐扩到身体大部，如躯干、四肢甚至全身。痒感时轻时重，短者仅数分钟，长者可达数小时，甚至彻夜不宁，难以遏止，使老年人痛苦难忍。若连续强烈地搔抓，可致患处抓痕累累，血迹成片，渗液结痂，日久患处皮肤粗糙肥厚，枯槁甲错，色素沉着。若继发，还可引起疖疮，糜烂溃疡等，严重影响老年人的身体健康。 中医文献对本病很早既有详细记载，《素问·至真要大论》曰：“诸痛痒疮皆属于心”。汉代·张仲景曰：“不得小汗出，身必痒”。隋·巢元方在《诸病源侯论》中首载“风瘙痒”这一病名，并提出本病多与风邪有关，故称“风瘙痒”。而老年性皮肤瘙痒症又属“风瘙痒”中特殊的一型。
病因病机：
本病多因患者年迈，肝腑功能衰弱，以致气血精津亏虚，肌肤腠理失于温煦濡养，经脉运行不畅，气滞血瘀，风从内生，或因气血不足，营卫失和，卫外不固，为风寒外邪所袭，使内外合邪所致。故本病多于秋冬干燥寒冷季节加重，而暑夏温暖潮湿季节减轻。但也有因原本阴血虚亏，又嗜食辛辣腥发之物，使虚火内生，更灼津液，或受外界不良刺激，又未能及时调理而诱发本病的。总之，气血津液虚亏是内因，是发病的基础，为本；内外风邪扰袭是发病的条件，为标，本虚标实，故病程缠绵难愈。
辨证施治
一、营卫失和，风寒外袭
主证：周身皮肤干燥，瘙痒不止，遇风、寒则加重，时感肢冷乏力。舌质淡，苔薄白，脉弦缓。
治则：益气散寒，调和营卫
方药：黄芪20g、白术20g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、丹参15g、白藓皮20g、刺蒺藜20g、防风10g、陈皮10g。方中黄芪、白术益气固表，与防风配合共成玉屏风散，当归、丹参养血和营，桂枝、白芍疏风散寒，调和营卫，白鲜皮、刺蒺藜、防风祛风止痒，佐以陈皮清香疏气，使气血调和肌肤得养。皮肤干燥明显者可加何首乌15g、川芎10g以养血活血，痒剧者加白僵蚕祛风止痒。
病例1：纪××，男，61岁，1995年11月28日初诊。患者近三个月来常感周身瘙痒，以双下肢为著，晚间脱衣时或遇风寒时尤甚，抓后皮肤有白色痕迹而无出现，外用激素类药膏可略好转，但一直不愈。近一周来痒感加重，而来诊。查：周身皮肤略显干燥，无原发皮损，仅有少量抓痕。舌质淡红、苔薄白，脉弦缓。辨证：营卫失和，风寒外袭。治则：调和营卫，疏风止痒。方药：黄芪、白鲜皮、刺蒺藜、生地各20g，桂枝、白芍、白术、防风、当归、陈皮各l0g，七剂。外用10％尿素霜，每日一次。二诊时痒感已明显减轻。继用原方加白芥子6g、桃红10g，服药14剂而愈。嘱患者经常注意外涂润肤药，保养皮肢，以防复发。
二、气血不足，血虚生风
主证：本型为老年性皮肤瘙痒症中最多见的一型。患者平日体虚，皮肤干燥，抓痕累累，上覆糖样细薄鳞屑，瘙痒剧烈，夜间尤甚，寤寐不安，口干喜饮，倦怠乏力，纳呆便溏，面色不泽，舌质淡、苔薄，脉弦细。
治则：养血益气，熄风止痒
方药：当归10g、熟地20g、川芎10g、白芍10g、黄芪20g、党参15g、防风10g、白藓皮20g、乌蛇10g、甘草10g。方中用四物汤养血活血，黄芪、党参益气养血，气血充肌肤得养，其风自灭；防风、白鲜皮、乌蛇驱风止痒；甘草调和诸药。痒感日久不愈加丹参15g、桃仁10g活血养血，使“血行风自灭”；便溏明显者祛当归，加何首乌10g、茯苓15g、白术10g益气止泄。
病例2：戚××，女，70岁，1994年12月23日初诊。患者近三年来经常感周身瘙痒，秋冬季加重。内服各种脱敏药、维生素类药等，并外用激素类药膏，效果不佳。近2个月来瘙痒日渐加重，影响睡眠，烦躁不宁，倦怠纳呆，。查：周身皮肤干燥，有较多抓痕结痂，部分皮肤轻度肥厚。舌质淡红，有瘀斑、苔白，脉沉细。辨证：血虚风燥，肌肤失养。治则：益气养血，润肤止痒。方药：当归、川芎、白芍、防风、秦艽、乌蛇、麻仁各10g，党参15g，黄芪、熟地、白藓皮、刺蒺藜各20g，7剂。外用10％尿素霜及无极膏。二诊时痒感减轻，抓痕减少，大便已调。睡眠仍差。于原方中祛麻仁，加生地20g、枣仁15g。连服14剂后，周身抓痕已消失，仅有阵发性轻痒。再依前法服药半月而愈。嘱患者常服六味地黄丸善后调理。
三、肝肾精亏、肌肤失养
主证：周身皮肢干枯，肌肤甲错，甚至粗造肥厚。瘙痒剧烈，夜不能寐，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，夜尿多，舌质红、苔少，脉弦细。
治则：滋补肝肾，养阴熄风
方药：当归10g、熟地20g、女贞子10g、枸杞子10g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、丹皮10g、白鲜皮20g、乌蛇10g、秦艽10g、丹参15g、香附10g。方中用六味地黄汤滋补肝肾，并以当归、女贞子、枸杞子助之；加丹参、香附活血行气，使气血通达肌肤得养；白藓皮、乌蛇、秦艽熄风止痒。皮损肥厚明显者加三棱、莪术各10g活血散结；痒甚者加全蝎6g搜风止痒。
病例3：王××，男，68岁，1994年11月29日初诊。患者周身皮肤瘙痒反复不愈已五年余，初起时冬季加重，近年来则不分季节，搔抓不能控制，甚则夜不能寐。服用各种脱敏药、镇静剂，外用激素类药膏，效均不佳。自觉头晕膝软，耳鸣如蝉，五心烦热。查：全身皮肤干枯粗糙，有糠状脱屑，皮损大部分均肥厚，以四肢、背部为著，其上弥漫性布满抓痕及血痂。舌质红、苔少，脉弦细。辨证：肝肾阴虚，化燥生风，肌肤失养。治则：滋补肝肾，养阴熄风止痒。方药：生地、熟地、白藓皮、刺蒺藜各20g，山药、茯苓、丹参各15g，当归、山萸肉、丹皮、乌蛇各10g，全蝎6g，7剂。另以6％水杨酸软膏与无极膏按1：1比例混合外涂。二诊时自觉痒感减轻，皮肤干燥脱屑明显好转。但仍烦热眠差，皮损肥厚。继用原方加青蒿15g，三棱、莪术各10g。服药14剂后痒感已明显减轻，睡眠好转，皮肤较前明显润泽，抓痕减少。继宗前法加减服药两个月后，皮肤仅偶感轻痒，表面润泽，抓痕消失，余症亦除，给予知柏地黄丸巩固疗效。三月后来述，皮损未复发。
体会：
老年性皮肤瘙痒症是因年迈，肝腑气血虚亏肌肤失养所致，其表现虽以皮肤干燥粗糙为主，但在治疗中除了滋阴养血和营润燥外，切不可忽视了益气之法，只有脏腑之气充盈，才能化水谷之气为精血，并推动其输布于四肢百骸而濡养肌肤。在治疗过程中我们还体会到，本病患者皮肢粗糙肥厚还与气血不足，经脉运行不畅，气滞血瘀有关。因此对这类日久不愈的患者，在方药中加入活血化瘀、行气通络之品，往往可获良效。
另外，调养、护理也是治疗老年性皮肤瘙痒症的一个重要内容，可以使药物起到事半功倍的效果。如：1．平时注意保持皮肤清洁，经常外涂护肤润燥剂，不要搔抓。2．冬季不要勤浴，避接触碱性强的肥皂。内衣要穿柔软的棉织品，不穿羽绒衣裤及化纤内衣。3．消除诱因，忌食腥发及辛辣食物，最好不吸烟饮酒。4．保持精神愉快和足够的睡眠，并坚持适当的体育锻炼等。（原文作者：方平）
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