陈老讲清热止血的治法｜2周年特刊！
其一，以清肝凉血药为基础，消除出血之因，体现这么一个治法，这个是我们首先要考虑到的，正本清源。
其二，根据出血的部位，选择止血药物来治疗主证，体现塞流之法，这也是我们应该考虑到的。
第三，根据血遇寒则凝的特性，在清热止血方中配伍少许活血的药，防止血瘀。
第四，根据气血间之依存关系，配伍调气药以复气机升降之常。
第五，根据肝疏泄失常的原因来配伍疏风平肝的药物，来调理肝的功能，使其它复归于正。
其六，根据出血的部位来配伍兼顾该脏生理功能的药物，以利五脏协调。这里我就举个例子，比如肺主宣降津气，肺部出血往往有肺的宣降失常，以喘咳同时存在，你就应该兼配伍宣降肺气和化痰生津的药物来恢复肺的功能。
白及枇杷丸就是治肺出血的方剂，你看它为什么要加枇杷叶呢？就是在于恢复肺的宣降功能，就是因为兼有咳嗽，要照顾它的兼证，每一脏都有它的特殊之处。
如果是泌尿系统出现病变，往往兼见小便不利，如果是肺部出现病变，往往兼见咳嗽有痰，是不是都要兼顾一下呢？你看朱丹溪的咳血方用焦栀、青黛去清肝止血，但是为什么要加点诃子、海粉、瓜壳这些止咳化痰的药物呢？就是由于肺上容易引起咳嗽有痰，那么在止血的同时应该加点止咳祛痰的药物才对，这是一个道理。
又如肾为主水之脏，小便下血，多有水液失调和小便淋涩灼痛同时出现，应该兼配利尿的药物等等。
我们了解了上述的配伍常规，对于清热止血的方就了如指掌了。随便怎样，思路就从这几方面来考虑，你就可以用了。但是我们还有一个最关键的问题，在临床上看问题不要把它看得太单纯，热证出血有时是两种病机同时存在。那么如果是两种病机同时存在，你单用一个清热止血法就不行。
我就举个例子，1970年的时候，我们跟华西医科大学在盐亭县去办贫下中农医学院，有个流鼻血的病人，流的特别厉害，找到华西医科大学的医生给他治，把西药里面的各种止血药用了都止不到，就说你们中医来试一下。现在我们内科教研室的张发荣教授，他一看就开了犀角地黄汤，犀角地黄汤本来是对的，但是吃了三天仍然流（鼻血）。
后面张发荣教授就去问李克光老师，说：“李老师，这个病明明是个热证，怎么我给他用了犀角地黄汤，用了三天都仍然流鼻血”。李老师想了一下，他说：“你给他加点人参在里面。”后来就用犀角地黄汤加人参吃下去血就止住了。这就是两种病机同时存在，它既有气不摄血的机理存在，又有血热妄行的机理存在。那么脉内有血热，脉外有气虚，这两种机理同时存在，你该不该给他合用呢？该用，对不对？
又如《金匮要略》里面的黄土汤，它既用黄芩、地黄。干地黄是因为离开了产地，所以才叫此，只有产地才用得到生地黄，它就有凉血止血的功效。黄芩也有清肝热、清热凉血的作用，但是黄土汤偏偏要用甘温的黄土和附子。这个方很多人解释都说是用灶心黄土去温阳止血，然后用附子去振奋脾肾之阳。但是说勿诸药多过燥，才用黄芩去兼制它，说它温得太厉害了才用黄芩去兼制它。
我就不信，因为我讲这个方的时候也讲得多，年年都要讲到它，我就反复琢磨，我说为什么甘草干姜汤也可以治出血，怎么没有勿诸药之燥，就把血止住了？理中汤也可以治疗出血，但是它为什么没有说温燥过甚才用呢？还有上海中医药大学的有个老中医用附子理中汤来治疗出血，怎么他就单纯用温药，而没有勿诸药之过燥呢？但是偏偏黄土汤你说黄土和附子的温性太大了，要用黄芩去兼制它呢？我后来我才从这里悟出来，这是两种治法的同时存在。它既有肝上有点热，肝不藏血；它又有脾不统血、阳虚，这才成这个样子，这是两种机理并存的结构。你看，所以我解释黄土汤的时候，我就不说它是勿诸药多过燥，用黄芩去监制它，我认为它是两种机理同时存在，这种情况是有的。
甚至还有三种都同用的。又比如说小柴胡汤加乌梅，杨仁斋的《直指方》里面他那个加法真妙啊！妙到极点了，他是把收敛止血、清热止血、益气摄血三法集于一方，把一个治疗少阳半表半里、气分热甚的小柴胡汤加一味乌梅，说治诸热出血，主治就是诸种热证的出血。
我就说这个方啊，如果是表卫的气虚而引起的，小柴胡汤本身就有人参、甘草、大枣，《伤寒论》第九十七条里面明明就讲了“血弱气尽，腠理开，邪气因入”本身就是卫气虚损了，邪气才因入，它就是治卫气虚的，你说人参、大枣、甘草在里面干什么呢？就是干这个事，当然就是益气摄血了。如果出血是由于表卫不固引起的气不摄血，它有人参、甘草、大枣。
那么你如果是说热证出血呢？它里面有黄芩去清肝热，因为肝不藏血，迫血妄行的话，里面有黄芩清肝热。那么如果说肝的疏泄失调了，它里面有乌梅敛肝止血，乌梅本身既是止血的药又是收敛的药，敛肝止血。你说他这个方加一味乌梅就把三种病机都集中在一个方里面来了，我认为杨仁斋确实是一个了不起的人，他很多论述都很好，可惜现在《直指方》没有单行本卖了。很多《内科学》里面引他的东西，而他自己单独的《直指方》我们没见到。我觉得杨仁斋这个医生确实是一个了不起的医生。宋代那个时候还没有内科、妇科等的分化，在那个时候他的理论是钻（研）地相当深的，你们注意看没有，是不是有三种机理。
病案1： 张某，女，65岁。2001年12月就诊。自述 阴道下血 ，淋漓不断，已逾一月。曾经某省级医院妇科检查，子宫并无异常。余思患者年逾花甲，且兼心悸气短，遂书此方3剂付之。二次来诊，血已停止，唯在小便以后纸上尚有一点血迹，原方再加乌贼骨、茜草，嘱其再服3剂，两月之后，未见复发。
病案2： 李某，男，32岁。2002年元月来诊。自述 小便尿血 已有数月，遇劳加重，曾经西医检査，既非肾系结核出血，也非尿路结石损伤出血，原因至今不明。书此方3剂付之。二次来诊，谓已半月未曾见血，嘱其再服，以免复发。
病案3： 陈某，男，31岁。2004年8月3日就诊。自述 行房精中带血 ，多方医治无效，求治于余，观其舌淡，遂书此方加黄芪、白术、蒲黄、三七、龙骨、牡蛎付之，服六剂精中已无血液，嘱再服数剂，巩固疗效。
谨以此文，纪念这位中医学者去世两周年！！
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