扶阳要药论附子（下十六）

（四）产后身痛案——桂枝加附子汤

张某，女，35岁，市民。2011年4月4日就诊。

产后40多天，半月前出现浑身酸痛，着凉则疼痛加重，已到清明节，还着毛衣棉袄。现症见：全身手指关节、足踝关节、两肩及足跟骨疼痛，睡觉之时，感觉两肩冒凉气，背部肌肉感觉紧痛，形寒怕冷，倦息乏力，饮食尚可，二便正常，舌质淡红苔白，脉象浮缓、虚大无力。证属阳虚感寒。治宜扶阳散寒。方用桂枝加附子汤加味，药用：

制附子30g，干姜24g，炙甘草24g，黑豆30g，黄芪60g，桂枝24g，当归24g，细辛10g，川芎15g，白芍24g，党参24g，炒白术24g，鹿角片10g，肾四味各24g，麻黄10g，木瓜24g，桑寄生15g，生姜15g，大枣5枚。3剂。

用法：上药前4味先煎1小时，再下余药，水煎服，每天1剂。

二诊（4月8日）：服药后，浑身怕冷减轻，背部紧急感缓解，手指肿胀疼痛减轻。仍气短乏力。原方黄芪加至120g。3剂。

三诊（4月11日）：服药之后，症状仍在减轻。同上3剂。

四诊（4月14日）：服药后，浑身关节肌肉酸痛均有明显好转，怕冷症状继续减轻，已脱下了棉袄，但吃饭时虚汗多。足跟部疼痛，感觉痛处发凉。病重药轻，调整处方，药用：

制附子30g，制川乌头30g，炙甘草30g，黑豆30g，蜂蜜50g，黄芪120g，桂枝30g，当归24g，细辛12g，川芎15g，白芍30g，党参30g，炒白术30g，鹿角片12g，山萸肉30g，肾四味各24g，木瓜24g，桑寄生15g，山萸肉30g，生姜15g，大枣15g。3剂。

用法：上药前5味外包先煎2小时，再下余药，水煎服，每天1剂。

五诊（4月17日）：全身疼痛逐渐好转，足后跟疼痛、怕冷发凉均基本控制。因劳累并受风寒着凉，感觉身上肌肉诸关节痛处加重，经休息及服药后，疼痛又减轻，足足跟疼痛未能完全缓解。上方加葱根60g。3剂。

六诊（4月20日）：疼痛已被控制，稍活动及吃饭时出汗，背部筋紧痛痊愈。原方去葱根，加生龙牡各30g、五味子20g、炒白术24g。3剂。

七诊（4月25日）：服药后，汗止痛消。健康如常人，最后服培原固本散以善其后。

【按语】产后多虚又多瘀，容易受凉感寒，加之百脉空虚，寒邪易于入内，寒则收引，筋脉挛急，因而导致全身性骨与关节疼痛。痛则不通，通则不痛。产后虚弱之体以气血阴阳俱虚为多，但以阳虚最为主要，因火神派扶阳理论认为“阳为主，阴为从，阳主阴从”。因此，立扶阳为大法，重用扶阳之品姜桂附等，具有扶阳气、散寒邪、通经络、止疼痛之良效，临床效果显著，特别是合用补气益肾之品，对于本病的调治与取效非常重要。（陈守义老师亲赠医案）

（五）右膝关节肿痛案——阳和汤加附子

李某，男，55岁，农民。2011年4月7日就诊。

患者右膝关节肿痛伴积液，反复发作有5年之久，曾予穿刺抽液、封闭等措施，只能取一时之效。现症见：右膝轻度肿胀，关节上下肌肉轻度萎缩，较左侧细，右膝不能弯曲，早起僵直不能走路，慢慢活动后才能活动，活动后呈阵发性疼痛，休息后疼痛能缓解。摸之右膝皮肤发凉，气短懒言，畏寒怕冷，气温下降则疼痛加重。舌质淡红苔白，脉象沉细迟。证属久病阳气虚衰，运化失职，湿留关节。治宜温阳化湿，通络蠲痹。方用阳和汤加味，药用：

制附子30g，制川乌30g，炙甘草60g，干姜30g，黑豆30g，蜂蜜50g，麻黄15g，黄芪120g，细辛20g，白芥子15g，熟地30g，防风30g，桂枝45g，白芍45g，当归30g，木瓜24g，川牛膝24g，鹿角胶10g，生姜50g，大枣20枚。5剂。

用法：上药前6味先煎2小时，再下余药，水煎服，每天1剂，分3次服，4小时1次。

二诊（4月12日）：服上方药后，症状明显好转，右膝肿见消，疼痛减轻，并药后有一股暖流直通足底处，膝关节处痛约持续40分钟，痛后症状随即减轻，膝关节可以弯曲，可以随意活动，但摸着仍凉，原方加淫羊藿24g。5剂，服法同上。

三诊（4月17日）：可骑车来就诊，右膝肿消七成之多，感觉浑身有力，几年酸痛苦楚基本痊愈。嘱其间日服药1剂，巩固疗效。

【按语】膝关节肿痛一病，历来难治之病。自从学习并接受火神派扶阳理念以来，选用外科常用治疗阴疽名方——阳和汤为主，加上扶阳益肾之品，特别是扶阳药物重用附子与乌头，助阳通经、散寒祛风、化湿止痛，临床疗效显著。但由于本病久病绵绵，气虚血亏、阴阳损耗，同时辅以补气益肾养阴之品，真正达到了“阳主阴从”之目的，如此才能达到持久疗效之作用。（陈守义老师亲赠医案）

（六）腰腿痛案——阳和汤加乌附

陈某，女，46岁，农民。2011年4月12日就诊。

患者腰酸痛、腿痛病史年余，坐车颠簸时如电击样猛痛两下，头昏痛以右侧明显，全身关节与肌肉几乎均感疼痛，痛苦异常。现症见：腰部及双膝关节肿痛，左膝关节更为严重，伸缩受限，形寒怕冷，在阳光下晒着舒适。虽天已过清明节，但他还用电热毯。遇天气温度下降时症状加重。饮食及二便正常，舌质淡红体胖、苔薄白滑润，脉象沉缓。证属阳虚寒凝，湿浊不化。治宜温阳化湿。方用阳和汤加味，药用：

制附子30g，制川乌30g，干姜30g，炙甘草60g，黑豆30g，生黄芪60g，熟地30g，麻黄10g，白芥子15g，鹿角霜30g，肉桂10g，桂枝15g，白术30g，茯苓30g，泽泻10g，猪苓10g，生苡仁60g，苍术15g，川牛膝30g，三七10g，生姜30g，大枣10枚。3剂。

用法：上药前5味外包先煎2小时，再下余药，水煎服，每天1剂。

二诊（4月15日）：患者服药后，感觉到有一股温流从胸中向腰部及四肢放射，顿感躯体四肢松散舒适，只颈部时有僵直感。原方加葛根60g。3剂。

三诊（4月19日）：腰腿及腘窝周围肿胀明显消减，手腕关节肿基本消失。怕冷症状明显减轻，但发困总想睡眠较多。舌质淡红苔薄白，脉象较前诊有力。上方黄芪加重至120g，鹿角霜减至15g。5剂。

四诊（4月24日）：服药之后，症状继续减轻。方药有效，继服5剂。

五诊（4月29日）：左膝关节稍肿，身困乏力，食欲不振。上方加焦三仙各15g、威灵仙30g。5剂。

六诊（5月9日）：服药之后，饮食增加，欲睡消失，但仍觉两腿软，舌脉如前。同前方药，5剂。

七诊（5月29日）：全身肌肉关节疼痛消失。尤其右膝关节症状明显继续减轻。可以操持家务，原方5剂，嘱其间日服药1剂。巩固疗效。

随访：后来又带其他病人就诊，说已能参加农活。健康如正常人。

【按语】腰腿痛病人临床上比较常见，陈氏在学习火神派学术思想以前，大多是以自组方为主，虽然也是扶阳通经，但效与不效得失参半。自从系统学习火神派扶阳学术理念以后，看到火神派医家比较推崇阳和汤为主方治疗痹证，后把此方与经验方药进行有机结合，其临床疗效不仅快而且远期疗效也比较满意。此例患者是比较典型的腰伴腿痛，治法采用扶阳大法，结合阳和汤解表开凝、益肾固本，加之大剂量乌头与附子重用，循序渐进，随症加减化裁，因而达到了良好的临床效果。（陈守义老师亲赠医案）

附：第六期傅文录扶阳医学传承班（中级班）开班通知

中原火神傅文录扶阳医学传承班历经两年的时间，五期的集中培训，都已经圆满结束。我们的线下培训是学习的主线，《扶阳医学传真录》是我们的基础教材。我们的传承重视质量，而不是数量，目的是培养纯正的扶阳医学接班人。现在很多的中医学者，都是盯着“病”，而不是盯着“人”。而我们的培训以及日常的诊治完全是盯着“人”的（主要是针对人的吃喝拉撒睡做文章）。这在很大一部分医家看来是“不可思议”的，但疗效显著，口碑甚好。傅文录老师医德高尚，医术精湛，除了看病的“勤思考”之外，还日日不忘积累素材、给大家留下宝贵的书面材料。这些材料会在我们将来的培训中一一展示，供大家研究学习。

郑卢扶阳医学给傅老师最大的几点启发就是：一、治疗任何病，都需要一个完整的治疗次第，一方一法不现实。扶阳医学治疗次第，用傅老师的话总结就是：有邪去邪、无邪建中理中、最后益肾填精。所以，我们的处方是“套方”，也就是一整套的处方，完全按照治疗次第来开具，并非一方一法来治病。二、扶阳医学把治病提升到“法”的层次上面了。如：切脉表证阳虚桂枝法、切脉里证阳虚附子法、表里皆虚应用附桂法、其他情况非附桂法。还有近期临证过程中经常应用的“黄连阿胶汤法”、“镇八方之法”、“藿香化湿法”、“川乌法”、“乌梅综合填精法”、“四逆填精法”等等，都有其不同的舌脉证运用指征，效果显著。三、在脉法药一体论的基础上，又糅合了舌诊，也就是所谓的“舌脉症药相应学”，这在临证中对于临床疗效来说是一个巨大的提升。我们中医四诊中的“望诊”颇为重要，其重中之重就是“望舌”。舌象的全息理论能够反映几乎人体所有五脏六腑生理病理变化，对于指导临床辨证、立法、遣药、处方也是至关重要的。这在傅老师近期的临床过程中非常多见，且病人信赖程度大大提升，医患皆满意。根据一个外地朋友所做的统计：在傅文录老师这里开具的“套方”，经过病人二至三个月的服用，随访50个病人家属，反馈信息说八成以上疗效显著、达到预期目标；少数病人的处方略做调整以后，九成以上的病人都非常满意。在这些病人里面，好多都是久病多年、八方寻访名医治疗，疗效一般的患者。所以说：在我们这里，只要您有信心，大夫就有信心！！

希望有兴趣跟诊学习的广大中医人，将来都能够从中受益，造福众生。

1.开班时间：

2019年10月4-6号，3号报到。

2.开班地点：

河南省鹤壁市浚县家天下君悦商务酒店（暂定），距离浚县新汽车站约300米。

3.人员安排：

本期中级班计划30人左右，以初级班学员为主，以汇款先后顺序排座次。

4.课程安排：