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愈梗通瘀汤治疗心肌梗死

愈梗通瘀汤是陈可冀院士应用多年之经验效方,也是陈可冀院士治疗心肌梗死的基本用方。

该方剂组成:生晒参10~15克,生黄芪15克,丹参15克,当归10克,元胡10克,川芎10克,藿香12~18克,佩兰10~15克,陈皮10克,半夏10克,生大黄10克。全方益气活血,清瘀抗栓,利湿化浊,乃标本并治、通补兼施之剂。

方中,人参、黄芪并用,扶正益气生肌,补气行血。当归、丹参并用,调气养血,使气血各有所归,活血而不破血。元胡、川芎并用,理气定痛、化瘀抗栓通脉,气血同治。藿香、佩兰、陈皮、半夏合用,理气燥湿化痰,生大黄一则活血化瘀,二则推陈出新,通腹泻浊。

陈师认为:方中人参以用生晒参或红参为好,津液亏损者可用西洋参,党参平补且作用和缓,似不能与生晒参等温补益气之效相比,同时,现代药理研究证明也人参中的人参皂苷具有保护心肌、血管内皮,改善心肌重构的作用。

应用指证:望诊见眼圈色素沉着,颜面色黑,肌肤甲错,口唇暗红,齿龈暗红色,皮下溢血等;舌诊可见舌质紫暗,舌下脉络迂曲,舌苔厚腻,甚至出现黑燥苔;脉象可随痰瘀互阻的轻重及正气的对比而出现不同,初期脉多弦滑,中期多为涩脉,后期脉象可见弱脉,结代脉;按诊可见:脐旁压痛,回盲部,乙状结肠部压痛,季肋部压痛。

此外,患者自觉心前区持续性疼痛,疼痛固定,或成放射状,手足麻木,并多见有痔疮,女性患者多见有月经不调。理化检查可见全血黏度增高,血浆黏度增高,体外血栓实验干重增加,血小板聚集性增高,微循环障碍等。患者既往多有手术史、脑血管意外病史、血脂代谢异常、高血压、糖尿病病史。

愈梗通瘀汤不只用于心肌梗死,凡心血管疾病包括高血压、冠状动脉粥样硬化、心率失常、心绞痛等见于上述证者均可应用。

劳力性心绞痛是由于心肌耗氧量的增加而引起的心绞痛。它每因劳累、情绪激动、饱餐等增加心肌耗氧量的因素而诱发。陈可冀治疗该病,强调重视4法,临床才能取得较好效果。

扶正为主顾护阴阳由于劳力型心绞痛每因劳累诱发或加重,可见气虚是其病机的一个主要方面。宗气内虚,不足以贯心脉,行呼吸而致心痛、胸闷、气短;气虚津液不布,易致心肺阴虚,津液亏乏,也出现阴虚见证。陈师临床常益气养阴并举。补气,陈老师常参芪并用,应用黄芪,每佐以陈皮,使其补而不滞。处方常选生脉保元汤加味。

活血调脉化瘀止痛对于劳力型心绞痛的治疗,陈师常常参照王清任补阳还五汤义,通补兼施,补而寓通,气旺血行。活血化瘀药常选用丹参、赤芍、川芎、红花等养血活血或活血而不破血耗气之品;亦喜用前辈岳美中之人参三七琥珀末方。此外,冠心2号中丹参、川芎、赤芍、红花、降香之配伍,活血而不破血,行气而不破气,陈师临证亦常选用。

宣痹通阳豁痰宽胸本病以虚居多。不仅气虚,也见阳虚,且多伴痰浊,陈师常用瓜蒌薤白半夏汤加减。此外,劳力型心绞痛多有气虚痰浊这一病理改变,陈师也常加补气药,如黄芪、党参等。二者配伍,补气促其气化,痰浊易祛;宣痹通阳,气血易于运行。还常稍佐醒脾运脾化湿之品,胸痹气憋较甚者,常加疏肝调气之青皮、柴胡等,使气顺而痰消。

补肾顾本安神定心冠心病心绞痛多发生于中老年人,冠心病心绞痛病人多存在一定程度的肾虚,故陈师常用仙灵脾、巴戟天、菟丝子等温而不燥之补肾药物。或扶阳养阴并举,常用桂附地黄汤,或加女贞子、旱莲草等。

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