血府逐瘀汤治疗咳嗽
| 血府逐瘀汤治疗咳嗽 病人为一同事的丈夫，年30岁，半年前因车祸导致左侧肋骨骨折（骨折6根，具体不详），局部肺挫伤，经手术治疗后出院，出院后病人经常出现咳嗽，以干咳为主，并有胸部8-9肋骨疼痛，稍微活动即感喘息，余无所苦，经服用西药治疗，症状无好转。闻及我擅中医治病，遂来诊治。来诊时症状同前，察舌苔薄黄，脉弦。对于这个病，笔者临床第一次遇到，且教科书上也未谈及，教科书上说咳嗽分内伤、外感，外感多由风寒、风热、燥邪所致，内伤多由痰湿阻肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗这几种类型所致，对于目前这个病，从来没有接触到的，是不是就没有方法了呢？不是，那我们应该怎样来运用中医的理论来治疗呢？笔者首先想到的是外伤导致诸症，外伤后多瘀，细思，治瘀者，非王清任之逐瘀汤所能及，治咳嗽，止嗽散最宜，遂以上二方加味治疗。处方为：生地15 当归15 赤芍15 川芎12 桃仁10 红花10 桔梗15 枳壳15 柴胡10 紫菀15 百部15 冬花15 瓜壳15 甘草6 嘱病人服药3副（6天），病人服药后诉咳嗽、喘息症状稍有缓解，余症同前。上方见效，遂以上方去瓜壳加川贝母10，继续服药8副，诸症消失，半年之疾从此而愈。 唐容川在《血证论·咳嗽》中说：“有咳嗽侧卧边，翻身则咳益甚者，……宜血府逐瘀汤加杏仁、五味子主之。侧卧左边者，以左边有瘀血，故不得右卧也，右卧则瘀血翻动、益加壅塞，宜加青皮、鳖甲、莪术，以去左边之瘀血。侧卧右边者，以右边有瘀血，故不得左卧也，宜加郁金、桑皮、姜黄，以去右边之瘀血。凡此瘀血咳嗽之证。”。《医学入门》卷五谈到：“瘀血咳，则喉间常有腥气。轻者，泻白散加生地、山栀、牡丹皮、麦门冬、桔梗；重者，桃仁、大黄、姜汁为丸服。或因打损劳役伤肺，遇风寒则咳，或见血紫黑色者，四物汤去芎加大黄、苏木为末，酒调服，利去心肺间瘀血即止，后服人参养荣汤调理。肺胀满，即痰与瘀血碍气，所以动则喘急，或左或右，眠一边不得者是，四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁。”关幼波亦也说：“治痰要活血，活血则痰化。”这里谈了瘀血咳嗽的证治，多以血府逐瘀汤或四物汤加味治疗，于后世有所启迪。 笔者细思，此患者咳嗽之病因为瘀血，辨证应该为瘀血咳嗽，其病机为外伤致瘀，或久病之人痰湿阻滞，或气血亏虚所致，或津液亏虚而致瘀，瘀血阻于肺络，肺气失于宣肃，而致咳嗽诸症。治疗以活血化瘀、宣肺化痰为其治，选方可用血府逐瘀汤合止嗽散加味治疗。笔者临床观察，很多老年的慢性支气管炎，长期咳嗽，治疗中除抗感染之外，多用抗凝之剂或加用中药活血化瘀之品治疗，收效更佳。按现代医学研究，是由于缺氧及呼吸性酸中毒引起肺小动脉痉挛收缩,并且缺氧、酸中毒和感染等因素引起红细胞及血小板聚集性增加,慢性缺氧还引起肾促红细胞生成素分泌增加,继发性红细胞增多,全血粘度及血容量增加。临床应用抗凝剂或中药活血化瘀之剂以解除肺动脉痉挛,降低血粘滞性,改善肺循环,可能有利于改善病情,缓解疾病症状。这就是西医的运用道理所在。 |
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