H某,女,66岁
初诊日期:2020—06—19
口唇干裂疼痛半月余
因家中有瘫痪老人,经常半夜起来照顾,睡眠 心情不好,后逐渐出现口唇干裂疼痛,脱皮,略有刺激性食物则加重,曾经服用牛黄清火等效差。余见咽喉干痛,寐差,脉缓尺弱,舌红苔黄。
辨证要点:寐差 心烦口唇裂舌红苔黄
方证:黄连阿胶汤加减
白芍15g 黄连10g 黄芩10 g 麦冬15g
生地15 g牡丹皮10 g北沙参10g代代花10g
酸枣仁10g
7付,水煎服
复诊:患者服药2付后口唇干裂疼痛即明显改善,睡眠质量佳。余见便秘,脉软,舌红苔薄黄
以天王补心丹巩固治疗
麦冬10 g天冬10 g柏子仁10 g火麻仁10g
酸枣仁10g远志3g当归3g玄参10g
五味子3 g北沙参10 g生地黄15g
7付,水煎
按:患者以口唇干裂疼痛为主诉,但以心烦 寐差 舌红苔黄为症候群,契合了黄连阿胶汤的方证,故2付药后上述症状即能迅速改善。并且患者并不觉得药味苦,说明方药对证的情况下,药味也会对口。有时候病人的主诉并不一定是主证,需要从繁乱的症状中抽离出有价值的信息。
门诊曾有一男,呃逆 胃胀,脉紧 舌红苔白厚腻。其原因是感冒后自行服用莲花清温胶囊等寒凉药物,结果是感冒没好,胃也出现不舒服的症状,其根本原因还在于外寒内热证,故用葛根汤加生石膏治疗后,上述症状即消失。
黄连阿胶汤,出自《伤寒论》。为安神剂-交通心肾剂。具有扶阴散热之功效。主治少阴病,心中烦,不得卧;邪火内攻,热伤阴血,下利脓血。
黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。
《医学衷中参西录》:黄连味苦入心,性凉解热,故重用之以解心中发烦,辅以黄芩,恐心中之热扰及肺也,又肺为肾之上源,清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸,其苦也善降,其酸也善收,能收降浮越之阳,使之下归其宅,而性凉又能滋阴,兼能利便,故善滋补肾阴,更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴,又善潜伏,能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素,推以同气相求之理,更能直入肾中以益肾水,肾水充足,自能胜热逐邪以上镇心火之妄动,而心中发烦自愈矣。
有话要说...