附子怎么用，看看名医的运用经验
附子，初见于《神农本草经》，列属下品，辛甘大热，入心、肾、脾经，燥烈有毒，走而不守，温通开散，无所不到，能通行十二经，峻补下焦元阳，逐在里之 寒湿，散在表之风寒。回阳救逆用生附子，配人参、龙骨等；温阳除湿用熟附子，配肉桂、山茱萸等；温肾逐寒以除下焦寒湿，配干姜、白术等；温脾燥湿以除中焦寒湿，配茯苓、白术等；化气利水消肿配桂枝、白术等以祛风散寒，除湿行痹。附子之功，在于温五脏之阳。
案例1 患者顾某，男，81岁， 初诊： 患者呃逆间作3月余，多涎唾，尿失禁，纳差，夜寐欠安，阳气孤绝，胃神根失据，舌淡润嫩胖脉弱。纵观症、舌、脉，乃欲脱之象，治以温补脾阳，回阳就逆。处方：党参30g，生晒参10g，制附子15g（先煎1h），干姜6g，炙甘草3g，当归10g，吴茱萸3g，桃仁10g，代赭石10g。7剂，水煎服，400mL早晚饭后温服。 二诊：初诊方药加肉桂6g，五味子6g，石菖蒲10g，陈皮9g，砂仁6g，14剂，水煎服。 三诊：前方加煅龙牡各30g，制附子25g，继服7剂。 四诊：诉呃逆嗳气仍作，处方予党参50g，生晒参10g，制附子30g（先煎1h），干姜15g，炙甘草3g，当归10g，吴茱萸15g，桃仁10g，代赭石10g，煅龙牡30g。 五诊：患者呃逆较前好转，处方予生晒参30g，麦冬12g，五味子6g，制附子35g（先煎1h），干姜6g，炙甘草6g，磁石30g，朱砂0.05g，煅龙牡各30g，茯苓 40g，制远志6g。 六诊：前方加制附子45g， 生姜3片，竹茹6g。 七诊：上方加葶苈子9g，大枣20g，肉桂6g，橘红12g。 八诊：关格已救逆，无呃逆，无便秘，涎唾已止，再服7剂，巩固疗效，处方予 制附子50g（先煎1h），生晒参30g，干姜5g，炙甘草6g，白术10g，白芍10g，磁石30g，茯苓40g。炮附子用量自15g开始，最后至50g。余药随症加减，进56剂，症痊愈，无不良反应。
案例2 患者李某，男，89岁，结肠癌术后5年，全身多发转移灶，现症见患者神清，精神欠振，少言，反应迟钝，纳差，恶心呕吐，食入即吐，咳嗽少痰，时有发热，小便常，大便色黑，夜寐欠佳，近期明显消瘦。 初诊：患者舌暗红，芤脉，精神差，面色白，芤为阴血虚，阴不足以和阳，则阴 阳不相调和。治以回阳救逆，方示如下：红参50g，熟地黄30g，制附子10g（先煎2h），干姜5g，炙甘草6g，白芨6g，7剂，2次/d，口服200mL/次。 二诊：患者精神转振，恶心呕吐较前减轻，处方为红参50g，制附子20g（先煎2h），干姜10g，炙甘草6g，竹茹10g，肉桂3g，桑白皮30g，鱼腥草30g。5剂，水煎服。 三诊：患者家属代诉纳差，食入即吐，喘憋明显，处方为生晒参50g，制附子25g（先煎2h），干姜6g，炙甘草6g，葶苈子9g，桑白皮30g，天冬10g，大黄3g，同煎。其后未再复诊。
按： 此二例患者乃病及少阴，心肾虚衰，阳气式微、阴寒内盛之危症，故先以四逆汤回阳救逆，重用附子温阳逐寒，力挽残阳于重危。本案病人体虚，年事已高，阳气渐衰，虚阴盛。故取附子辛甘燥热，行十二经，温肾补阳，散寒燥湿，标本兼治，药证相符，配伍人参健胃益气以布谷气而生津液。张仲景应用附子时多配伍人参、生姜或干姜、甘草之类，达到增效减毒的效果。
案例1 患者顾某，男，81岁， 初诊： 患者呃逆间作3月余，多涎唾，尿失禁，纳差，夜寐欠安，阳气孤绝，胃神根失据，舌淡润嫩胖脉弱。纵观症、舌、脉，乃欲脱之象，治以温补脾阳，回阳就逆。处方：党参30g，生晒参10g，制附子15g（先煎1h），干姜6g，炙甘草3g，当归10g，吴茱萸3g，桃仁10g，代赭石10g。7剂，水煎服，400mL早晚饭后温服。 二诊：初诊方药加肉桂6g，五味子6g，石菖蒲10g，陈皮9g，砂仁6g，14剂，水煎服。 三诊：前方加煅龙牡各30g，制附子25g，继服7剂。 四诊：诉呃逆嗳气仍作，处方予党参50g，生晒参10g，制附子30g（先煎1h），干姜15g，炙甘草3g，当归10g，吴茱萸15g，桃仁10g，代赭石10g，煅龙牡30g。 五诊：患者呃逆较前好转，处方予生晒参30g，麦冬12g，五味子6g，制附子35g（先煎1h），干姜6g，炙甘草6g，磁石30g，朱砂0.05g，煅龙牡各30g，茯苓 40g，制远志6g。 六诊：前方加制附子45g， 生姜3片，竹茹6g。 七诊：上方加葶苈子9g，大枣20g，肉桂6g，橘红12g。 八诊：关格已救逆，无呃逆，无便秘，涎唾已止，再服7剂，巩固疗效，处方予 制附子50g（先煎1h），生晒参30g，干姜5g，炙甘草6g，白术10g，白芍10g，磁石30g，茯苓40g。炮附子用量自15g开始，最后至50g。余药随症加减，进56剂，症痊愈，无不良反应。
案例2 患者李某，男，89岁，结肠癌术后5年，全身多发转移灶，现症见患者神清，精神欠振，少言，反应迟钝，纳差，恶心呕吐，食入即吐，咳嗽少痰，时有发热，小便常，大便色黑，夜寐欠佳，近期明显消瘦。 初诊：患者舌暗红，芤脉，精神差，面色白，芤为阴血虚，阴不足以和阳，则阴 阳不相调和。治以回阳救逆，方示如下：红参50g，熟地黄30g，制附子10g（先煎2h），干姜5g，炙甘草6g，白芨6g，7剂，2次/d，口服200mL/次。 二诊：患者精神转振，恶心呕吐较前减轻，处方为红参50g，制附子20g（先煎2h），干姜10g，炙甘草6g，竹茹10g，肉桂3g，桑白皮30g，鱼腥草30g。5剂，水煎服。 三诊：患者家属代诉纳差，食入即吐，喘憋明显，处方为生晒参50g，制附子25g（先煎2h），干姜6g，炙甘草6g，葶苈子9g，桑白皮30g，天冬10g，大黄3g，同煎。其后未再复诊。
按： 此二例患者乃病及少阴，心肾虚衰，阳气式微、阴寒内盛之危症，故先以四逆汤回阳救逆，重用附子温阳逐寒，力挽残阳于重危。本案病人体虚，年事已高，阳气渐衰，虚阴盛。故取附子辛甘燥热，行十二经，温肾补阳，散寒燥湿，标本兼治，药证相符，配伍人参健胃益气以布谷气而生津液。张仲景应用附子时多配伍人参、生姜或干姜、甘草之类，达到增效减毒的效果。
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