醉里伤寒医案之六：输液多日热不退，柴胡汤剂显奇功
皮X玲 女 15岁 长沙一女大学校学生。因感冒，反复发热，咳嗽一周，于诊所输液5天，无明显好转，2014年2月14日经其姨父介绍来诊。
刻诊，体温38.8（腋温）体形偏瘦，个子高挑，精神萎靡不振，面色晄白，自言出气不来，全身困重乏力。时时发热恶寒，时有汗出而臭。头痛厉害，且颈项部疼痛，咳嗽，有少白痰，时恶心呕吐，不想吃东西，吃东西后感觉阻于胃部不得下，口苦无味，已四五日未进食，口渴，但又不想喝水，全身重痛无力。小便黄，大便自言没吃东西，几日未解，舌质红，苔黄厚而腻。脉细数无力。
六纲：三阳合病
处方:小柴胡汤合麻黄杏仁薏苡甘草汤
北柴胡 40克 旱半夏 40克黄芩 30克 苦杏仁 15克 信前胡 40克 党参 30克 麻黄 30克 薏苡仁 60克 炙甘草 30克 大枣 12枚 生姜30克（自备 切片）
中药共取 1 副 日一剂 水煎一小时 分四次服 嘱其熬白米稀饭放少量生姜时时食服，以助胃气
西药还是给他补充了些液体:
0.9氯化钠注射液 250ml × 1瓶 │
利巴韦林注射液 1ml:100mg × 4支 │Ivgtt 一日一次×1天
葡萄糖氯化钠注射液 500ml × 1瓶 │
阿米卡星注射 2ml:0.2 × 2支 │Ivgtt 一日一次×1天
输液期间让患者家属急煎中药。
2月15日早复诊，患者精神明显好转，体温37.2 咳嗽减轻，吃了好几次稀饭，今晨吃了些米饭，但有还是有些恶心，头颈部疼痛较剧，口微苦，口渴饮水不多，汗出多，粘而臭。小便黄，大便一次，不多，黄中带黑稀，舌质红，苔黄腻，脉细弱微数。考虑有些津亏了。
适当调整处方。
北柴胡 40克 党参 30克 信前胡 40克 薏苡仁 60克 旱半夏 40克黄芩 30克 葛根 80克 炙甘草 30克 大枣 12枚 生姜30（自备切片）
中药共取 1 副 日一剂 水煎一小时 分三次服
西药依前不变
输液完后，患者家属言其明早需去学校，因为学生会主干部，很多事等着处理。希望能带药去学校服用。
上方不变两剂，嘱其家嘱今晚煎好打包，明早上来量个体温。
2月16日清晨，患者测量体温正常，除了有轻微头痛，乏力外无其他不适。嘱其至学校后按时服药两天，再自购小柴胡颗粒每次服用四包，服两天。
后遇其姨父，询问其患者病情，言效果相当好，早已经痊愈。
病毒唑剂量和浓度严重不合理，以后注意一下，中医方面就不评论了。------ 您是查看了利巴韦林的说明书才来评价的吧？病毒唑溶度肯定不是问题，我之前也是0.5配500ml的液体，但这个深度临床上很多都比这个溶度高。我是进了一批利巴韦林氯化钠注射液后才敢这么用的。规格有100ml:0.2与250ml:0.5.我想药厂都能这样制出来，这个我想应该也是可以用的。且我这个浓度还算是保守的。关于剂量的问题，每公斤1－1.5mg.kg/次一日两次 来算也没怎么超量的。且每天只用一次，这个实际临床，大医院也这么用。
虽然现在我转型了，西医的输液，注射都不干了，但还是有必要向您解释一下，这些东西在脑子里还没忘记掉，感谢您的质疑。
另外您也可以百度一下“利巴韦林氯化钠注射液”有四川科伦的0.2：100ml的也有0.5：250ml的（国家执行标准：国家食品药品监督管理局标准WS1-(X-489)-2003Z。）
制半夏用了60克，赔了500万，生半夏40克出了事过，够枪毙的，属于故意杀人，咳嗽发热一周，体温38·8度，明明是，怎会是小柴胡汤证，冬月咳嗽，多寒，何来脉细数，苔黄腻，舌质红，口渴，之春温症状。按临床症状当用，银翘散和止嗽散加减治疗，如用经方当用小青龙家石膏汤治之，身为大学毕业，说假话就编不圆，还不如三岁的小孩。
现在利巴韦林，阿昔洛韦等抗病毒药物不大敢用了，前一阵子有个同事的妈妈来吊水，用了利巴韦林，炎琥宁组吊了两天结果腰，浑身难受，小便短少，一查肾功能肌酐260多，后来住肾内科处理。这是我看到的第一例，患者没有吃中药及其他药物，体质差异可能吧！------ 炎琥宁引起的可能性大。了根本没必要输液的。我三年不给病人注射了。 是患，口渴，但又不想喝水，全身重痛无力。小便黄，舌质红，苔黄厚而腻。应该是太阳少阳两感湿热证。虽说小柴胡有上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解之说。但柴胡辈祛湿不足，且易温苦伤阴。不如直接使用蒿芩清胆汤加麻黄杏仁。还有氨基糖苷类抗生素的耳毒性，肾毒性，神经毒性都是出了名的。医界无人不晓。为何不选用其他较为安全一点的抗生素？如果是考虑到MRSA之类的可能。为何不考虑阿莫西林钠克拉维酸钾之类的呢？虽然贵点，但安全性要大的多。------ 白虎加人参汤合三仁汤加减如何？------ 患者有发热恶寒，头项强痛。据原文第170条：脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。故白虎加人参汤不太宜。好久没看见你了，你那个的朋友怎么样了？------ 我辩证这个病人是暑湿夹杂（或者湿温？），原文不知道怎么被删了，记得当时看到的月份也是差不多到春夏之时，且病人脾胃气滞之像明显，且苔黄腻，小便黄，故以白虎汤去暑，三仁汤祛湿。我那个朋友后面吃了药效果也还是一般，就没再喝了，我也不好意思再叫人家吃中药，就让他自己买些玉屏风颗粒长期服用。前两天刚问过他，说最近发作得比较轻。慢性这种性体质的好难啊！！！
柴胡桂枝汤不知合适不------ 舌象不支持，舌质红，苔黄厚而腻。结合精神萎靡不振，全身困重乏力来看，还是湿困肌表，且时有汗出而臭，这是个阳明的汗出病状。所以合麻杏苡甘汤最合适。此处无桂枝汤证的存在。也无太阴中风证的表现，故不选用柴胡桂枝汤。
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