王幸福：生地黄是一味很好的治疗失眠的良药，要大量使用！

简介：王幸福，大学文化，中医世家，祖籍河南，飘零豫陕，落叶西安。16岁起随祖父习医，诵读岐黄，18岁从西安知青下乡，悬壶农村，独自行医，中途泛览诸子百家，研治各种病症，亦医亦官，晚年摒弃其他爱好，专心治学于中医。

具有40多年临床经验，注重临床疗效，崇尚大道至简，效法仲景，鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。一生无可炫耀之光环，但怀一颗治病救人之心，治过数十万例病者，深受患者信任和赞扬，借古文卖油翁一言自我评价：“无他，但手熟尓”。

出版临床心悟文集五部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药创奇》《临证创奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万，是一名临床中医，擅长治疗各种疑难重症。

生地简述 生地是生地黄的简称。一般中医人都熟悉它是一味补益药，补肾名药六味地黄丸的主药就是地黄，但说它是 一味镇静治失眠的药，可能知道的人就不多了。实际上对于这一点，现代药理早已有研究成果。
对中枢神经系统的作用，怀地黄有明显镇静作用，其作用部位可能在大脑皮层。其水提液可抑制小鼠的自主活动，并能加强阈下催眠剂量戊巴比妥钠和硫喷妥钠的催眠作用，同时也能对抗安钠咖的兴奋作用。地黄的镇静作用有利于缓解高血压患者的症状，明显改善高血压患者引起的失眠，有效率达94%。有人认为地黄的镇静成分主要为水溶物，口服地黄水煎浸膏剂、醇浸剂或腹腔注射10g/kg，均能对戊巴比妥钠的催眠效应产生协同作用。
受临床报道的启发

对此，大量的临床报道也证明了一点。姬领会中医师曾在书中写到他从《陕西中医函授》1992年第2期上看到的一个病例。该文写道：一中医治疗刘某失眠，月余目不交睫，疲惫烦躁欲死，百治罔效，投以熟地黄500g，肉桂6g，服后酣睡如雷而病如失。后如法炮制运用，临床收到较好的效果。
有一患者，看病后复诊，女性，63岁，严重失眠近1年，白天不困，晚上不睡，心烦得不成。听了别人推荐，来到门诊，我看了舌头，稍红，苔薄白，脉数稍虚。询问之后发现．患者还有严重的膝关节炎，变天就痛得厉害。我说，先给你治疗失眠吧，关节疼痛，你可以用白酒泡辣椒外用试试。
于是，处以生地黄180g，白芍30g，肉桂（后下）10g，3剂。嘱咐每天晚上熬药，连续熬2次，合在一起，临睡前一次服完，这就是“顿服”。由于患者有心烦、易生气的情况，故而，加白芍来滋阴养肝，以缓解这个症状。
今天过来说，晚上9点上床，好像11点半才睡，不过，早上4点多才起来，睡得好香啊。呵呵，睡觉香真是福啊。于是，又让患者按原方再服3天之后，再诊脉改处方。【姬领会医案】
受此案启示，结合现代药理研究，我在临床上进行了大量的验证。
实践证明： 生地黄是一味很好的治疗失眠的良药，大量使用无明显的毒副作用。举例示之。
实践医案 【案1】有一失眠近30年的患者，常年靠安定入睡，还睡不好，第二天仍乏困没精神，加之还有其他病，很是烦恼，要求中医治疗。
患者男性，86岁，西安某军队干休所离休老干部。为了先扭转长期失眠这个情况，打破恶性循环，就用了以下这个方子。
熟地黄500g（因患者常年有慢性肠炎，故不用生地黄），肉桂10g。
使用方法：取地黄500g，加适量的凉水煎煮，煎药时不用泡，直接煮就是了。先把地黄放到砂锅里，加水，以水漫过药物两横指（一般的是一横指，因为这里只有一味药，故可以多加点水）为度，放在火上煎煮，火力不要太大，中等就成；等水烧开后10分钟左右，再加入肉桂10g，煎煮10分钟，关火，沏药；再加适量的凉水，煎煮至水开后10分钟，把药液沏出，和第一次煎煮的药液混合。晚上临睡前半小时顿服，也就是一顿把两次煎煮的药液喝完。
患者因第一晚上不保险，又加服了西药，虽说睡着了，但看不出中药的效果。故第二天要求患者不得服西药，以证药效。结果不出意外，熟睡一晚，患者高兴万分，说中医太种奇了，要求继续用药。在服完3剂药后，改而针对病因继续治疗，最终收效。【古道瘦马医案】 【案2】胥某，女，67岁，前一段时间体检，查出脑部有一个小胶质瘤，认为得了不治之症，自此忧心忡忡，后发展为整天烦躁易怒，睡不着觉，后在某老中医处吃药半个多月，基本上为酸枣仁一类药，仍然解决不了睡眠问题，白天黑夜无法入睡，人几乎到了精神崩溃的地步，经人介绍求诊于余，要求迅速治疗失眠问题。
刻诊：人憔悴不堪，两眼圈乌青，焦急烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑有力，手脚心发烫，小便黄，大便黏溏。
辨为肝郁胆热，热扰心神。本想用黄连温胆汤，恐缓不济急，于是用大剂生地黄处方。生地黄500g，肉桂10g，蝉蜕25g，黄连10g，3剂，水煎，按上法要求晚上顿服。
结果当天晚上熟睡7个小时，3剂服完，连睡3天，患者高兴万分，逢人便赞遇到了神医。后为巩固疗效，改为丹栀逍遥散合温胆汤7剂，彻底治愈失眠。【古道瘦马医案】 【案3】张某，女，60岁，失眠已经十几年了，一直依靠西药地西泮入睡，但是近3天用西药也失灵了，加大剂量也无济于事，已经连续3天没有入睡了。人烦躁不宁，精神疲惫。要求用中医中药试试。
刻诊：面显憔悴，两目血丝密布，双手寸关脉浮滑，舌淡红，苔薄白，饮食一般，人便略干，余无他症，迫切要求解决失眠问题。
辨证为心肝火旺，神不得安宁。
处方：生地黄500g，肉桂10g，百合30g，知母10g，蝉蜕10g，3剂，水煎2遍，取250ml左右，临睡前1小时服下。3天后转方。
3天后复诊，述，第一天晚上喝完药，肠鸣一阵，睡了2小时。第二天晚上睡了6小时，第三晚上睡了6小时。诊得平脉，寸关已不浮滑，火己平定。
转方：黄精50g，辽五味子15g，合欢花15g，山楂15g，续服1周，睡觉时好时差。多年痼疾亦从缓计之。以麦味地黄丸合复方枣仁胶囊长期服用，1个月后，睡眠渐渐趋于正常。
注：此案例药量仅适用于心火过旺，大便偏秘者，脾弱中虚者不宜用。如果想用，可以把生地黄改为熟地黄。【古道瘦马医案】 生地黄大量运用治疗失眠的作用不用质疑，但是在运用的过程中还是要注意脾胃的强弱。脾虚和寒湿的患者可以改生地黄为熟地黄，或者加干姜和珍珠母，以防止腹泻和胃中不适。
生地黄治失眠的机制，中医文献也有记载，只不过未引起大家的注意罢了。
《金匮要略》防己地黄汤
治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。
防己一钱桂枝三钱防风三钱甘草一钱
上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
《金匮要略》百合地黄汤
百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。百合地黄汤方。
百合七枚，擘生地黄汁一升
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便当如漆。
此两方虽说没有直接说能治疗失眠，但其证均为精神失常，现代均需要以镇静药治疗，失眠可以说为精神失常的轻症，也须镇静，故治疗同理。大量生地黄镇静治失眠由此滥觞，后世大量养血安神的方子均有地黄就是这个道理。
中医、西医殊途同归治失眠。 附：重用生地黄养血蠲痹除顽疾
我临床上也很喜欢大量用生地黄治疗热痹和虚痹，只要对症，一用就是百十克以上，此胆量和用法是受已故名医姜春华先生的启示。
姜老临证治疗痹证注重以肾为本，善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中，以凉血清营、养血补肾、滋阴润络，尤其治疗反复发作之顽痹，每获良效。
姜老认为生地黄、川乌合用治疗痹证能相辅相成。
根据痹证的病因病机与临床表现，大体包括西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、坐骨神经痛、骨质增生性疾病等。先生积几十年治疗痹证的经验，在辨证论治的基础上，主张扶正固本，强调以肾为本，运用补肾法为主治疗各种类型痹证，并结合中西医结合科研实验研究，将大量具有祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾、强筋健骨功效的中药广泛地运用于临床，勤于实践，勇于探索，地乌蠲痹汤就是先生自拟的一个治疗风寒湿热痹的有效方（生地黄60g，制川乌9g，威灵仙9g，蚕沙15g，秦艽15g，乌梢蛇6g，怀牛膝9g，豨莶草15g，五加皮15g，独活9g。
方中制川乌先煎15分钟，每日1帖，水煎服，重者1日2帖，分4次服。功能滋阴活血，温经散寒，通络止痛。主治行痹、痛痹、着痹，以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀、坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿关节炎等病）。
方中，以大剂量生地黄为君药，生地黄具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，《神农本草经》有其“逐血痹”“除寒热积聚”“除痹”的记载。先生用生地黄治疗顽痹一般用量在60～90g，最多可用至150g。
其用意有三：
第一，生地黄甘寒，入肝肾经，可滋养阴血、补肝益肾，得酸平之淮牛膝、辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾、扶助正气的作用。
第二，风寒湿三痹中，寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊。方中的川乌、蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量之生地黄，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊。
第三，根据《神农本草经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中，行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更须参以补血之剂。血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。药理实验证实，生地黄可延长抗体存在时间，是促进免疫功能的药物，且又可调节抑制性T细胞的功能，从而阻抑自身抗体的形成，具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。 【案4】杨某，男，46岁。3年多来腰痛如折，右腿冷痛，肿胀麻木，屈伸不利，艰于行走，得温则减，遇寒则甚，气候交变尤易发作。化验：抗“0”750U，血沉15mm/h。
诊断为风湿性关节炎。平素恶寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚腻，脉象按之沉细。证属寒湿入络，凝滞经脉，闭阻营卫。
治拟温经散寒，活血镇痛。药用制附子9g，桂枝9g，生地黄50g，威灵仙15g，晚蚕沙30g，秦艽9g，蕲蛇9g，当归9g，赤芍9g。
7剂药后，关节疼痛、麻木、发冷好转。守上方加黄芪30g，乳香、没药各6g，再进14剂，患者下肢活动自如，后用上法调治月余而愈，随访1年末发。
【按】本案为“痛痹”，系由寒湿之邪外袭，凝滞经脉，不通则痛。综观本方配伍，妙在重用生地黄一味。生地黄味苦甘，性寒，滋阴养血而补益肝肾，临床多用于热痹之热灼营阴，或阴虚内热、耗血伤津之证。今先生通权达变，用以治寒湿痹证，是取其滋阴补肾、鼓舞正气之用也。正气乃固卫御邪之动力，但以阴精为之粮资，地黄滋补肾阴，则一身活力由之振奋，祛邪乃能得力，此一也。
且地黄能通利血脉，《名医别录》云：“生地为散血之专药。”盖通脉之品都具有破瘀攻伐之性，而生地黄散血通脉，既无燥烈伤正之害，又有滋阴柔润之用，并具通中寓补之功效，乃寓通以于养血之中，尽其祛邪之能，正如《本经逢原》所曰：“统领他药，共襄破宿生新之功。”此其二也。又据现代药理研究，大剂量应用地黄有激素样作用而无激素的不良反应。方中，成灵仙与当归、桂心配伍，为《证治准绳》神应丸，更加血肉有情之蕲蛇，故治疗风湿腰痛尤佳。 【案5】陆某，男，49岁。患类风湿关节炎，小关节变形，疼痛，手足均见凹陷性浮肿水肿，舌淡、苔薄白，脉滑。以防己茯苓汤加活血药。
处方：防己9g，黄芪15g，桂枝9g，丹参15g，当归9g，生地黄90g，蚕沙15g。7剂痛愈。【《姜春华医案》】
【按】本例湿痹为主，若单用防己茯苓汤益气利水，浮肿改变不大；若辅以丹参、当归等活血药物，则浮肿显著减轻。蚕沙治疗痹证，无论风重、湿重均可用之。《本经》云生地黄“有除痹作用”，大剂量用至90g，有类似激素可的松样的作用，而无激素的不良反应。 【案6】宋某，女，18岁，农民。1983年10月28日初诊。周身关节肿痛3年，多次在省市医院查治，诊为风湿性关节炎，长期用吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）、地塞米松等仍反复发作，起居稍有不慎，即发热肿痛加剧。近3个月来。左踝及两腕手指肿痛，不红，屈伸不利，肌肉瘦削，饮食、二便尚可，面萎黄虚浮，舌质淡红，苔白微腻，脉细涩，今纯用中药治疗。
生地黄50g，黄芪、续断、桑寄生各15g，防己、桂枝、制川乌（先煎）各10g，五加皮12g。3剂痛肿明显减轻，守方继服16剂，痛止肿消，肌肉渐丰，面色红润，为巩固计，再进3剂，半年后随访未发。【《黑龙江中医药》，1986 (5)】
【按】痹者，闭而不通之谓也。风寒湿之邪乘虚而入，留滞于内，血气为邪气所阻，不能畅达。故以补益疏通、祛风湿为法。重用生地黄者，盖因本品滋阴养血，善逐血痹，性凉而滑利流通，正切病机。 【案7】郝某，女，32岁，产后受风，双下肢关节疼痛不己，血沉风湿因子为阳性。医院诊断为风湿性关节炎。予以布洛芬治疗，当时吃了止痛，过后仍犯，不除根，寻求中医治疗。

时诊：中等个子，虚胖面白，脉弦滑兼数，无力，舌红苔薄。言之生完孩子未注意，受了风寒，自此双腿关节疼痛难忍，察双关节怕风、不肿，饮食、二便尚可。血虚受风，郁久化热。
处方：水牛角（先煎）30g，生地黄60g，牡丹皮12g，赤芍30g，忍冬藤30g，海风藤30g，石楠藤30g，生黄芪150g，当归30g，首乌藤30g，生甘草30g，徐长青30g，淫羊藿30g。7剂，水煎服，每日3次。
一周后复诊，双腿关节己不痛了，效不更方，继服5剂，痊愈。【古道瘦马医案】