今天这篇文章跟大家聊一张古方——炙甘草汤。
组成:炙甘草12克,生姜,桂枝各9克,人参,阿胶各6克,生地黄20克,麦冬,麻仁各10克,大枣10枚。
水酒各半煎服,也可以直接水煎服,阿胶烊化冲服。
生地黄用量有争议。有的认为20克,有的认为30克,还有的认为是50克、48克。不同版本的教材和专著,不一样。用量都比较重。
先给大家讲一个医案。
有一个55岁姓陈的女子。
身体本来挺好的,有一次就因故外出,到了半夜才回来。
回来后,往床上一躺,坏了。
忽然感觉大汗不止,像下雨了一样,干脆止不住。同时脸色苍白,手脚不温,心中乱跳、气短。仿佛一瞬间被拉到了鬼门关。
赶紧求医,找来找去,好不容易找来一个中医。
当时精神萎靡,似乎快要不省人事。
医家诊察,舌淡,苔薄白,脉细弱。小便清长。
这时医家说是心阳泄出去了,得赶紧给充上。于是提笔书方一首。
配伍:炙甘草20克,桂枝,制附子(先煎),阿胶,党参各10克,麦冬,火麻仁各12克,生地黄15克,大枣5枚,生姜3片。
结果患者用了3剂后,出汗的事儿就没了,手脚开始变得温热。
原方稍作加减,继续投用5剂,诸证悉平,神志清醒,精神较好。
医家嘱咐用归脾丸和补中益气丸来后续调养。
这是在研究炙甘草汤临床应用时,反复在不同专著上看到的医案。医家叫蒋序学。
患者在心中乱跳气短同时,面色苍白,手足不温,小便清长,舌淡苔白,脉细弱,精神不振。说明是心中阳气不足。
阳气,能固摄津液。阳气不足,导致哗哗流汗。汗流多了,会伤及心阴。心阴不足,导致失眠。
患者实际上处于心中阴阳两虚的局面。心阳不足,心阴也不足。两相比较,以心阳不足为主。
造成这个状态和深夜外出有关系。晚上心阳本来就弱。再稍微累着点就容易出现意外。
这个时候就得迅速补充心阳,同时兼补心阴。
医家当时用的配伍里,炙甘草、桂枝、附子、党参,可以补益心阳、振奋心气。
麦冬、阿胶、火麻仁、生地黄,可以滋补心中阴血。
生姜和大枣同时用,健脾胃,促进气血生化之源。
患者心阳得到补充,心中阴血得到补益,状态自然可以回升了。
把上面方子里的附子去掉基本就成了开篇要讲的方子,炙甘草汤。
炙甘草汤是源于《伤寒论》。功效叫“复脉定悸”。就是在稳心率。主治在于心中阴血不足、阳气虚弱。表现心中悸动、乱跳,脉象不整,虚弱气短,舌少苔,或者舌头干瘦。总体看是处于心中阴阳两虚的状态。
炙甘草汤最初还是以滋补阴血为主,滋补心阳为辅。原方中生地不会重用。在后世临床过程中,医家们对此灵活掌握。心阳不足为主的重用补益心阳之品(如上文医案中所述),心阴不足为主,重用补阴血之品。
这方子可以改善心中阳气不足、心血亏虚的局面。对于很多年老体弱的心律不齐患者来说是非常适合的。
心律不齐、早搏这类问题是很多的。特别是早搏,可以说在任何人的一生当中几乎都会出现。偶尔出现无所谓。长期反复如此就必须干预。炙甘草汤也就是复脉汤,可以说是仲景古方中治疗功能性心律不齐的常用方。只要辩证准确,效果值得期待。具体用法和用量而言是因人而异的。
本文理论依据:《伤寒论》、《方剂学》、《仲景临床方剂学》本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!
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