“附子生津”案两则
壹 [1] 陈×× ， 女 ， 58 岁 ， 1998 年7月15日初诊 。 主 诉：自51岁绝经以来 ， 常觉口干喜饮 ， 近年来更为严重 。 口渴索饮 ， 日夜无度 ， 饮不解渴 ， 半夜常因口渴而起床饮水 ， 几乎手不离杯 ， 由此而不敢外出 ， 倍感痛苦 。 伴小便频数 ， 夜尿尤多 ， 尿色清长无味 。 曾先后检测尿糖 、 血糖 、 肾功能等 ， 排除糖尿病 、 肾脏病变等 ， 服用多种中西药均无明显改变 ， 观其前方多为益气养阴生津类 ， 自诉常有药后腹痛 、 便溏等现象的发生 。 刻诊：形体肥胖 ， 面色灰黯 ， 时值盛夏 ， 却着春装 ， 仍感畏风 ， 远离风扇 ， 手足不温 。 精神不振 ， 嗜睡难寐 ， 食欲不振 ， 大便稀溏 ， 日行一次 。 舌质淡红 ， 体胖 ， 边有齿痕 ， 苔白腻而滑 ， 脉沉迟 。 证属脾肾阳虚 ， 津液不化 ， 治当补益脾肾 ， 温阳升津止渴 。 熟 9g(先)，炙黄芪15g，天花粉30g，南北沙参各15g，川石斛15g，粉葛30g，怀山药30g，太子参15g，炒白术19g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子10g，炒米仁30g，川桂枝9g，炒白芍12g，谷麦芽各30g，炙甘草10g 。 患者在服用上方第四帖后口干即有好转 ， 在连续服用上方28帖后 ， 口渴 、 多尿 、 神疲 、 畏寒等症状基本消除 ， 且大便转调 ， 食欲增进 [1] 。
贰 [2] 患者某，女，68岁，因“口腔鼻腔干燥11年余”于2013年10月22日初诊。
患者11年前无明显诱因开始逐渐出现口腔及鼻腔干燥，口中无口水润口，需不停饮水方可润口，停止饮水后很快口腔干燥感出现。鼻腔干燥，鼻腔黏膜常出血，感鼻腔干燥疼痛，上述症状于夜间特别明显，伴有口苦，夜间难以入睡。曾于上海多方求医，诊断为“ 干燥综合征 ”，曾服用大量“滋阴清热生津”之品未效。感神疲乏力、困倦思睡、恶寒怕冷、四末欠温、喜热饮、喜太息、纳眠欠佳、小便时有便血、大便自调。舌质暗红胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络粗大，苔薄白，脉沉细弦，双尺脉细弱无力，双寸脉浮。 既往高血压病史多年，否认食物及药物过敏史。 中医诊断：阴燥证。证候诊断：阳虚水寒，津液不承。西医诊断：干燥综合征。 治法：温水秘阳，化气生津。 处方：潜阳封髓汤加味： 100g，肉桂15g，炙龟板15g，细辛6g，砂仁粒10g，焦柏9g，骨碎补40g，炒白术15g，杏仁10g，厚朴10g，乌梅15g，炙甘草10g。 上方中附片另包，煎药时需单独先煎煮附片，煎煮附片用煮沸之开水煎煮，需 连续不间断煎煮沸腾4h ，如煎煮过程中水量不够， 必须加用煮沸之开水 继续煎煮，煎煮时间到后，观察附子的确煮透煮软烂后方可将其他药物放入附子中，同样用煮沸之开水煎煮30min即可服用。每次服药量为煎煮后药液250-300mL，每天服用3次，餐后2h服用，服药期间严禁服用一切酸、冷食品及水果。 复诊：患者服用上方1周后复诊，诉口腔鼻腔干燥症状已有所缓解，夜间已能入睡，鼻腔疼痛症状明显缓解，鼻腔黏膜出血次数减少，感恶寒怕冷、困倦思睡症状好转，仍四末欠温、喜热饮、喜太息、二便自调。舌质淡暗胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络粗大，苔薄白，脉沉细弦，双尺脉细弱无力，双寸脉浮象较前有所收敛。服药之后症状减轻，诊治同前，守方治疗（方药组成、剂量、服用方法同前）。 服药第2周后复诊，患者诉服药2周后口腔鼻腔干燥症状明显缓解，口中津液较多，鼻腔干燥出血症状消失，已不需要随时饮水润口，仍喜热饮，但饮水量已明显减少，夜间口鼻干燥症状已不明显，夜间能安静入睡，感恶寒怕冷、四末欠温、神疲乏力、困倦思睡症状明显改善，纳可，二便自调，舌淡胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络正常，苔薄白，脉沉细，双尺脉细弱无力。 患者目前上浮之虚火已收敛，故能化气生津而燥证止，故以大回阳饮温阳化气，扶正固本治疗： 100g，肉桂15g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，焦柏10g，砂仁粒10g，骨碎补30g，炙甘草10g 。 该方煎煮方法及服用方法同第一诊处方。由于患者居住在上海，拿药回沪后继续坚持服用，电话随访几次，诉口腔鼻腔干燥症状明显改善 [2] 。
来源：[1]杨柏灿.从附子温热性能的应用谈中药的隐性功能[C]//'2008临床中药学学术研讨会论文集.[出版者不详],2008:138-142.[2]吴文笛,姜莉云.附子生津议[J].中华中医药杂志,2017,32(08):3396-3400.
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