百条经方实战经验

百条经方实战经验

1：麻黄汤加石膏、桑皮，主治发热而兼有气喘者；此乃麻黄汤合麻杏石甘汤法及五虎汤法；

2：麻杏石甘汤加葛根、半夏----此方乃越婢加半夏汤法合刘绍武先生之葛根石膏汤法，主治咳喘并重而兼挟表证发热者；

3：据日本汉方医家经验，麻杏石甘汤还可以用于痔疮和睾丸炎的治疗，但其前提当然是要符合方证体质的要求方可；
4：越婢加术汤可以治疗多泪症；
5：小青龙加石膏汤可以治疗膝关节积液肿痛；对于腕、肘部的肿痛亦有良效，而却不一定必有积液的存在----换句话来讲，我们可以将这个“肿痛”理解为“积液”，这其实就是一种诊断思维的灵活运用和思路延伸，亦正是我们作为一名真正可以临床的医生的最基本的要求和良好的思维特质，我们要有意识的学习和培养自己的这种思维特质；对于渗出性胸膜火我们往往常用小柴胡汤来进行治疗，但是对于积液较多而不易减少时，用小青龙汤却有良好的疗效-----用前方的选方思路是源于胸胁苦满；而用后方则是可以用于“心下有水气”；选方思路的切入点虽不相同，但却均应对了不同的病理生理态势，这一点也正是经方医学最为神奇和可贵的地方；
6：桂草姜枣黄辛附汤治疗乳癌和肺结核（工藤球乡经验），亦可以治疗原发性门静脉高压、脾肿大和腹水亦有良效（大塚敬节经验）；
7：对于伴有高血压的支气管哮喘患者，用《古今录验》续命汤较为的对；该方对于颜面神经麻痹及脑软化症亦有较好效果；而小续命汤对于则对于知觉和运动麻痹效果较好；另具刘方柏先生经验，此方对于脑血管病后所造成的构音障碍疗效确切；
8：桂枝汤证而兼咽喉痛者可用桂枝汤加牛蒡子、桔梗、黄芩、玄参；或者射干、桔梗、栀子、连翘；或加金银花、连翘、升麻、马勃------总之以见症之各异而不妨灵活加减，不要为“桂枝下咽，阳盛则毙”的文字束缚了我们的用方思维，关于这一点，我们从阳旦汤（桂枝汤加黄芩）中还不能得到启发吗？再看看叶天士能够将一张桂枝汤用到出神入化的地步，那些自许为“经方派”的神医们难道不觉得汗颜么？
9：低热后而气色不佳者，可以用小柴胡汤合联珠饮；当然了，用此方时也不一定非得是所谓的“低热后”，一如我们用柴胡剂时不一定非得见到一阵寒一阵热的寒热往来才能用此方一样，如果我们只是如此肤浅的只能够从表面现象去理解方证，那我们将永远无法使自己成为一名合格的临床中医；10：葛根芩连汤、芍药甘草汤各1克，生地、薏仁各1克，栀子、红花各0·5克，这个就是我自己根据临床需要制订的“葛根红花汤”，此方可以治疗进行性指掌皮肤角化症，即臂部的干燥、发硬和皲裂；
11：对于膝关节肿痛可予以薏苡仁汤（方即麻黄加术汤去杏仁而加归、芍薏仁而成）+桃仁、防己，有良效；
12：小柴胡汤加牡蛎可以用于斑秃的治疗，但要求在治疗期间少吃糖类，多进食蔬菜、海藻和小鱼等；而柴胡加龙骨牡蛎汤又可以作为治疗本病的专方来看待；
13：虽然是类风关，但是只要是有大柴胡汤证的存在，投之一样可以获得良效；
14：对于化脓性的鼻窦炎，用葛根汤加石膏、大黄的疗效是确切的；
15：大柴胡汤加钩藤治疗高血压，疗效满意，有时候可以去掉方中的大黄而加钩藤、黄芪；
16：对于体型肥胖者的鼻窦炎，可以用大柴胡汤加川芎治疗，而我在临床当中，在此情况之下，常常用大柴胡汤合优鼻合剂（石膏、桔梗、川芎、辛荑）来进行运用，疗效殊堪满意；
17：对于伴有心悸和便秘的顽固性湿疹患者用大柴胡汤+桃核承气汤效果优良；此合方对于女性的闭经及外阴部的湿疹一样的有效，并且还可以用于治疗原发性脱疽，患者多为肥胖而足趾发紫，指甲变黑，服用此方十天左右症状即可获得明显的缓解；千金当归汤（大建中汤合小建中汤合当归补血汤再加半夏、厚朴组成）亦可用于此病的治疗，当然还是要符合方证对应的原则才行；
18：对于有明显的胸胁苦满的糖尿病患者，可以考虑用大柴胡汤+地黄方来治疗，然而对于一些皮下脂肪较多的患者，有时难于确认其是否有胸胁苦满的存在，所以在这个时候我们不要更不能因为没有明显的胸胁苦满而轻易的放弃使用大柴胡汤；当患者有胆结石、黄疸时，可以用大柴胡汤合茵陈蒿汤进行处治；
19：对于胃脘部有沉重感、烧心、肩凝、眩晕而且便秘、带下的患者，用柴胡加龙骨牡蛎汤其效；
20：柴胡加龙骨牡蛎汤在用于治疗癫痫时，常须加入黄连、钩藤以及芍药；柴加龙牡汤证的腹证近似于大柴胡汤，上腹部膨满、胸胁苦满，同时常见有胸、腹或脐部的却悸；如果患者并没有便秘的倾向，可以考虑减去方中的大黄，有时只去大黄还不够，还要加入山药和甘草；临床上常将此方应用于精神神经性疾病、疲劳综合征、阳痿、心脏肥大、心脏瓣膜病、高血压、失眠、神经性心悸以及毒性弥漫性甲状腺肿等疾病的治疗；
21：半夏厚朴汤证与柴胡加龙牡汤证在实际临床当中往往由于类似而难以鉴别，但是我们不妨转换一下用方思维：为什么不可以根据这一点看似纠结的思维迷局来做为把握上述两个处方的合方、转方或者接方来加以运用呢？
22：据日本汉方医家的临床经验证明：紫云膏外用治疗褥疮疗效确切，假如我们在临床当中遇到此患用了别的方法山重水复的时候，不妨可以考虑一下这个经验而加以应用观察，或许不失为一种礼失而求诸野的法外之法，也更说不定会有柳暗花明之收获；
23：柴胡桂枝干姜汤在用于慢性疲劳综合征时可以加黄芪、茯苓来使用，这种方法还可以用于治疗盗汗不止；而用此方来治疗发热时则可以加黄芪、鳖甲；咳嗽明显时可加五味子；心悸气短明显者加茯苓、吴茱萸；柴桂姜汤这张方在临床应用时与小柴胡汤或柴胡桂枝汤来比较的话，此方证比以上两方方主更为虚弱的病情时更为适用一些，因而其胸胁苦满的表现也是比较轻微或者是不太明显的，当我们角诊患者的季肋下时，多无明显的抵抗或者压痛，一般其全腹部会表现为软弱无力，心下部有时可闻及有所谓的振水音，另外有时不可以见到有脐部的悸动，望诊可见患者有血色的不佳，患者的主诉会有口干、气短，甚至有自汗或者盗汗等汗出的异常，脉搏也可以表现为较为弱而无力等；
24：小儿厌食症的治疗可以考虑用抑肝扶脾散（方即异功散+柴胡、青皮僵蚕炒、白芥子、山楂、神曲、姜黄连、胡黄连）；此方主治小儿癖积，日久不消，元气虚弱，脾胃亏损，肌肉消削，肚大青筋，发热口干，肚腥胀满；另外，此方还可以作为治疗胃部烧灼感和嘈杂的专方来运用，尤其是在使用了诸多的常规治疗方案均为疗效不佳的时候；
25：四逆散加辛荑、薏仁、茯苓治疗化脓性鼻窦炎疗效不错；本方加夏枯草、天花粉、贝母可以治疗瘰疬；加鳖甲、茯苓名为解劳散，可以用于胆囊炎和肺结核的治疗；
26：甲亢性凸眼专方是仙方活命饮；或桃核承气汤＋钩藤、丹参、石斛、远志、荷叶；炙甘草汤亦有很大的应用空间；还有抑肝散亦可用于此疾而且具有良好效果！
27：泪管阻塞导致眼睛下面一粒粒的肉瘤，可以用小青龙汤＋一仁；或者苓桂术甘汤＋一仁、远志、桔梗、丹参、荆芥；
28：麻杏石甘汤＋泻白散＋元参、连翘、猪胆汁；治疗头皮屑头皮痒或头疮：对于有眼屎者用小柴胡＋竹叶石膏汤；无眼屎者用苓桂术甘汤；亦可用葛根芩连汤＋木贼、茺蔚子、青箱子、远志、石斛；
近视用定志丸：人参、茯苓、菖蒲、远志；远视用地芝丸：生地、天冬、枳壳、菊花；（肝肾阴虚、肝火上炎所致的眼睛干涩、羞明目赤）可以酌加杞子、麦冬、五味子、当归、山萸肉等。
29：便秘效方：柴胡桂枝汤＋生地、麦冬、玄参、柏子仁、肉苁蓉、紫箢；腹账加大腹皮、槟榔；此方对于由于便秘引起的眼压高有良效；如果无便秘可以用小柴竹合剂＋怀牛膝、车前子、青箱子、茺蔚子、木贼；
30：小柴胡汤＋栀子、枳实速愈面颊肿大；而合方栀子?汤加枳实可以治疗合并食积的发热不退。
31：顽固的偏头痛用五苓散加川芎、白芷，效佳。亦可以用半白天麻汤加川芎、白芷，疗效仍属斐然。而对于肥胖或阳热体质患者的顽固性头痛或兼有高血压者，用防风通圣散合二陈汤亦有极好的疗效。
32：清上蠲痛汤可由以下几类结构：（1）下气、缓和、降逆作用的为麦门冬、甘草；（2）作用于头部而通行气血的川芎、白芷、菊花、蔓荆子；（3）发表袪风除湿的羌活、独活、苍术、防风；（4）散内寒而温中的当归、细辛、生姜；（5）清解里热的黄芩。
33：慢性风湿性关节疼痛兼头痛便干者可以用舒筋立安散＋大黄治疗；如果以头痛为主要目标时可用清上蠲痛汤加大黄；头痛而兼肩胛酸痛者可用五苓散加葛根；

34：鼻塞而肩胛酸痛者用葛根汤＋川芎、辛一、黄芩、桔梗；

35：月经量少而兼头痛者可用当归四逆加吴生汤；

36：有时候单纯的肩胛酸痛而为兼内热、上冲时可以用葛根汤加黄芩、川芎；

37：水毒证，心脏动悸，呼吸困难，足部的倦怠麻痹感及浮肿为目标的处方为九味槟榔加吴茯汤；转方为桂苓丸及苓桂术甘汤加牡蛎；

38：对于红斑正在扩展而又呈湿濡性质的湿疹，消风散有良效；

对于伴有明显口渴感的荨麻疹患者，可以用十败汤加石膏；十败汤宜用于大而发红、隆起于皮肤表面的荨麻疹，如果皮疹较小，看上去血色与皮肤相同或苍白者无效；

39：抑肝散乃逍遥?去芍药、姜、薄，再加上川芎和钩藤而成。本方对神经过敏之肝气亢，易怒、性情急躁、不寐等神经兴奋状态有镇静作用，以左胁、腹部的拘挛为目标；另外对于肌肉振颤、痉挛以及患脑血管病之后的长期性的需手脚颤抖、挛急、情绪烦躁紧张者亦可使用；常规加入陈皮半夏及芍药、厚朴；并且对于由于烦躁而致的失眠亦有良效；本方还可以治疗无名高热及佝偻病。本方的腹证多为软弱，状态一般，纳差而血色不佳，腹部动悸以脐左侧至心窝部明显，而且服龙骨、牡蛎等药疗效不显者；

40：三黄泻心汤可用于治疗长期的烧心感和胸部憋闷；有时用此方再加栀子、黄柏还可以治疗热性体质的便秘；

41：对于神经性斜颈可以用抑肝散合芍药甘草汤再加厚朴，亦可用柴胡桂枝汤加厚朴；

42：白塞氏病可以用温清饮加连翘，或者加一仁、连翘、柴胡、甘草具有确切的疗效；

43：五苓散＋川芎、白芷之所以能够很快的治愈较为严重的三叉神经痛，是因以＂霍乱、头痛＂用五苓散为依据，并将霍乱理解为猛烈的烦躁闷乱状态而引申为该方方证的；

44：对于百方治疗均不能获得疗效的顽固性气喘有时以干、湿性质相反的小青龙汤与麦门冬汤合方使用反而获得意外的良效！

45：生姜泻心汤可以用于空腹时泛酸、烧心而胃痛者，尤其对于以不停的嗳气为主要表现者具有良好疗效；旋覆代赭汤证与生姜泻心汤证近似，但前者更为虚弱，热象（即芩、连证）不太明显，且有便秘的倾向，当然，有时虽然没有便秘甚至腹泻仍可应用；而生姜泻心汤除了腹鸣突出、大便多稀溏或易腹泻之外，另有芩连等湿热证的表现，尤其是可以表现为消化道炎症性分泌亢进如大量泛酸、恶心呕吐等；但是对于烧心和嗳气用生姜泻心汤无效时，有必要考虑用旋覆代赭汤来治疗；

46：对于婴儿消化不良所导致的腹泻一般投以人参汤治疗而屡有效验，有时亦有参苓白术散的治疗验案；但是如果上述方法均为无效时可以考虑用葛根芩连汤抑或甘草泻心汤反而可以达到意想不到的效果；

47：治疗甲沟炎（瘭疽）特效方：五物大黃汤：大黄3、川芎5、桔梗、甘草各7、地黄10同时辅以鲜蛋疗法：取鲜鸡蛋一只设法在其一侧打孔，将患指入其内，然后将患臂举高超过眼睛的高度上方，如此静置四十分钟以上甚至一个小时左右，往往一次即可治愈。

48：葛根汤加羌活防风可以加强对于头痛及颈、肩疼痛的治疗效果；

49：弛缓性体质而贫血、虚冷、胃内停水、容易疲劳，且有浮肿而头晕头痛、腰酸而小便不利者为当归芍药散体质；

50：四物汤加羌活、防风、防己、胆草叫做四物龙胆汤，可以治疗暴发火眼。

51：四逆汤+乌梅、花椒名温中汤，可治蛔厥；

52：芍药甘草汤＋当归、大黄名四顺饮，主治血热便秘而脉实者；或加地黄，治疗肠胃燥热下血者；

53：桔梗汤＋紫菀、贝母名四顺汤，主治肺痈吐脓，五心烦热，壅闷咳嗽；咳嗽甚者加杏仁；

54：身体健壮的鼻窦炎患者用葛根汤加大黄石膏方有确切的疗效；

55：半夏泻心汤＋花椒、乌梅即椒梅泻心汤，虽然此方擅长于兼具蛔虫病的治疗，但是临床当中却不应以蛔虫的有无作为此方应用与否的标准或依据，而且事实证明此方对于一些服用半夏泻心汤等常规方药疗效不佳的胃病却具有良效；

56：三黃泻心汤可应用于伴有颜面潮红、烘热感和不安感的出血症，但是出血时宜冷服，如果服用刚刚煎好的热药，反而会马上导致出血加剧；本方中的大黄，比起泻下作用，其更为主要的治疗目的在于疏导炎症和充血状态，宜以此为着眼点来加减使用；三黄泻心汤对于眩晕、失眠而烦躁不安兼有心窝部痞塞感或便秘者有良效，尤其是那些肤色浅黑或偏黑无论胖瘦，但是其腹诊不弱或偏于充实有力，情绪容易激动或发怒者有良效；但是对于肤色偏白，但腹肌如绷紧样紧张便秘而足冷的严重失眠患者，用本方再加栀子，有捷效；

57：对于出现眩晕、恶心、头重、耳鸣及头面部轰热感的患者，有时单独予以三黄泻心汤常常有快捷的疗效，而含有此处方并且搭配有行气、和血等药组的女神散一样可以用于此病的治疗；

58：对于虚冷性质的眼睑缘炎（局部发痒、复视等）用神效黄芪汤（黄芪5、蔓荆子、人参、陈皮各3、芍药4、甘草2）确有神效，此方原治：两目紧急缩小、及羞明畏日，或隐涩难开，或视物无力，睛痛不得近手。＜兰室秘藏＞

59：过敏性鼻炎的常用效方是小青龙汤或加石膏汤，但是在临床上也常有服用此方亦不能有效时，往往用与之相对的麦门冬汤却能发挥意外的良好局面，而运用麦门冬汤的思路是将咽中如有物梗塞当作咽喉不利，将频繁的打喷嚏流鼻水看作大逆上气；而且麦门冬汤不惟只是用于频繁的打喷嚏，还对于缠绵不愈的气喘，给予各种常规处方均告无效时用之，常常可以打开局面；并且，麦门冬汤这张方的伟大疗效还不止于此，常常用于治疗顽固性的声音嘶哑，还用于因感冒而咳嗽至甚、痰粘而不易咯出、声音嘶哑、咽喉闷痒而干燥者，用麦门冬汤加紫菀、玄参、桔梗，常在服用此方后的两天之内，症状即可显著获得缓解或者消失；

60：经方医学对于症状与症状之间的关系的把握，及对于方证的延伸和引申性的归纳是非常经典和充满智慧的，比如常将小青龙汤的方证所表现出来的症状如果在鼻部就是清稀的鼻水，而如果表现在眼部则又为流眼泪，如果出现于口腔内则又为唾液增多症；若是发生于气管则可为清稀的痰液和咳嗽及气喘；若是?胃则又会成为所谓的留饮症而出现心下痞满；若是在肠道又会表现为腹泻或腹鸣、腹胀及腹痛；若是发生在关节则又可为肿痛；发生于肌肉或者皮肤又会表现为水肿或者荨麻疹，此亦即所谓的溢饮；如果我们能够以此作为思路的导向，我们将会发现经方医学的神奇和伟大，也将会真正的感受到经方医学的震撼和不朽！而且像这样的例子枚不胜举，例如我们还可以将一身尽重不可转侧引申理解运用于水肿的患者、精神忧郁的患者、代谢亢进的患者等等，希望我们可以沿着这种理解方法更加的深入下去，拓展开来，举一而三反之，相信一定会有更大的收获；

61：对于外伤、打扑所导致的胸痛、腹痛及腰痛等诸多症状，久不痊愈者，当归须散（当归5、香附、乌药、桃仁、芍药、苏木各3、桂枝、甘草、红花各2），经过临床实践验证此方具有去除瘀血、顺气、除痛的奇妙效能；（该方原载于＜医学入门＞杖疮门中。）

61：对于弥漫性泛细支气管炎，咳嗽浓痰浊涕，用小柴胡汤合黄连解毒汤加桔梗、连翘疗效颇佳！

62：在治疗美尼尔氏病时，半白天麻汤证的主诉为眩晕、头痛、耳鸣、呕吐，此种情况多为发生于血压偏低的人，平素胃肠虚弱而有胃内停水，而食后身体会觉得懒倦欲睡，也是应用本方的目标之一；有意思的是：该方虽然是常用于身体消瘦面色苍白或苍青、萎黄而胃肠虚弱与胃下垂和弛缓型的人，但是将本方用于脸红而肥胖且无胃症状的患者依然很有疗效，说明我们既要知道和了解乃至领会及掌握常规性的东西，又不能因为这些常规而呆板刻意的拘泥于其中反而又为其所制约，如此方可以真正的灵活的运用经方；

63：痰饮结于胸中不可忍，咳嗽气急或吐?痰胸中痛者宜用瓜蒌枳实汤；若胸中痛而引背，咳而有热候者用瓜蒌汤（即枳实薤白桂枝汤＋橘皮、半夏、生姜、桔梗)主之；

64：四逆汤合生脉饮可以治疗心动过缓；

65：六味地黄丸合七味白术散主治婴幼儿的发育不良，即所谓的五迟、五软；

66：小建中汤合归芍散治疗多年久治不愈的腹痛；小建中汤搭配以下数方可以调理体质：四君子汤、六君子汤、七味白术散、玉屏风散、生脉饮；

67：茵陈五苓散合加味逍遥散再加丹参、郁金、花粉、浙贝治疗肝硬化腹水；

68：小柴胡汤合七味白术散可以治疗无名高热；合白虎汤再加芦根、地骨皮、玄参可以治疗白血病性高热；加秦艽、钩藤可以治疗口角歪斜；加牛膝、木瓜、丹参、一仁治疗下肢疼痛；加牡蛎、花粉、浙贝、玄参治疗颈、腋结肿；

69：加味逍遥散＋黄柏、连翘、百部、土茯苓可以治疗阴道炎阴痒、带下；

70：柴胡桂枝汤的腹证与小柴胡汤类似，可触得腹直肌在皮下膨突的感觉；此方常用于感冒用桂枝汤、葛根汤、麻黄汤等方治疗之后，仍然残留少许的恶寒和发热，轻微头痛，手足关节疼痛，并且伴有口中发粘及食欲减退时；临床上还将此方应用于突发性腹痛以及胆、肾结石、胃溃疡、胃炎、肠炎、阑尾炎、胸膜炎及腹膜炎等疾病；有时对于体质较差而经常感冒、常有咳嗽而且运用常规治疗效果不佳或者无效且常伴有发育不良或血色不佳时，常于柴胡桂枝汤中加小量黄芪进行治疗，可获良效，此时，我们可以将此方看作补中益气汤的姊妹方；

71：日本汉方医家所用的柴胡疏肝汤乃是在原方的基础上用青皮代陈皮再加栀子而成，这样调整加减之后就使整个方子变得更为实用，即不唯可以疏肝解郁，而且还可以治疗气郁化火，亦即所谓的气火；

72：治疗不孕症的常规思路是：女丈夫型桂苓丸，美女型归芍散；而对于不定型且多方治疗无效者，用当归建中汤每收奇效；

73：对于妊娠恶阻的常规用方为二陈汤加砂仁、黄芩、连翘方；然而常规仅仅只是常规；

74：对于慢性荨麻疹而伴有口渴者，可以十败汤＋石膏治疗，效佳；十败汤宜用皮疹大而发红，隆起于皮肤表面者，如果皮疹较小，而且看上去血色与皮肤相同甚至苍者往往无效；

75：对于脚癣（俗称脚气丶香港脚）的治疗，常规用方是麻杏薏甘汤、防风通圣散丶薏苡附子败酱散以及十败汤，各随其宜而用之，均可收到预期的疗效；但对于脚癣而皮肤干燥、皲裂、瘙痒、疼痛经上述常规治疗无效者，用含有地黄的三物黄芩汤很快即可以疗效斐然；内服此方的同时，还可以将该方的药汁湿敷局部，只不过是如果外用时，要将方中苦参的剂量提高三倍；那么根据这个思路，同样可以使用含有地黄的消风散来用于本病的治疗，应该亦会收到同样的效果；

76：眩晕的效方是苓桂术甘汤合二陈汤加龙、牡、芎、芷；如果有热象而痰湿证不明显者去二陈汤，加胆草、栀子；有时动悸感不明显者可以去龙、牡而代之以天麻、钩藤或川芎、大黄；如果有多梦失眠者，可以合方温胆汤来使用；

77：芎归胶艾汤的原方并不是我们现在所见到的四物汤加阿胶、艾叶和甘草这张处方，而是正如其方名一样的四味药物，其用量比例为：归、芎各8克，艾叶3克，阿胶5克。临床证明：这张只有四味药物组成的处方用于女性月经量多而且延长不止时的治疗反而具有确切而快捷的疗效；对于伴有子宫肌瘤所引起的定期的出血，有时先与桂苓丸加苡仁合七味芎归胶艾汤，虽然亦有疗效，但是始终不能控制或者不能完全控制出血时，运用四味方依然疗效斐然，所以非常值得关注；而有时却以伴见肌瘤而从痰瘀互结的角度考虑，用二陈汤（一般常弃甘草不用）与四味芎归胶艾汤合方，往往服药三日其出血即很快的减少乃至停止；但是对于服用本方后没有疗效而且导致食欲下降的患者，根据补血不如补气的经验，可以给予六君子汤治疗，往往可以收到颇为满意的疗效；

78：黄连解毒汤并非仅仅是一张清热泻火解毒凉血的处方，在临床上这张方子有着广泛的应用空间，首先是运用于妇人的更年期障碍所导致的头面轰热感、耳鸣、不安和失眠，甚至感觉身体内突然热气轰起而汗出且一日数次及或突发剧烈心悸但查无异常者；有时也会表现为眩晕、心情杂乱不安而情低落等似乎为阴性的表现者，运用本方具有快捷而且稳定的疗效，但是同时一定要向患者说明：更年期情绪波动时易于引起血压变化，但并非器质性的变化，所以不会造成什么严重的后果，因此作为患者本身没有必要过分紧张和担忧，这样反而会使病情很快的稳定下来从而治愈；黄连解毒汤对于习惯性口腔炎和白塞氏病及其类似症所致的口腔溃疡有很好的疗效，若能坚持持续服用数月甚至一年左右可以达到完全治愈而不再复发；但有时需要在方中加入甘草或者再加入大黄则更为有效；对于服用芎归胶艾汤仍然不能制止、温经汤用后反而加重的子宫出血可以考虑使用本方，这样的患者多见于营养良好而面红油光且多伴有头面部的轰热感等表现；黄连解毒汤加钩藤黄芪可以用于伴有高血压的胃溃疡的患者，表现为上腹部疼痛、空腹时隐隐作痛，泛酸、黑便、上腹部紧张而脉弦大等；此方还治愈了一例十七岁的少年的失眠而伴有项强、肩凝、面红而乏力者；但是如果是妇人罹患此等症状，则会使用黄连解毒汤与四物汤的合方而组成温清饮来进行治疗，有时要加钩藤甚至大黄；对于主诉头重、眩晕、失眠的神经功能失调患者，同样给予黃连解毒汤进疗，服用二周后虽然症状有所改善，但是却出现了睡觉时或夜间口中积有唾液的不适症状，此时最为可贵的是并没有因为这个似为理中汤证的症状所迷惑，而是继续服用黄连解毒汤，有意思的是续服原方后，口中不再积蓄唾液的同时，神经症状也彻底的消失了！

79：栀子豉汤加连翘、天花粉、赤小豆、通草名连翘赤豆饮，

80：四君子汤1点5、生脉饮、玄参各1点0、当归、白芍、升麻各0点5、即清热补气汤；

81：四物汤、玄参各1点0、知母、黄柏、麦冬、五味子、柴胡、牡丹皮各0点5，乃清热补血汤；以上二方的共同方基为：当归、白芍、麦冬、五味、玄参、升麻六味药；不同的是补气汤加入四君子汤；补血汤加川芎、地黄、知母、黄柏、柴胡、丹皮；

82：附子一克、白术一点五克、茯苓、白芍各一克、人参零点五克，此乃附子汤；该方与真武汤虽然只不过是人参与生姜一味药的差别，但其适应症却完全不同，其所以不同的关键除了药物组成有异之外，更为重要的是剂量比例发生了变化，关于这一点，在仲景书中比比皆是，但却容易被人忽略，但恰恰又是学习仲景心法的重中之重；

83：麻黄、独活、黄芪、黄芩各一克；细辛零点五克，此乃三黄汤；心热加大黄、腹满加枳实、气逆加人参、心悸加牡蛎、渴加天花粉、寒者加附子；

84：栀子豉汤合葛根芩连汤＋桔梗、连翘可以治疗上感合并肠道湿热之证；栀子豉汤合小陷胸汤＋黄芩、连翘、茵陈、芦根乃苦辛分消法，可以治疗痰热与湿热内结不解之证；栀子豉汤＋桔梗、甘草、薄荷、葱白、枳壳、枇杷叶乃辛凉轻剂，可以治疗风温郁表之证；栀子豉汤＋桑叶、杏仁、沙参、浙贝、梨皮名桑杏汤，可以用栀子豉汤、喿菊饮、沙参麦冬汤、玄参各1克；杏仁、浙贝各0点5克组成此方；栀子豉汤加蒌皮、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、枇杷叶乃叶氏轻苦微辛法，用以治疗气火郁痹所致的胸闷、脘痞、不饥、肠痹、咳嗽咳血、淋浊便秘等证；最常与栀子豉汤搭配的用药组合依次为：杏蒌郁橘、杏蒌郁桔、杏蒌郁杷、杏蒌郁枳桔降及杏蒌郁桃降；

85：湿热咳用甘露消毒丹合麻杏石甘汤；燥热咳则用小柴胡汤合桑菊饮；寒湿咳用射干麻黄汤或加石膏、杏仁；

86：对于顽固性的口腔溃疡燥热明显者常用小柴胡汤合白虎人参汤；而若以湿热伴见燥热者，可以用半夏或甘草泻心汤合方白虎加人参汤；以上两个方案对于唇风（即口唇肿胀、干裂起皮、流血、疼痛、溃烂反复发作等，亦有佳效；白虎汤合导赤散还可以治疗小儿的疱疹性口炎，一般于服药后三至七天症状即可消失；白虎汤合消风散用于夏季皮炎的治疗，效果亦佳；

87：用白虎加人参汤合半夏泻心汤加枳实、蒲黄、石菖蒲可以治疗顽固的口臭、口中粘腻和口甜等症；在用白虎加人参汤治疗多汗证时如果又兼见便溏等症者，可以与柴胡姜桂汤合方使用；

88：白虎加人参汤还可以治疗遗尿及尿频等小便异常，如果便溏者，可以合方五苓散；这一方面完全是根据〈伤寒论〉219条所表述的：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，澹语遗尿等而得到的启发；

89：平胃散合三黄泻心汤名清胃理脾汤，乃〈医宗金鉴〉方，主治痞胀、呕哕、恶心、嗳气、不食、吞酸等伤食病证或者大便粘臭、小便赤涩、喜食生冷、口舌生疮等湿热为病、脾胃积热之泟；而平胃散合白虎汤为白平汤，主治二方证相兼之证，为舌苔厚腻胃脘痞胀、纳呆不饥的平胃散证，又见口干口涩、口渴汗出心烦的白虎汤证；

90：白虎汤加生地、白芍、阿胶，乃仿黄连阿胶汤法，可以上清肺胃郁火，下滋肾阴，用于治疗眩晕而消瘦口渴善饥者；

91：和田东郭说：一般疫病会出现大热、烦渴、谵语等症状，如果其热如火燃烧，渴如焚石滳水，谵语如狂乱之人，大部分的医者都会说这是白虎汤或者承气汤证，诚然如此，但即使是这样，也有意料之外的情况，即（可能）有真武汤证的存在。

92：经方医学把机体的新陈代谢旺盛的状态称之为热，反之，将新陈代谢低滞的状态称之为寒，所以从这个角度来看，即使体温超过40度时仍然会有寒证的存在，这时千万不可被体温计上面的数值蒙蔽了我们的心目，从而导致错误的医疗措施的实施；这种寒性的高温的特征常为在体温持续升高的同时却伴有舌湿滑而脉弱、面色苍白、无诉求而且静卧无欲，有时虽有高温却不口渴，或者虽有渴感但是并不太想饮水等矛盾的表现；

93：对于服用甘草泻心汤无效甚至反而加重的腹泻患者，用人参汤往往有效；而对于用人参汤没有疗效的腹泻患者，用真武汤效果甚佳；

94：苓甘姜味辛夏汤加黄芩、鱼腥草治疗咳嗽痰黄效佳；而当痰粘难咯而质稠、量多时可以合用小陷胸汤及排痰散使用；

95：村井琴山经验：老人亦有身体瘙痒，非真武不愈；年轻者病愈之际有瘙痒，桂麻各半汤可治，老人则须用附子；对于此种情况时，多有明显的寒象或者血色不良，腹泻后的眩晕，夜尿多且浮肿等症状表现；或者会见到表现为脉大而无力，大便不成形而次频，腹部虽然膨满但是软弱，舌湿滑而苔白者；需要注意的是真武汤证的脉象为有时浮大有时沉小，似乎令人难以把握，但无力感却是其共同点；

96：人参汤可以用于周期性呕吐的治疗；在用于治疗浮肿及腹泻时，人参汤证应与五苓散证进行鉴别，一般来说尿量多而脉迟弱者为人参汤证；口渇明显而且大量饮水的则为五苓散证；然而对于虽然口渴而欲饮水但却全无食欲者却仍当为人参汤证而并非五苓散证，而且五苓散证应为小便不利而浮肿；小便量多而且浮肿的时候显然应该是人参汤甚至是真武汤证了！

97：服用人参汤有时会出现浮肿，对于慢性胃肠虚弱的病人出现这种现象其实是一种佳兆，可以不予任何处理，随着其体力的逐渐恢复，浮肿即可自行消除，如欲尽快消肿，可以给予五苓散或人参汤与五苓散合方使用；而日本汉方界有一张人参汤方中本身就加入了茯苓，其实这种组方思路完全是来自于临床总结而且是具有预见性的； 98：对于消瘦而胃肠较弱并且有肢冷症尤其是足冷的神经痛伴随失眠的患者，用人参汤疗效确切； 99：对于烧心的治疗，使用黄连、黄芩、栀子、半夏等寒凉药物配伍的方剂，有治愈的时候，也有反而恶化的情况；对于食后二三小时空腹时发生的烧心大体上使用上述寒凉方剂治疗，而对于进食后立即出现烧心，而且其程度较重，并且有心下痞塞食后加重症状者，使用寒凉性质的方药是不选宜的，此时用人参汤类温热性质的药物是有效的；这种情况的病人腹部多为软弱且或伴有振水音，患者会在其心窝部有明显的膨满感；人参汤证者，如果不进食则烧心感轻，而生姜泻心汤证则是于进食后烧心感暂时减轻；这个也是可以作为鉴别的症候；
100：对于夜间多尿症，如果是老人，多用肾气丸；但肾气丸证多伴有口干或口渴，如果没有口干口渴且胃肠功能低下而有腹泻和心下痞硬等症状者，则多为人参汤证；虽然甘草泻心汤证同样可以出现心下痞硬和腹泻，但是却不会出现夜间多尿,
而真武汤证虽然可以出现夜间多尿和腹泻，但却不会有心下痞硬的症状表现；如此来讲，方证的鉴别真的是很有意味的事情；人参汤加附子为附子理中汤，用于人参汤证而里寒甚者；人参汤加桂枝为桂枝人参汤，用于有悸动、上冲（头痛、失眠、汗出、眩晕等）及或体表有热的时候；例如既可有恶寒发热，同时又有腹泻、不渴而脉迟弱（脉搏可表现为浮而弦，稍按似乎有力，但是重按时则底力弱）者。 中医辩证 扶阳案临证随录 ！

中医阳虚主证：唇淡面白 神疲嗜卧 声低气短 四肢厥冷 溲清便润 饮食喜热 口气清冷 “不渴、不烦、二便通利”。遇寒加重 夏轻冬重 昼轻夜重 午时至子时加重 食喜热 饮少 卷卧保温 多着衣 喜向阳 恶风 喜室内温暖处

阴虚主证：渴饮咽干 手足心热 失眠多梦 溲黄便结 潮热盗汗 遇热加重 夏重冬轻 昼重夜轻 子时至午时加重 食喜冷 饮多 平卧散热 少着衣 喜背阴 喜风 喜室外空旷处,

寒证：舌淡口和，溲清便润。

热证：舌质红绛 舌苔黄燥 渴欲冷饮 口气薰灼 烦躁不宁 溲黄便结 脉数有力。

身虽大热，但渴喜滚饮者，假热也！

身虽大热，但重衣厚被者，假热也！

身虽大热，但手足如常者，假热也！

面如红妆，但声弱重复者，假热也！

面部红赤，但目无红丝者，假热也！

舌红津枯，但并不引饮者，假热也！

舌红无苔，但口润不渴者，假热也！

舌苔黑厚，但扪之尚润者，假热也！

烦燥不安，但欲寐无神者，假热也！

烦燥声亢，但转瞬即疲者，假热也！

渴饮难寐，但舌淡脉沉者，假热也！

口渴欲饮，但并不引饮者，假热也！

手足心热，但舌淡脉沉者，假热也！

足心如焚，但尿多不渴者，假热也！

“判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡，津液之多、寡”

“判断虚实不取决于脉之疾数，而取决于取决于脉之有力、无力”:

舌红与否，难定寒热，当以燥润别之。

苔黄与否，难定寒热，当以燥润别之。

苔腻与否，难定湿浊，当以食量别之。

尿黄与否，难定寒热，当以凉灼别之。

脉数与否，难定寒热，当以有力无力别之。

舌：舌淡嫩胖大者，可温之。

舌黯淡者，可温之。

舌黯紫者，可温之。

舌红嫩者，可温之。

舌红多津者，可温之。

舌红绛起刺，神疲、脉弱、足冷、溺清者，可温之。

脉：脉浮数而空者，可温之。

脉沉微者，可温之。

脉沉紧者，可温之。

脉数无力者，可温之。

脉弱无力者，可温之

饮：渴不欲饮者，可温之。

渴喜热饮者，可温之

面色苍白者，可温之。

神疲嗜卧者，可温之。

形寒肢冷者，可温之。

背寒足冰者，可温之。

口气清冷者，可温之。

恶食生冷者，可温之。

大便溏薄者，可温之。

小便清长者，可温之。

鼻流清涕者，可温之。

冬重夏轻者，可温之。

阳证与阴证

目光炯炯-----目光暗淡。

精神亢奋-----精神衰萎。

声音清朗-----声音低微。

烦躁好动-----嗜卧懒动。

唇红面赤-----唇淡面白。

口气清冷-----口气灼人。

手足心热-----形寒肢冷。

渴喜冷饮-----渴喜热饮。

溲黄便结-----溲清便润。

遇热病重-----遇冷病重。

舌红苔燥-----舌淡苔滑。

脉数有力-----脉沉无力。

热证者，阳时加重，冬轻夏重。寒证者，阴时加重，冬重夏轻。

附子“五禁'和药后“三问'

由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。

五禁——面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临床上要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦即戴阳证，可以用附子引火归原。

三问——服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的慎用病证。这“五禁'和药后“三问’’确实具有参考价值。

火神派阴阳-统万病至理探讨

儿时上学住校，周末步行30多里回家。时值盛夏，见路边有不知其名的“庄稼”，长势甚好，叶如艾，呈剑齿状，质厚，墨绿色，泛油光。询之，才知为中药附 子。后来，每到附子采挖之时，经济拮据的邻里人家便将一袋袋的附子拎回家，浸洗削皮切片，以获得一点加工费。不过活得快点干，因为新鲜附子易烂，只有浸在 卤碱水中始不烂。那些天，全县所有的汽车都要赶去盐都自贡拉卤碱。

我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1kg，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠 亲友。我小时侯身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久 煮之后，嚼着面面的，大概1碗4-5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的吗？我说我就吃过，姜老为之 咋舌。

(二)

善用附子者莫过于四川医生。明代泸州人韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕”，但尚不以善用附子著称。清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神 派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。光绪时复有罗定昌者，其治 热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人：吴佩衡南下 昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。祝味菊东去上海，当时沪上几无不知“祝附子”者，他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽， 亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。章次公先生于此十分心折，说他治病“心狠手辣”。名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，几至不救，祝 以附子起之。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂3、4两的。华阳刘民叔悬壶于上海，高僧惠宗 病胃癌，吐血不止，刘力阻西医输血，以大剂干姜附子佐甘草、灶心黄土、花蕊石、云南白药、阿胶，三帖而血全止。近贤重庆龚志贤、成都戴云波诸先生，治风寒 湿痹，附子都用60g以上，其中戴氏所拟乌附麻辛姜桂草汤为治痹名方。有一年，四川医生带着计算机痹证软件到北京义诊，处方用附子30g，川乌30g。竟 无人敢服用，中医界攻讥者亦复不少，不几天即门可罗雀，铩羽而归。

(三)

附子大辛大热，通行十二经，其性刚雄，温五脏之阳。

心功能不全多见于肺原性心脏病、风湿性心脏病、冠心病等疾病，大率以心阳虚衰为本，血瘀水停为标，证见心悸怔忡，汗出肢冷，喘促，神疲乏力，面色恍白，紫 绀，胸闷腹胀，下肢水肿，严重者甚至出现胸、腹水，全身浮肿，小便不利，脉沉细或结代，舌淡苔白者，常用参附汤、真武汤、桂枝茯苓丸、防己黄芪汤四方合 方，收效甚速。我曾在某部队医院会诊一风心病、充血性心力衰竭患者，一剂即效，再剂即可下床活动。韩飞霞说人参回元气于无何有之乡，王道也；黑附子回阳， 霸功赫奕，合用于心衰，则相得益彰。心衰之重者，，则非伍用干姜不可，或干姜、生姜同用，附子无姜不热，附子配干姜、甘草则仲景之四逆汤也，用于心衰之吐 利不止，有回阳返本，起死回生之功；阳衰而阴竭者，合生脉饮阴阳两补。章次公先生治疗心衰尝用《冯氏锦囊》的全真一气汤，即参、附合麦冬、五味子、熟地、 白术、怀牛膝。

附子温肾阳，李时珍说附子是“补下焦命门阳虚之药”；《本草正义》说附子“达下元而温痼冷”，举凡肾阳不足，证见畏寒肢冷、尿频、口渴、不食，下利滑脱不 禁，腰痛，阳痿、痛经诸证，皆可用附子。命火式微，火不暖土，常用右归丸；脾肾两虚可用附子配炒山药、人参、白术；虚寒痛经，常用小温经汤(附子、当 归)；消渴晚期阴损及阳，阴阳两虚时，渴极而凉润生津不效者，可用附子、肉桂。唐代王焘《外台秘要》以釜盖之干润作喻：“譬如釜中有水，以火暖之，其釜盖 若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也，若无火力，水气则不上，此板终不可润也”。至于肾阳衰惫，不能化气行水之水肿，则非真武汤不可为功。

《珍珠囊》说附子“温暖脾胃”，脾阳伤而下利不止，腹中冷痛，手足不温，脉沉迟者，理中汤加附子，即附子理中汤。我年轻时在农村作医生，经常遇到前来求救 的因剧烈吐泻而亡阳的孩子，急用大剂附子配人参、干姜、干草、龙骨、牡蛎回阳固脱救逆，多能挽回。有一左姓老人，寒邪直中三阴，吐泻不已，神昏烦躁，扬手 掷足，郑声喃喃，人或疑为阳证议用清下，我力阻之，盖六脉极沉微故也，用制附子24g，红人参10g，干姜15g，炙甘草6g，白术10g，龙骨、牡蛎各 30g，一服而泻全止，酣然入睡，次日易方调理而安。《伤寒蕴要》说附子有“通阴回阳之力，起死回生之功”，信然。

附子亦温肺阳、肝阳。肺阳虚则咳喘、咯痰清稀，背冷、形寒；肝阳虚则疲惫乏力，巅顶疼痛，胁肋少腹隐痛阴冷。前者可用附子合干姜、炙草，后者可用附子合肉桂、黄芪。

(四)

附子治痹，古方多用之，仲景桂枝附子汤治风湿相抟，一身尽痛，不能自转侧；桂枝芍药知母汤治历节疼痛，脚肿如脱，皆其范例。《汤液本草》说“附子无所不 至，味辛大热，为阳中之阳，故行而不止”。痹证的病机是“闭”，附子走而不守，温经散寒，除湿通闭，实为痹证不可或缺之药，，痛甚附子合川乌、草乌、细 辛，可增强散寒止痛之功，附子合桂枝则温经通脉的作用益佳。不仅风寒湿痹可用附子，即使风热湿痹舌红脉数者，也可在祛风、清热、燥湿利湿的基础上酌用小剂 量附子以通闭解结。我治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出、强直性脊柱炎等，就恒以大剂量附子、川乌同用。《千金 方》独活寄生汤亦治痹名方，用以治疗风寒湿久羁之肩、腰、膝、腿痛，陈无择《三因方》说：如加附子，则其效益佳。

(五)

或曰：川人喜用附子，是盆地多雨湿，地势使然。此不知附子，亦不知川人之言，仲景就是善用、倡用、多用附子的第一人。仲景用附子与干姜、甘草相配(四逆 汤)而为回阳救逆第一方；与茯苓、白术、白芍、生姜相配(真武汤)治水肿；与人参、白术、茯苓、白芍相配(附子汤)温补元阳；与麻黄、细辛相配(麻黄附子 细辛汤)温经发表；与白术等(桂枝附子去桂加白术汤)相配治风湿骨节烦疼(术附合用为除湿之圣药)；与半夏、粳米、大枣、生姜配伍(附子粳米汤)温脾止 泻；与大黄、细辛相配(大黄附子汤)温下寒积；与大黄、黄芩、黄连相配(附子泻心汤)扶阳消痞；与生地、阿胶、黄土、白术、甘草、黄芩相配(黄土汤)温脾 止血；与薏苡仁、败酱草相配(薏苡附子败酱散)治肠痈；与乌梅、黄连、黄柏、川椒等相配(乌梅丸)治蛔厥及久利；与地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽 泻、桂枝相配(肾气丸)而为补肾祖方……可以说他已经把附子之用发挥到极致了，而仲景并非川人。

仲景之后，附子的临床应用更加广泛，如：《古今录验》以附子与麻黄、桂枝、丹参、人参、防风、杏仁、防己、黄芩、生地、甘草相配(小续命汤)治风寒历节痛 不可忍，腰痛背痛不可转侧，昼静夜剧。《千金方》以附子配细辛、防风、干姜、山茱萸、茯苓(三五七散)治大寒中于风腑，头痛项筋紧急。《近效方》以附子配 白术、甘草、大枣、生姜(术附汤)治风虚头重眩晕。《肘后方》以附子配天雄、川乌(三建汤)治元阳素虚，寒邪外入，厥后脉沉。《太平圣惠方》以附子配独 活、牛膝、桂心、川芎、赤芍、当归、桃仁(独活散)治冷滞风气攻刺，肢体疼痛。《三因方》以附子配干姜、甘草、人参、芍药、茯苓、桂心、白术(附子八物 汤)治历节四肢疼痛，如槌锻不可忍。《局方》以附子配草乌、全蝎、天麻、苍术、胡桃肉(善肾散)治肾气虚损，腰脚骨节疼痛，膝胫不能屈伸；配鹿茸、肉苁 蓉、人参、熟地、肉桂、石斛、五味子、黄芪、茯苓、白芍、白术、半夏、甘草(鹿茸大补汤)治孕妇诸虚不足；配人参、干姜、甘草、肉桂、吴茱萸、麦芽、神 曲、枳实、桔梗、细辛(大温脾丸)治脾胃虚寒，饮食不化，食少伤多。《赤水玄珠》以生附子、生半夏、生姜相配(三生饮)治痰眩。《张氏医通》以附子配白 果、橘红、生姜、甘草(冷香饮子)治夏月中寒，腹痛吐泻。《医学心悟》以附子配干姜、白术、甘草、茵陈(茵陈术附汤)治阴黄。以上名方，不过随手写来，已 是挂一漏万，然从唐宋一直到明清，从官修方书到个人著作，从中可见附子之用广矣哉!近贤祝味菊更用附子配枣仁，治心动过速及期前收缩(早搏)；配知母，治 热病口渴欲饮而心阳不振；配磁石，治神经衰弱之失眠。姜春华先生认为许多慢性疑难杂病，特别是许多慢性炎症用常法清热解毒不效，原因即在于久病体虚而湿热 火毒病邪不解，他从仲景乌梅丸、薏苡附子败酱散诸方得到启发，打破常规，温清并用，补泻兼施，体病同治，如他治白塞氏病，用附子配党参、黄芪、甘草、淫羊 藿、黄连、黄芩、丹皮、蒲公英、半枝莲而效，即其范例。

我用附子也薄有体会。除前已述及者外，肾着，用甘姜苓术汤加附子，其效更捷；肩关节周围炎，我常用黄芪、当归、白术、淫羊藿、威灵仙、希莶草、桂枝、姜 黄、海桐皮，然必重用附子，否则不效；虚人易感，用玉屏风散加附子、姜、枣；急性肾炎初起，畏寒、无汗、水肿，用麻黄附子细辛汤；慢性肾炎水肿，用真武 汤、实脾饮，皆以附子为主药；久泻不止、五更泻、老人大小便失禁，用理中合四神再加肉桂、附子温补命火；口腔溃疡用凉药不效者，多为阴盛阳浮，可用姜附剂 破阴回阳，必阴霾去而火始安其位；慢性咽炎，用附子一片蜜炙，切成小块含咽；痛经寒症居十之七八，则用附子合当归。

综合古今用附子的经验和我的粗浅体会，附子一物，可上可下，可攻可补，可寒可热，可行可止，可内可外，随其配伍之异而变化无穷，用之得当，疗效卓著，在群药中具有不可替代的作用，说它是“百药之长”，是并不过分的。

(六)

附子的用量，向来争议很大。仲景方用附子一枚，炮，破八片，则每帖约60g，附子质量，一大片即6—8g，曰“炮”，则为生附子，其力更大。所以当用附子时，不必畏忌，初用10—15g，如无问题，完全可以续增至30g以上。

我治痹证，阳虚畏寒，用量均在30g以上，屡遭药房拒配，不得不郑重签字，但也有签字后仍不配的时候。我曾治张某类风湿性关节炎，每剂用附子30g，药房 拒配，医生也不愿抄方，好在他在海淀药房有个亲戚，这才取了，共服百余剂而愈，前后用附子十几斤。又治孙某的寒湿痹，每付用附子30g，不应，增至 60g，他为省事，两付药一起煮，则其用量实为120g矣。我不是说剂量愈大愈好，但对大证、重证，如仅用数克，则无异于隔靴搔痒，不能解决问题。

附子须先煎，小剂量(9g左右)先煎半小时，中等剂量(15g左右)先煎1小时，大剂量(30g以上)先煎2小时，头煎如此，二煎小火煮40分钟即可。煎附子时加生姜一块(约30g，拍破)、蜂蜜1两更好，可以减低附子的毒性。

用附子不会蓄积中毒，沈阳有位强直性脊柱炎患者，至今服药400剂以上，每方皆重用附子至30g，共用附子数十斤矣，从初诊起到现在一直坚持上班工作，已基本痊愈。

古有乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹之说，为“十八反”的一组药，但没有说半夏、栝楼等反附子。川乌系附子的母头，但这是两味药，如说附子也反半夏、栝楼等，便是“株连”了。何况乌头半夏同用，在医圣张仲景已开先河。

半夏、附子同用的机会很多，如果要我证明，我可以举出古今100个以上的医案医方来作证。有一次我处方里半夏、附子同用，某药店的药工一看处方，大为不 屑，说这是哪儿的江湖医生开的方？连常识都不懂。我听了，不生气，只是苦笑。当代名医姜春华、朱良春、颜德馨诸先生都曾郑重地撰文驳斥过半夏反附子之说， 读者诸君有兴趣的不妨找来看看。

[align=right][color=#000066][此贴子已经被作者于2003-6-27 18:46:51编辑过][/color][/align]

绍奇谈医：由成都人怕麻黄想到的

解放前，有一位老前辈在成都行医，一次在方中开了三钱麻黄，却被药店拒配，说：麻黄用量太大了，吃了要出问题。一而再，再而三。这位前辈只好不再开麻黄 了。他从家乡带了一大包麻黄粉到成都，到需用时，包成小包赠给病人，说是“药引子”。1972年，我去成都为一位支气管哮喘的病人治病，方中用了10g麻 黄，不意几十年过去了，仍遭药店拒配。虽郑重注明：“如有问题，由本医生负责”，再一次签了字，仍然不行。可见成都人真是怕麻黄。

南京中医学院孟澍江老师来京讲学谈到：江苏人怕石膏。高热，大渴，汗出，脉大，白虎汤本为的对之剂，因方中石膏用量大，病家疑惧，药店拒配。孟老师便自行准备了石膏粉，拌上青黛，诈称“秘方”以贻病人。当然，孟老师说的是解放前的事了。

上海人怕附子。当年祝味菊、刘民叔等四川籍医生，就在上海以善用附子名声大噪，祝先生还有个“祝附子”的外号。祝治热病，虽高热唇焦色蔽，仍力主用附子， 盖病未去而心阳已经不支矣。名医徐小圃擅长养阴，几个儿子却都死于热病。某年，一子又病发热不退，不得已，请祝会诊，祝开方就是附子，服后居然热退神清， 好了。章次公先生因此而称祝氏用药“心狠手辣”，徐氏自是为之心折。至今沪上徐氏儿科之用附子，皆昔时祝公所赐也。刘民叔先生治僧惠宗胃癌大出血，脉微欲 绝，昏迷不醒，先是阻止西医输血，继则开方用附子30g、干姜15g配干地黄、阿胶、白芨、伏龙肝、花蕊石、甘草、云南白药，3日后血即止。然习俗流风， 殊难扭转，二公长技，竟为空谷足音，且多诽谤之言。知之者，其时惟章次公、姜春华二先生而已。

麻黄、石膏、附子，虽皆猛悍之药，然用之对证，便真的效若桴鼓。古往今来，例证多多。其实又何限于这三味药，所有药物，当用，不当用，皆当由医生决定，当 然也由医生负责。患者疑之，是为流言所惑；药房拒配，则毫无道理可言。然其始作俑者，又必是医生，且必是名重一时者，以一己偏狭之见，遂致覆水难收矣。

以叶天士、王孟英用柴胡、葛根为例，叶天士虽然不像徐灵胎说的“终身与柴胡为敌”，但他治疟不用柴胡，治温热病忌用柴葛，却是真的。“柴胡劫肝阴，葛根耗 胃汁”，虽是张凤逵语，但一经叶氏引用，影响就大了。于是后世医家对柴、葛便存畏忌之心。如《温热经纬》引沈再平语云：“疟本非死证，唯概以柴胡治疟者杀 之也。”又引汪氏语云：“正疟必用此汤(小柴胡汤)，若似疟非疟，妄用柴胡，必提成长热不退，或两耳大痛，甚至神昏，更或引动肝风，痉厥立至，生平见之屡 矣” 。《重庆堂随笔》引赵菊斋说：“先慈……肝阴不足……患外感，医投柴胡数分，下咽后即两胁胀痛，巅顶之热，如一轮烈日当空” 。肝阴不足，当忌柴胡，疟不可拘于少阳一经、小柴胡一方，固然有一定道理，但平心而论，有他们说的那么邪乎么?王孟英对葛根的偏见也太甚：孙位申患感冒， 症见耳聋，医者泥于少阳小柴胡之剂，聋益甚。孟英视之曰：伏暑也，与伤寒治法何涉？改投清肺之剂，聋减病安。将进善后法矣，忽然耳聋，询悉误服葛粉一碗， 不啻误服小柴胡一剂，复投肃靖肺胃药，寻愈。

葛粉，即用葛根加工的淀粉，浙江人常用它来代藕粉。即使不当吃，也不至于如“误服小柴胡一剂”而致耳聋复发的地步吧?潘澄濂老师平生最服膺孟英之学，惟于王氏对葛根的偏见有过批评，说是“白璧之微瑕”。

绍奇谈医:糖尿病与瘀血

在古代有关糖尿病的文献中，尚未见到糖尿病与瘀血关系的明确记载。有之，则始于前年才去世的祝谌予先生。他在临床实践中，观察到糖尿病人多有血瘀表现，如 面部色素沉着、舌质紫暗、舌边瘀斑瘀点，舌下青筋(静脉)怒张、肢体麻木、耳廓萎缩晦暗等，结合患者常合并动脉粥样硬化，胰腺微血管闭塞不通、微血管病变 导致的微循环障碍、血液黏度高等病理变化，倡用活血化瘀的方法治疗血瘀型糖尿病，活血降糖方(广木香、当归、益母草、赤芍、川芎、丹参、葛根、苍术、玄 参、生地、黄芪)即祝先生自拟之方。

我学习祝先生的经验，初步体会到糖尿病之血瘀现象，是在气阴两虚的基础上继发的，盖气虚则无力推送血液循行，阴虚则血少而血液留滞，所以其治以益气养阴为 主。气虚为主者用黄芪、黄精、白术，阴虚为主者重用生地、玄参、麦冬，佐以活血化瘀药如葛根、丹参、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清热药桑白皮、桑叶、地骨 皮、苦瓜、花粉等组成复方，既有助于降低血糖，又可以改善临床症状，使患者面部由晦暗而光洁，黑眼圈渐消除。

南京7212厂的甘宪先生，因20年顽固不愈的全身泛发性湿疹来京求治，证属血瘀挟风，我用桃红四物汤加紫草、丹皮、徐长卿、白藓皮、蝉衣之类，服20剂 后湿疹仅余头部几点，再服20剂，基本痊愈。意外的是他惊喜地来电话说，他的血糖在服药后竟然恢复正常(我不知道他有糖尿病)，谢顶的头部也长出一些黑发 来了。可证活血化瘀药的确是有助于降糖的。

特别应该指出的是，中医药治疗糖尿病，不仅可以有效地控制血糖的指标，更具有整体调理的优点，诸如益气、养阴、补肾、调理脾胃、活血降脂等多种方法，因证 而施，因人制宜，对于控制或改善临床症状，延缓、预防和治疗糖尿病的诸多并发症，也是极有意义并且大有潜力可挖的。

绍奇谈医:辛凉解表面面观

金代刘河间，不满于医人墨守仲景成规成法，倡用“辛凉、甘寒解表”之法以治热病。但刘氏之所谓“辛凉之剂”，不同于后来温热学家的桑菊、银翘之类处方，而 是苦寒、甘寒药与辛温药配合，寒以胜热，辛以达表，俾阳之拂郁既除，而表自解、热自清。例如他创制的防风通圣散一方，就既有苦寒的栀子、黄芩、连翘、大 黄，又有甘寒的石膏、滑石，辛温的防风、麻黄、荆芥、川芎等。此方的源头，可以追溯到晋唐方书。如冉雪峰先生在《八法效方举隅》中论及葳蕤汤一方时指出：“葳蕤汤一方……乃麻杏石甘汤之变相，加白薇以清上，独活以清下，皆所以助麻黄解表；玉竹合石膏能清能润，川芎伍青木香则疏而能清……芳香则化浊，柔润则 益阴。故寒温夹杂、热壅气郁、热中伏寒、寒中包火，悉可治之。其清凉已开后人银翘、桑菊之渐，其芳香已开后人香苏、神芎之渐，其方注一寒一热已开后人启 毒、双解之渐” 。不过晋唐时不以“辛凉”名之罢了。

明初王安道《医经溯洄集》有温暑当用辛凉，不当用辛温之论，论者以此说他始能“脱却伤寒”。“脱却伤寒”，也就是后来吴鞠通说的“跳出伤寒圈子”。陶华 《伤寒六书》之说与王氏相近，谓伤寒为杀厉之气，其性凛烈，故初起者治宜辛温；温病则邪热自里发外，故首起便当用辛凉。惜乎仲景书非全书，温暑必别有方， 他补了一首“辛凉解表”的方，即张洁古的“九味羌活汤”。此方亦以羌活、防风、白芷、苍术、川芎等辛温药与苦寒的黄芩、甘寒的生地相伍，而名之为“辛凉” 者。大率清代叶天士之前的所谓“辛凉解表”者，皆此类也。

叶氏治风温初起，主张用“辛凉清上”，“微苦以清降，微辛以宣通”，即《外感温热篇》所谓“在卫汗之可也”，但他反对“医谓六经，辄投羌防，泄阳气，劫胃 汁”。《临证指南医案》风温、温热诸案，轻清灵动，足以为后世法。无怪与之同时而稍晚的俞震赞誉他“真足超越前贤，且不蹈用重药者一匙偶误，覆水难收之弊 也。此翁聪明诚不可及” 。至吴鞠通《温病条辨》乃大倡辛凉解表之说，力辟“以温治温”之非，他大声疾呼“世人悉以羌、防、柴、葛治四时外感，竟谓天地有冬而无夏，不亦冤哉!”影 响所及，医人皆以为温病不可用温药，如《温病四字诀》说：“病以温称，顾名思义，热邪伤阴，与寒迥异，要之温病，忌用温药”。就连一代名医张锡纯也以为麻 杏石甘汤的麻黄、杏仁皆温，犯了以温治温之忌，径以薄荷换麻黄、牛蒡子换杏仁。我们现在来看吴氏自创的银翘散，其用药显然是师法叶氏《临证指南》风温、温 热医案，但也有他自己的经验，例如叶天士治风温初起，用连翘，却绝不用银花。此方对表证明显而见身痛、恶寒、无汗者，解表之力不足，何廉臣《通俗伤寒论》 按语及今人孙纯一《温病一得》于此都主张加少许麻黄，蒲辅周则尝用葱白，认为葱白辛温而不燥热，加之原方有豆豉，合葱白则为葱豉汤，正是“温病开手必用之 剂”(王孟英语)。其实，吴鞠通也看到了此方存在解表之力不足的问题，但他惑于喻嘉言“微发于不发”之论，用了桂枝汤，甚至不惜捏造仲景原文。其方用得不 好，其论则无中生有，所以颇遭非议。如里热明显而见口渴、壮热、心烦、咽痛者，银翘散清热之力也嫌不足。温病初起即见里热，便须早用凉剂直折其热，不必等 到热邪深入才用苦寒，等到“舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热”悉具才用白虎汤。张菊人《菊人医话》正是有见于此，才主张去荆芥、桔梗，早加黄芩、栝楼。

近20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方，与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤(羌活、板蓝根)、羌活黄芩汤(羌活、黄芩)、羌蒡蒲薄汤(羌 活、牛蒡子、蒲公英、薄荷)等。这些方，无论解表、清热，两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病，剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”，如羌活一般用 9～15克，板蓝根用15～30克。笔者治外感初起，证见恶寒、身痛，高热不退，口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹 叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之银花、连翘，差不多1～2剂即可退热，屡经运用，故敢为读者告。自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪，名之为 “辛凉解表方”亦无不可。盖辛者，辛以解表；凉者，凉以泄热也。

绍奇谈医:带状疱疹

带状疱疹患者最痛苦的是难以忍受的疼痛，其疼痛持续的时间，可数月，数年甚至十余年。

从疱疹分布的部位看，如颞侧、眼、耳前后、胁、少腹，皆属肝经；疱疹色鲜红或暗红，周围皮肤焮红灼热，其脉弦滑数，其痛如针刺刀割，归结起来，则为肝经郁火无疑。

我治带状疱疹的方法，系从明代孙一奎《医旨绪余》得来。方用大栝楼1、2两，甘草2钱，红花5分。常以此为基础方，酌加大青叶、板蓝根、僵蚕、桑寄生、银 花清热解毒，赤、白芍，延胡索，丹参，七厘散(吞)活血止痛，多年以来，经治数十例患者，多能在几服药内止痛，疱疹亦随之消失。病延日久者，则要从久痛入 络考虑，酌加桃仁、当归须、全蝎、蜈蚣。

在带状疱疹两端拔火罐，也有助于止痛。在疱疹上亦可拔罐，如破溃滋水者，涂以龙胆紫即可，有的疼痛不在疱疹部位，则另在痛点(阿是穴)拔罐。

近案三例：

黄某 男，87岁，因带状疱疹住院5天，痛一直未止，入夜更甚，通霄无寐，用过多种止痛药、抗病毒药无效，患者曾多次向家人表示不愿活下去了。其女黄以平电话上 询问有什么方法，我即口授一方：栝楼30g，赤、白芍各10g，延胡索10g，僵蚕10g，红花6g，板蓝根20g，桑寄生20g，浙、川贝各10g，服 1剂即痛减，至第2剂痛即全止。

朱某 女，70岁，病带状疱疹近两月，曾用过多种抗病毒药、镇痛药(可待因)，痛仍不止，或暂止1~2天，又复疼痛，不堪其苦。疱疹在后腰部位，隐伏不现，舌 红，脉弦数。我用栝楼，红花，丹参，薏苡仁，川、浙贝，桔梗，僵蚕，赤、白芍，甘草，配吞七厘散，1周而愈。

郭某 女，52岁。患带状疱疹7天，位置在左眼，痛不可忍，想撞墙，口苦，心烦，舌红，舌边齿痕明显，脉弦滑数。用全栝楼30g，黄芩15g，板蓝根30g，银 花15g，僵蚕10g，赤、白芍各15g，延胡索15g，龙胆草6g，红花10g，丹参30g，蒲公英30g。七厘散10支，1日3次，每次1支吞服。2～3剂后疼即减轻，但药后腹泻，左眼视力下降到0.5，医院诊为继发病毒性角膜炎。治拟清热解毒，活血祛瘀，予白花蛇舌草、板蓝根、七叶一枝花、黄芩、 栀子、野菊花、僵蚕、桂枝、延胡索、赤芍、红花、丹参、白芷、白蒺藜。三诊，停用栝楼后腹泻仍不止，此脾胃气虚故也；眼眶周围夜痛又甚，甚则痛如针扎，眶 黑，拟肝脾分治之法，健脾燥湿，疏肝活血，少用苦寒。苍、白术各10g，陈皮6g，炙甘草3克，车前子10g，柴胡6g，赤芍12g，延胡索15g，川芎 30g，丹参30g，珍珠母30g，石决明30g，白芷12g，桃仁10g，红花10g，僵蚕10g，白蒺藜10g，蒲公英30g。四诊，痛止，其面始有 笑容矣，视力恢复到0.8，易方调理而安。

按：用孙氏栝楼方加味治疗带状疱疹疼痛有卓效，此例初用亦效，但服后腹泻不止，不得不停用，改用其他清热活血剂痛不止，腹仍泻，察患者有明显齿痕舌，脾胃 本虚，于是改用健脾燥湿合活血化瘀法，少用苦寒，果收捷效，不仅痛止，病毒性角膜炎亦在短时间内治愈。此棘手之案说明经验方也不是万能的，还是要辨证论 治，对具体情况作具体的分析和处理。

绍奇谈医：宋代文人与医药

前不久，宋代著名书法家米芾的墨宝《研山铭》回归祖国，轰动了书法界。在医言医，我不禁想到宋代陈无择《三因方》中关于米芾的一张方来。这张方子叫“应梦人参散”：

米芾于崇宁癸未病痰嗽，如胶有血，更三医不退，一日谒太尉蔡元度，取人参散一帖，一服，痰嗽立止，气色顿快。人参散方：白芷、干姜、青皮、桔梗、白术、人参各三分，炙甘草一两半，炮姜一钱三分。

以药测证，其痰嗽当属脾肺虚寒，症见咳嗽咯痰，背冷，食少便溏，舌淡脉弱者，所以用人参、炙甘草、白术补脾肺之气，干姜合甘草、白芷温脾肺而散寒，炮姜止 血，青皮行滞，桔梗祛痰。此痰中有血，当为咳嗽剧烈，震伤血络，而绝非阴虚内热迫血妄行所致。立方之妙在全不用通套止咳止血药，也就是前人训诫的勿见咳止 咳、见血止血之意。治病求本，先前更三医不效，恐怕就是用的通套治咳药加上凉血药，这样，则虚者更虚(耗散肺气)，寒者更寒(寒凉伤中)矣，所以无效。在 用量上，此方也很有特点，炙甘草用量独重，其次为炮姜，余则数分而已，击中了虚寒证的要害，故取效迅捷。吾侪临床虽未必原方照搬，但极富启发性。

《苏沈良方》曾载欧阳修的一个故事：“公尝得暴下，国医不能愈。夫人云：市人有此药，三文一帖，甚效。公曰：吾辈脏腑与市人不同，不可服。夫人使以国医药 杂进之，一服而愈。公召卖者厚遗之，求其方，久之乃肯传，但用车前子一味为末，米饮下二钱匕，云此药利水道而不动气，水道清则清浊分，谷脏自止矣。

“湿多成五泄”，用车前仁炒研为末，米饮下，正是暴下利常用的分消之法，即前人所谓“利小便，实大便”。王冰注《内经》亦有语云“治湿不利小便，非其治也。”可见其治是合理的。文人虽非医生，但叙述治验往往很生动，故得以流传后世，此即一例。

王安石爱读医书，尝谓“某自诸子百家之书，至于《难经》、《素问》、本草……无所不读。”他性格孤傲，不同俗流，有人劝他服补药，他说：“余平生不服紫团 参(上佳党参)，亦活到今日。”可见他对无病服药是持否定态度的。他有两首方流传后世，一是《苏沈良方》所载偏头痛方：

裕陵传王荆公偏头痛方，云是禁中秘方。用生萝菔(白萝卜)汁一蚬壳，仰卧注鼻中，左痛注右，右痛注左，或两鼻皆注亦可，数十年患皆一注而愈。荆公与仆言， 已愈数人。生萝卜汁滴鼻，取其辛散之力，“左痛注右，右痛注左”的方法真了不起，宋代人固不知神经为何物，而经验之可贵于此可见矣。

另一首处方即“妙香散”，收载在明人王肯堂《证治准绳》中，叶天士《临证指南》附方中也有这首方，名之为“王荆公妙香散”：人参、龙骨、益智仁、茯苓神、远志、甘草、朱砂 。此方为安神定志之方，适用于劳心思虑过度而心悸失眠者，叶氏医案中屡用之。

苏东坡在宋代文人中，不仅文章、诗词、书法冠绝当代，在医药上的成就也是首屈一指的。介绍他的文章已经很多了，这里我只谈三件事：

一、创立我国历史上第一所公私集资合办的医院。据文献记载，早在汉唐时代，我国就有医院之设了，当时称作“病坊”。东坡在元祐四年任杭州知府时，适“杭州 大旱，饥疫并作”，他动用库府银两，并拿出自己的薪俸黄金50两来，创办了“安乐坊”，接纳贫苦病人。三年间住院治好的病人数以千计，真是功德无量，也在 医学史上留下了不可磨灭的痕迹。

二、苏东坡对气功强身却病也有深入的研究，其《上张安道养生诀论》是公认的名篇。他还有好几篇《养生论》谈到气功，但他不相信世间有长生不死之法。他的养生观也堪为经典——“善养生者，不过慎饮食起居，节声色而已，养慎于未病之前，而服药于已病之后。”

三、关于圣散子。这张处方是苏东坡在黄州得之于家乡人巢谷的，巢氏是在东坡落难时从眉山到他的住所，任他的家庭教师的。能作东坡的“西席”无疑是饱学之 士。圣散子是巢氏的秘方，他传给东坡，“凡伤寒不问证候如何，一以是治之，无不愈。”东坡奇之，为之作序，又传授给他的朋友名医庞安常。适黄州连岁大疫， (用此方)“所全活者，至不可数”。然而后来永嘉瘟疫，用之，则“被害者不可胜数”。叶梦得《避暑录话》说：“天下以子瞻(东坡字)文章而信其言”，陈无 择《三因方》也说：“宣和间此药盛行于京师，太学生信之尤笃，杀人无数。”中医的特点在辨证论治，圣散子方多辛温燥烈之药，用于寒疫固效，用于温疫，则为 祸不可胜言矣。东坡也因此大受后人抨击(对此方我另有专文)。其实我看庞安常也要负一定责任，因为东坡虽然知医，但不是职业医生，《伤寒总病论》的作者， 是大名医，却不加分析地把这张方子收入自己的书中，为之推广。安常既误人，又误东坡，实不能辞其咎。

与苏轼齐名的黄庭坚不但有病自己合药吃(如其日记说：崇宁乙酉，正月三十日作平气丸。二月二十日，累日苦心悸，合定志小丸成)，而且与人通函论病，如与王 子均书云：“承示尊体多不快，亦是血气未定，时失调护耳。某二十四、五岁时正如此，因服菟丝子丸，遂健啖耐劳。……若觉气壅，则少少服麻仁丸。”与曹使君 书云：“贤郎痈肿，亦是天气亢沴，故有热者先得之，若脏腑祕滞，可用犀角丸服之，得大便流利，则痈自衰杀。”(俱见《续医说》)。论证处方都极合理，非精 于医药者不可为之。

陆游就不仅仅是以医药为业余爱好了。《宋史》记载他有一本医书名《续集验方》。南宋淳熙二年，他在成都作一个小官，其时疫病流行，他目睹患者贫病交加之 惨，便在街头煮大锅药给患者服用，救了很多人。并有诗云：“我游四方不得意，佯狂施药成都市，大瓢满贮随所求，聊为饥民起憔悴。”晚年居山阴，他还亲自种 药，配制丸散膏丹，走乡串户，为乡亲治病。有诗云：“村西行药到村东……杖藜到处即春风。”很多人为感谢他的活命之恩，生下的儿子都起名叫“陆”：“驴肩 每带药囊行，村巷欢呼夹道迎，共说向来曾活我，生儿多以陆为名。”竟完全是一个受群众欢迎的职业医生了。

绍奇谈医：蜂房治尿床有特效

蜂房有强阳起痿、开痹止痛之功，常用来治疗阳痿、痹证、鼻炎、龋齿痛、肿瘤、远年咳嗽。吾师朱良春先生经验，用于顽固难愈的尿床尤具特效。其方法是将蜂房 (中药店有售)100g，剪碎，放铁锅中慢慢加热，直至松脆时趁热碾成细末，每日早晚各服4g(可混入白糖开水中冲服)。

成人尿床是很痛苦的事，记得三十多年前，我在甘肃碧口工作时，有一同事，从小患此病，偏偏此君又天生奇懒，尿了床，不洗不晒，以至室内尿气冲天，人皆掩鼻。他自己也是做医生的，用过肾气丸、缩泉丸之类，毫无用处，因此对于治疗失去了信心。

我过去治疗此病，也颇下过一番功夫，有效者少，不效者多，或暂时有效，停药又犯。后来在补益脾肾方中加甘草、麻黄、龙骨、效果好一些，但也不理想。后来读 我们四川中医耆宿李斯炽先生的一本书，发现李老有一单方：公鸡肠一具，洗净，加调料炖汤吃，试用以后，有一定疗效，但因为加工麻烦，又要天天吃，除非开饭 馆的，否则哪有那么多鸡肠？加之北方人本来就不喜吃肠杂，所以观察到的病例很少。

1998年春，我与朱老在厦门海外中医培训中心讲学、门诊，当谈及此病时，朱老说不妨用用蜂房散。一年前，有一高中女生宗某来诊，患尿床二年多，花了很多 钱都没治好，心情之压抑自不待言，且因此而无法住校，学习成绩下降。我即用蜂房散，服药当天即无尿床，观察至今，其间仅有两次尿床，基本治愈，患者及其父 母均大喜过望。

绍奇谈医：枸杞

枸杞在我国大部分地区，荒野河滩，几乎处处有之。但吾蜀所产，其果实既小，颜色呈橙黄色，也不甜。宁夏产枸杞子，最大者长可近寸，糖分也多，颜色深红，为正宗产品。中医处方中有写“甘杞子”者，是因为宁夏古属甘州的缘故。

枸杞属茄科落叶小灌木，植株高可二、三尺，但也有大者，西苑至颐和园之间同庆街有一家门口栽种的枸杞，就高逾二、三米。汪曾祺先生在一篇文章中说甘家口有 一棵枸杞高一丈多，一到挂果的时候，一大丛绿叶像瀑布般倾泻而下，枸杞子则如红宝石般闪烁其间。我在1997年曾寓居甘家口半年多，携妻女溜弯时曾留心找 过，都不曾找到。后来读沈括《梦溪笔谈》，说陕西枸杞竟有“高达丈余，大可作柱，叶长数寸者”，那恐怕就是“枸杞王”了。

枸杞子性平味甘，《神农本草经》说枸杞“苦寒”，是就整株而言。李时珍说枸杞叶味苦甘而气凉，根味甘淡而气寒，子则味甘气平，诚是。

枸杞子是著名的滋补强壮药，古方龟鹿二仙胶、左归丸、右归丸、还少丹皆用之。以其性平，故为平补之品，凡精血不足者，无论阴虚阳虚皆可用。古有“去家千 里，无食萝摩、枸杞”之说，遂使人误以其为壮阳之药，实不足凭也。今在宁夏，其鲜者可作水果食用，就是明证(当然不能吃得太多)。叶天士说“王道无近功， 多用自有益”，枸杞子之补，乃属“王道”无疑，危急之时，不能拿它救命，但补益精气，强壮身体，自有其潜移默化之功，所以李时珍把它的作用归于“精不足者 补之以味”一类。今日临床，枸杞子常用于糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎、肺结核病、贫血、神经官能症等慢性疾病，证属肝肾亏虚，症见头目眩晕、腰 膝酸软、面色苍白或萎黄、遗精阳痿、视物昏花者。现代研究证实枸杞子确有促进免疫功能、增强抗病能力、促进造血功能、升高白细胞、保肝、降糖的作用以及促 进生长的作用。

枸杞苗叶，名“天精”，亦供药用。天精味甘而苦，有清热毒、散疮毒、除烦热、健胃之功。我的家乡川北一带，每到春天，人们便采其嫩芽(当地叫作“狗地芽 儿”)作菜，炒食、凉拌均佳。但为什么叫“狗地芽儿”呢，多年以来我一直不明白，后来才想到这可能是“枸杞芽”的误读，再想一想，“枸”是枸杞，“地”则 是枸杞的根“地骨皮”。最近有人研制出一种保健药“仙人杖茶”，即用枸杞叶作茶。“仙人杖”乃枸杞之别名，但竹笋欲成竹时枯死者也叫仙人杖。我在刘民叔 《鲁楼医案》中见过，但不知他用的是哪一种“仙人杖”？吾当起刘前辈于地下而质之。

枸杞根皮，名“地骨”，即中医处方中的“地骨皮”。地之骨，似言其根之深也。吾蜀中医耆宿熊寥笙老先生说“其(枸杞)根直达黄泉，得地之阴气甚厚，是以性 寒凉，长于去痨热，退虚热”。我不明白老先生说的“黄泉”是什么地方，但他说的药效却是极对的。地骨皮长于泻肾火，治有汗之骨蒸潮热，亦能清肺中伏火，治 肺热咳嗽咯血。近时药理研究更认为地骨皮除有显著的解热作用外，对高血压、高血脂、高血糖均有一定疗效。

地骨皮入药，清肺肾之热，一般常用量为15~25g。蒲辅周老先生治疗阴虚血热而致的月经过多或崩漏，用鲜地骨皮120g(干者减半)炖瘦肉吃。他认为地骨皮凉而不凝，不伤胃气，所以用大剂量也无妨。

●绍奇谈医:创口不敛

痈疽溃后，或手术后创口久不愈合，脓汁或无，或有而清稀无臭，兼见神疲乏力，自汗出，口干，低热，脉细弱，舌淡，苔薄等种种虚象，这是因为痈疽本身就耗气 耗血，手术也伤气血，何况平素气血不足者乎。所以我对创口不敛的患者，恒用大补气血之法，以大剂量黄芪(60～90g)为主药，配当归、党参、枸杞子，与 血肉有情之品老母鸡一起炖汤，1日1剂，空腹多次分服，连用7～10天创口即可收敛，而且患者会感觉周身有力，精神复振。

《神农本草经》即载黄芪主“痈疽久败疮”，古方也有内补黄芪汤，出自《刘涓子鬼遗方》，薛民《外科发挥》曾引用之，方即十全大补汤去白术，加麦冬、远志、 大枣、生姜。惜乎其方用量太小，如黄芪仅用一钱(3g)，当归仅用五分(1.5g)，大枣仅用1枚。揆度其用意，恐怕是因为痈疽溃后，脾胃功能又差，所以 用小剂量，意在不伤胃气。但胃纳正常者，上述小剂量就无异杯水车薪了。对胃纳差的，我的经验是先调理脾胃，然后再用大剂量黄芪。例如患者魏素花，女，78 岁，住北京市白塔寺白塔巷中楼201室。有糖尿病史多年，因足丫瘙痒，搔破感染，伤口越来越大，足趾全部坏死，遂在武警总院作足趾切除。术后，感染仍不能 控制，医生决定截肢，家属及患者本人均不愿意，乃来门诊。检见创口血水淋漓，溃烂延及整双脚，但口干，不思饮食，舌淡，苔薄腻，脉细数。《千金要方》曾说 “消渴病人常于大骨节间发痈疽而卒”，此其例证也。尤怡说“疡症以能食为要”，大剂参芪虽有敛疮收口之功，而胃纳极差者未可遽投。先拟养胃阴，化湿浊，俾 胃苏能食为吉。药予石斛、北沙参、麦冬、玉竹、藿香、佩兰、鸡内金、陈皮、谷芽、扁豆、桑叶三服药后，口干减，能食知味，即改用芪归参杞汤，加银花、天花 粉、白术、桔梗、远志、白芷，入鸡汤中炖服，1日1剂，至第4天伤口即开始愈合，从而免却了患者截肢之苦。

创口不敛患者，确多虚弱之人。如北京刘家窑石榴园小区赵小燕，男，55岁，身体素弱，因支气管哮喘急性发作在朝阳医院作气管切开术，术后病情缓解，但刀口 历4周不愈合，呼吸时漏气，颇以为苦。我用大剂芪、归、参、杞，仅4天刀口即完全长拢。又如裴新华，女，30余，留学伦敦，偶然发现右膝上方外侧有一拳头 大包块，英国医生认为是恶性肉瘤，于是回北京在中医医院手术切除。术后，伤口不愈合，或表皮愈合，肌肉不愈合而又裂开，已3月。我用芪归参杞汤后，不到 10天即完全愈合。患者体质素弱，婚后数年未孕，治疗期间竟意外地怀孕，但孕后胎萎不长，虽孕五月而腹部平坦如常人，此气血不足，不能充养胎儿，嘱再用原 方炖鸡汤常吃，至期产一婴儿，重七斤半。

绍奇谈医:面瘫

面瘫多因卒受风寒而致，因此多发生在严冬，或春寒料峭时，或顶风冒雪，或开窗睡觉，风寒之邪袭于阳明之经。如今亦多由盛夏开空调睡觉而发病，此外，也有因拔牙感染而致者。

古方牵正散(全蝎、僵蚕、白附子)是有效方，但方中有两味虫类药，作散剂效果好，作汤剂则药力大减，因此我常用僵蚕、全蝎等分研末，装入0.25胶囊中， 每服2g，1日3次，因风寒外袭者，多兼形寒，汤剂常用祛风散寒药使邪从表解，药如荆芥、防风、羌活、葛根、秦艽、白附子、桑枝、赤芍、甘草、生姜，体质 壮实者，可用葛根汤(麻黄、桂枝、杏仁、葛根、赤芍、甘草、大枣、生姜)。但近年临床所见，多为外受风寒，内蕴痰火者，用上述祛风散寒通络多无效，此类病 人，形体多较肥胖，食多肥甘厚味，吸烟饮酒，痰火阻于经隧，症见多痰，胸闷腹胀，舌红，苔黄腻，脉滑数，须清痰火，药如葛根、黄芩、石膏、栝楼、牛蒡子、 钩藤、姜半夏、白芥子、荆芥、防风、羌活、独活，大便秘结者可酌用大黄、芒硝。因拔牙感染所致者，再加白花蛇舌草、蒲公英、连翘、栀子。面瘫不治或失治时 间超过半年者，即难以恢复，其治也不能和急性期一样，多为气虚血络瘀滞，宜扶正祛邪，常用黄芪赤风汤(黄芪、赤芍、防风)加桑枝、全蝎、蜈蚣、蝉衣、葛 根、红花、白芥子。

面瘫外治法颇多，最有效的是用马钱子粉、白附子粉等分撒布在胶布或市售伤湿止痛膏(只用半张)上。贴于嘴角地仓穴，向左歪者贴右边，向右歪者贴左边，24 小时一换。荷兰埃因霍温广东酒楼李老太，8年前在家乡温州患左侧面瘫，已愈，此次却在右侧，我即用马钱子粉外贴，兼用汤药、散剂，1周即愈。不到半月，其 小孙女又病面瘫，因在上学，不愿在面部贴药，只能服汤药，1周后也好了。而另一老太太，从埃因霍温赶来阿姆斯特丹门诊，既不愿服药，更惧怕针灸，我只好用 马钱子、白附子粉给她外贴，很快也好了。

因拔牙感染而致者，大致与痰火同法，如患者肖玉喆，女，30岁。2000年9月11日初诊。拔牙一周后出现左侧面瘫，曾用牵正散、维生素B1注射及针灸， 已16天，口歪，舌麻，眼皮跳，耳后疼痛，大便秘结，舌红，脉滑数。证属痰热阻络，拟清泻痰热，疏通经隧：大黄6g，黄芩10g，栀子10g，钩藤 15g，白蒺藜10g，天麻10g，薄荷3g(后下)，僵蚕10g，菊花10g，炮南星10g，白芥子6g，赤芍10g，川芎10g，红花10g，荆芥 10g，防风10g，秦艽10g，丹参10g，外用马钱子粉贴地仓穴，7帖而愈

草乌川乌的临床应用问题直得商榷

川乌、草乌同具辛、热、有毒、归心、脾、肾经的特点；川乌具祛风寒湿，散寒止痛功效。此两者相比较，草乌与川乌同样具祛风寒湿，散寒止痛作用，只是川乌侧重于祛寒湿痹症，草乌侧重祛风止痛。草乌川乌的临床应用问题本人认为生用比制用效果为好，并具有见效快用量少特点。制过的草乌川乌的临床应用量大效果亦不显著，同时也浪费了药物资源。但一淡起生用及大剂量制用今人无不淡虎色变，对于川 乌草乌在应用中，一定要注意煎煮时间，用量以及使用方法，不可盲目用药，及长期应用。1.一定要用砂罐、陶瓷。2.用武火先煎一定时间，火力要猛加速生物 碱分解。3.煎煮要用开水先泡再煎或直接用水煎，煎煮时间未过到而水已干一定要加热开水，切不可用加冷水煎。4.服药后如有头晕目眩、口舌四肢麻木等为中 毒现象，应及时解毒。方法：甘草绿豆防风各50-100克或蜂蜜50克煎服，亦可用三尺以下黄泥土3000克放入矿泉水中充分搅拌，然后喝澄清水即解，也 可用淘米水，另用山中米厥用其心入口嚼烂生吞即解。

扶阳案临证随录

在我的博客中曾写过一些《火神派的冷思考》文章，呵呵，写的过程当然要读很多火神的书，其实在临床上我一直喜欢用附片之类的药物。但并非所有的人都用，而且用量也并非象火神派那样起笔就是60克、100克，我的看法是，温阳不一定要大量，很多时候剂量很小，但效果也非常理想。下面说说这样的几个病案。

1.周身冷痛案

这第一个案子长沙某大学也一个教师，一个留学日本回国教书的周某先生，男性，35岁。2008-4-1初诊来看病的时候，他首先告诉我日本的海洋气候是他患病的根源，说3年前在日本呆过两年，日本啊，气候潮湿，晚上特别的湿冷。他呢，除了学习，还要勤工检学，所以常常在外面忙到很迟，于是就感受了寒湿之邪。然后接着说，几年来啊，感到周身寒冷，关节冷痛，全身就象浸在冷水中一样，腹部冷痛绞痛常常反复发作，平时稍感寒邪就易感冒，感冒了就头痛的受不了，看过几次中西医，没有什么明显也效果。这几年特别是这腹痛反复发作让他吃尽了苦头，腹痛每发就感到腹部的脏器都扭到一块了。他喜欢上上网，于是，有看过我的《步入中医之门》的网上朋友告诉他，说你们长沙有个好中医，你可以找他试试。这几天，感冒了，上面的症状又加重了，头痛，关节痛，尤其是腹部的冷痛发作的频繁。于是，这样他就来找我了。

当然见了面，还是得问问做过些什么检查没有，他的回答说在省城的医院做过好几次检查，什么问题都没发现。视其舌，舌质淡红，边有此齿痕，苔白腻，诊其脉沉细。

很显然这病人是长期感受寒湿，寒湿之邪损伤了阳气，于是就出现了卫阳虚，不能固表，易受外邪而感冒。阳虚不能温煦经脉，则四肢关节痛。阳虚脏腑失去温煦，则腹部冷痛反复发作。因此，在治疗上一要温阳散里寒，二要益气固卫表，三就是祛风散寒止痛，遂疏一方如下：

制附片6 生黄芪30 防风10 白术10 细辛3 白芷6 炙甘草10 蔓荆子10

×3剂

患者腹方3剂毕就来复诊，见面就说这方不仅便宜，而且很灵，腹部疼痛服药后就缓解，关节冷痛明显好转，头痛除，全身也不象以前一样畏寒了。其实这方子很简单，用附片温阳，玉屏风散固卫表，细辛、白芷味辛温通络散寒止痛，蔓荆子疏风散寒以止头痛，炙甘草调和诸药。

上方即效，当守其大法，再加温阳通络、祛风散寒力度。转方如下：

制附片10 生黄芪30 防风10 白术10 细辛3 白芷6 羌活10 桂枝10

炒白芍10 炙甘草10

×7

用方7剂，病若失。

2背部寒冷案

刘某，女性，45岁。2008-4-18日初诊。患者是熟病号介绍来的，就诊时说的症状非常有味，她说，背部寒冷有3个多月了，特别是晚上冷的很厉害，常常睡中梦中感到自己睡在冰上，并冷醒过来，用过几次中药方，并没有什么效果，一开始还想挺过去，但这天气已经转暖，但这背部畏冷的症状并没好转，就有些紧张了。

就诊的时候，通过问诊，发现该病人除了背部冷外，还时常发心悸，诊脉的时候握其手，发现两手不温，再问下肢也冷。舌质淡嫩，边有齿痕，脉沉细。

视其前方，温阳之品多有，何以无效？于是从经络的角度考虑，背寒当在足太阳和督脉经上，足太阳与肾经相表里，《奇经八脉考·督脉》说：“督脉为阳脉之海，其脉起于肾下胞中 ，至于少腹，以下行于腰横骨之中央……在骶骨端与少阴会，并脊里上行 。”前面温阳是方子中走督脉的药物缺如，可能是疗效差的原因。督脉与胞宫相系，督脉阳虚可能就有月经方面的改变，进一步的问诊发现，该患者背寒以来，经色紫暗，舌质淡红，苔水黄，脉沉细。这就更加证明其阳虚乃肾阳、督脉阳气不足。于是立法以温补肾督，散太阳经寒邪为主，以右归丸加味：

制附片10 桂枝10 葛根20 丹参20 仙茅6 仙灵脾10 怀牛膝15 熟地20

山萸肉15 怀山药15 当归20 鹿角胶25 炙甘草10

×5剂

以右归补肾阳，补督之法当以血肉有情之品为上，故方重用鹿角胶益肾补督，佐仙茅、仙灵脾助鹿角胶益督之力。奇经之治，无论虚实，均以通为用，故加丹参通络。以走太阳之葛根引阳气行于太阳经脉以散寒。全方组方简而明快。

患者服药1剂就来电说，背寒症就某些显减轻，五剂完复诊，背寒症愈，只是感到少腹胀，问其经期即将来临，遂持原法，加入温宫散寒之品。更方如下：

制附片10 艾叶6 制香附6 桂枝10 仙茅6 仙灵脾10 熟地20 当归20 鹿角胶15 川芎6 炙甘草10 ×5

方仍以温肾补督为大法，只是根据经欲来加入艾叶、制香附温宫散寒，引药入胞宫，其每月经来色黑，实为阳虚寒凝胞 宫所致，经前为肝血下注胞宫之时，这时是调经的最好时机，因此方有此更改。

3．胃腕冷痛案

这个病人是我们科的要个护士，上班的时候发现她手握着胃脘部，面色很不好，愁眉苦天的。问她怎么回事，她说胃痛，痛起3天前和人饮酒，冰啤酒。其后时间不长就发生胃脘痛了，服用西药护胃、解痉止痛，3天来病情不但没有减轻，而且还在加重，喜吐清水，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

虽说是阳春三月了，但是天气并不热，大量的喝冰啤，很显然是寒邪直中，损伤胃腑了，这样的病啊，其实很简单在中医来说，但西医常常疗效欠佳。起笔为她开了这么个方：

高良姜6 制香附6 益智仁10 干姜3 党参15 白术10 炒白芍10 炙甘草10

香元皮10 ×2

这方很简单，其是就是良附丸合芍药甘草汤，前者温胃散寒，后者缓急止痛，加干姜、益智仁增强散脾胃之寒之力，参、术健脾，香元皮理气和胃。

这护士喝完药不到20分钟痛疼就完全缓解，给我发了这么个短信，“头，你的药真神，才喝几口就没事了”，其实这方没什么奇窍，雕虫小技尔。

好多年以前我看过一个小孩胃痛，这小孩整整的痛了一年，看了很多西医就是没效，到我这儿看病，问问怎么起病的，说起来很好玩，病起两小孩打赌，怎么赌啊？一小孩对另一小孩说，你喜欢吃冰棍，你吃多少我就付多少钱，小孩贪嘴啊，一口气吃了7根冰棍，这胃疼就来了，呵呵，问到这原因，我就对家长说，西药停了吧，我给你开样药，效果非常好，什么药？附子理中丸，果如其然，两瓶药没吃完就什么事都没有了。