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第五章 辨少阴病脉证并治辨解

第一节 概论

一、少阴含义

在六经中医，少阴有经藏两层意义。少阴经包括足少阴肾经和手少阴心经。少阴藏则包括足少阴肾藏与手少阴心藏。

少阴与六气之君火对应，位在东南，处太阴与厥阴之间，寅卯辰与巳午未之间。（按：将北方寒水放在寅卯辰与巳午未之间，怎么说都让人纳闷。）足少阴肾又与五行之癸水相配，位在北方；手少阴心则与丁火相配，位在南方，时象巳午未。

足少阴肾与足太阳膀胱相表里，膀胱与五行之壬水相配；手少阴心与手太阳小肠相表里，小肠与五行之丙火相配。（按：将心枢与命门放在水火对立之地位，显然有悖自然法则）

二、少阴病含义

在《伤寒》里，少阴病指足少阴肾病，实际亦包括手少阴心病，甚至将一些太阴病和厥阴病也纳入其中。足少阴肾病，也被分为所谓经病与藏病。

三、少阴病治方医学辨解

在治方医学里，肾与膀胱相表里，组成一个太极阴阳小系统，被称为肾机命门，掌管精髓之收藏与输出，位于北方，时象亥子丑。肾藏与在地五行之水配对，其数六，膀胱与在天五行之寒配对，其数一。肾为太极本体，膀胱为其腑用。

在治方医学里，六经之少阴病，就是肾机命门病，伤于寒则命门闭锁，精髓不出或少出，引起内生寒邪；寒被伤则命门洞开，精髓失藏，流溢泛滥，即六经中医所谓真阳飞越。

少阴病集中出现厥逆证，根源就在于命门精髓不出而心枢乏力，即心力虚亏，无力疏布气血致四肢之远。另一方面，无阳便是寒，心阳不及四肢，故四肢寒冷。此可谓寒厥，亦寒燥（天一极寒）之厥，此厥燥结无風，故无汗。还有一种热燥之厥，燥客脉腑，燥湿生结，故使心脉正气不达四肢之远，无阳便是寒，故有厥逆，此厥有燥结，故无風无汗。可见，厥有两种，一是燥厥，故无汗，包括天一寒燥之厥和天九热燥之厥。天一之厥属肾机命门，故少阴病与太阳病皆可见厥，少阴之厥，寒由内生，太阳之厥，寒自外感，如148条“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，……可与小柴胡汤”。天九之厥属肝机，因此，在《伤寒》主要出现在厥阴篇。但是，阳明病亦是燥淫为邪之病，故阳明病燥邪客入脉腑者，亦能见厥，如197条“阳明病，反无汗，……手足厥者，必苦头痛”。二是風厥，即天三次寒之厥与天七热風之厥，此非燥厥，而是風厥，故厥则手足出汗。

第二节 少阴病条文辨解

一、病理条文辨解

【原文】少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（第281条）

【辨解】本条被注家解释为少阴病提纲条文，是对少阴心病和少阴肾病的总括。一个脉象，一个病证，包含的信息非常丰富。

首先，看这个脉象。《伤寒》六经病提纲条文，言脉象者，只有两条，一是太阳病提纲条文，讲“脉浮”，二是少阴病提纲条文，讲“脉细微”。通过两个提纲条文之脉象，很容易想到，太阳病与少阴病有着非常之联系。六经之太阳病，名义是足太阳膀胱经腑病，但实际上是肺焦病，以及三焦热淫客犯，胃腑与脉腑之病变，同时，又更广泛地包括了六经病。膀胱是肾藏之表腑，所以，表里两病之提纲条文讲脉象。膀胱经病之脉浮，其意义正与少阴肾经病之脉细微相反，前者是肾机命门增开而精髓增出，后者是肾机命门闭锁而精髓不出，两者皆系于命门，同时又表现于中枢心脉，故有脉象。它经之病，介于太少之间，脉象变化多端，故提纲条文不能言脉象。

少阴之脉细微，包括脉细与脉微两方面。脉微，反映精髓减出。脉细，也反映精髓减出，同时还表示脉道不充盈，即气血虚亏。因为肾机命门之精髓，乃脾胃生机，肺焦气机，肝胆化机，中央枢机之能源，精髓不出，则脾胃生化之机不行，后天髓血无源；肺焦气机不行，则脉气无源；肝胆变化之机不行，即变血生髓不行，肝无血藏，脉无血充，髓海空虚；心脉枢机不行，则气血神不能疏布周身，五藏后天失养。由此可见，少阴病之脉细微，透露出五机俱病之意义。

太少两脉之联系，还能更深刻地揭示“发热”真相。太阳病脉浮，表示精髓增出，同时，有发热之病证。少阴病脉细微，没有发热病证，而是寒证。这就可以推定，发热与精髓之间有因果关系，即精髓是人体发热之能源。常人自温，乃精髓常出。太阳病发热，乃精髓增出。少阴病寒证，乃精髓减出。若无精髓增出，断无人体发热。

再进一步思考，精髓何以能增出减出？即命门何以能增开闭锁？原因心枢。命门开合，执行在肾，发令在中央心神，根本在首脑元神。因为心与肾均与首脑紧密相连。六经中医，将心肾一统于少阴，乃是将命门与门枢联系起来，功不可没。但是，六经中医始终不能揭开手足少阴门枢关系之奥秘，反而将心肾视为水火阴阳对立，使前功尽弃。

将心肾之门枢关系，误解为水火阴阳之对立统一，反映了六经中医哲学之错误与逻辑之混乱。其哲学之错误，错在将宇宙误认为阴阳对立统一之存在，此乃有“用”无“体”之存在，或者说是“体”“用”不分之存在，即遗失太极本体之存在。此错误之根源，可追溯至误解《周易》，误解八卦。《中医原本——治方医学通论》对此有深刻论述，可参。其逻辑混乱，表现在将心藏之“神”与肾藏之“精”放在平等对立之地位，即将形上与形下放在平行对待之地位，即将“火”这个五行之一，拔高到与“神”等同之地位。为了掩盖此逻辑错误，亦为了与六气对应，又人为将火分为君相。分出形上之君火，却将心与小肠相表里，复又陷入逻辑错误。更为重要者，火分君相，彻底与自然决裂，这就不再是逻辑问题，而是违反自然法则问题。

关于少阴病提纲脉象，先说到这里。再来看少阴病提纲病证。但欲寐，是指昏昏欲睡却又不能入睡，言外有虚烦之意义。其包含之病理信息亦相当丰富。寤寐乃生命最根本表现之一，另外，一个是呼吸，一个是食泄。

寤寐关乎神之出入，亦关乎精之出入。神之出入在心，精之出入在肾。心主神明，既管寤，亦管寐。肾主志，志神潜藏则能寐，志神交接与脾魂惊悸，脾魂交接与肺意喜乐，肺意交接与肝魄悲哀，则为寤。魄神交接与志神恐慌而秘藏，又为寐。如此循环，日复一日，年复一年，故有命。心肾均与首脑相联，心联于神，肾联于精髓。可见，寤寐者，关乎五行生机，更关乎首脑元机，并非“心肾相交”可以概括。

六经中医对于失眠，皆从心肾相交，水火不济立论，此病理完全错误。睡眠要心肾相交，难道醒来反而不要心肾相交？

但欲寐，有虚烦之意义。烦有虚实，实烦是心脉客邪，引起心神不安，主要燥邪，因为燥邪伤湿，即伤脉腑之正气。内生燥邪出于胆腑，乃是精髓由肝机异出之产物。胆腑之所以燥淫，原因肝藏伤寒。寒或外感，由太阳之表传入；或者内生，由于命门精髓不出，使三焦热腑变成寒窟，而下焦膀胱寒淫。虚烦是心力不足，脉血亏虚，即正气不足，引起心神不安。脉血乃坎水与离火交媾之产物，即肾经与肺气交通之产物。精中有“铁”，气中有氧，铁氧结合，而使血红，此现代科学之解释。坎水左升，有赖地八脾木，离火右降，有赖地四肝金，故水火能相交于心脉，亦不独肾与肺之能行。

总之，但欲寐之根源，在命门精髓不出，仲圣将但欲寐三字，列入少阴病提纲，可谓参透生命玄机。

但是，需要指出，少阴病提纲脉证，不包括少阴病热者，即命门精髓增出之少阴病，不在提纲条文之内，如320条，321条与322条之大承气汤急下者。

【原文】少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（第282条）

【辨解】本条接上条补充说明属少阴之病证，并且提出以小便颜色判定三焦寒热之辨证法。

条文以少阴病冠首，是为开宗明义。但是，里病皆由表病传变而来，故《伤寒》条文冠首之“XX病”者，皆有“病至XX”或“病传XX”之意义。

欲吐不吐，是胃肠客寒，胃部客燥之病证，寒自下焦，燥自胆腑。胃肠客寒，寒生邪風，故致上吐下利。本病欲吐不吐，故知胃部燥结无風。命门伤寒，精髓不出，心阳无源，心神昏愦，故虚烦，而但欲寐。

五六日自利而渴者，属少阴也，实际既属少阴，亦属少阳，且属阳明。肠部积寒至五六日，邪風发作，故自利，说明此寒非天一极寒，即非燥寒。胃部客燥至五六日，津液下至肠部或三焦，故渴。虚故引水自救，此为仲圣之病理解释。其实，渴乃寒邪与燥邪客犯胃肠，非为胃腑引寒水自救。正气若虚，当无能力做功，何以能引水自救？若能自救，心虚何不引精髓自救？命门伤寒，连心神门枢都无能为力，何况脾胃？自利者，丧失胃腑津液，亦令渴。

若小便色白者，少阴病形悉具。此理为真。命门不开，寒水不能滋木，故脾胃生化之机不行，水谷不化，精华不入代谢，俱出于糟粕，故三焦之水清净无浊，小便则白。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，此为仲圣之病理解释。实际水色本白，下焦本寒，小便之色，不直接取决于水寒水温，而取决于肾肺脾肝心机是否行正做功。但是，水寒则肾肺脾肝心机不能行正做功，故小便色白。总之，小便色白则表示命门不开，三焦不热，下焦寒淫为邪。但此寒无结，寒中有热，尚能气化而出，否则无小便。又，小便色白，应当包括小便浑浊之白，此乃木无所滋，脾藏不行上疏之功能，水谷精华不能上奉华盖降入肝机变血生髓，而是直接别入三焦水道，故有浑浊色白之小便，此所谓蛋白尿者，或糖尿者。

此所谓少阴病，足少阴本身并无病证，其意义在于产生了寒邪病因，以及精髓不出，导致其它生机能源不足，不能正常做功。

【原文】病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。（第283条）

【辨解】本条接上一条，对照阐述命门寒伤，而精髓增出，导致三焦热淫，客犯脉腑与胃腑之脉证。

病人脉阴阳俱紧，与脉微细形成对照，是精髓增出之脉。紧者，脉搏有力也。脉阴阳俱紧，即尺寸俱紧，亦浮沉俱紧，说明心搏精力充足。且有浮则有脉腑湿淫，即有寒热搏湿，或热蒸水液生湿。有热则有邪風，故有汗出。反汗出者，证明精髓增出。此所谓亡阳也，乃亡肾阳也，故曰此属少阴。三焦热淫，客入胃腑，初时热在咽口，故有咽痛，进而深入胃肠，故有吐利。条文曰“法当”，是指“按理说，当有”咽痛，而复吐利，若是热邪不客胃腑，则无咽痛吐利。

【原文】少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。（第284条）

【辨解】本条阐述少阴寒伤，不可发汗之病证。本条关键在火劫，可与太阳篇112条对照看。

太阳篇112条“形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。”火劫之病理，义同温病（風温）。本条火劫，亦当是形作伤寒，否则，不能与火劫。以火劫汗，无异火上浇油，大热客犯心脉，必生大風大汗。大热扰神，必谵语。

咳者，热邪客犯咽喉，伤其津液，且邪風致痒，故咳。下利者，淫热客犯胃腑，下侵肠道，邪風动泄，故下利。

風温之形作伤寒，本就出汗，再以火强责其汗，必致三焦与胃腑津液俱失，故小便必难。胃情惊动，联系心神被扰，故发谵语。

【原文】少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（第285条）

【辨解】本条对照上条，阐述脉细沉数者，不可发汗。发汗，乃是向脉腑输入温热之气用，生風泄湿。若是脉腑却有湿淫，则可汗解，若是脉腑本已津液亏虚，则不可发汗，道理非常简单。判断脉腑是否湿淫，亦不困难，浮大者湿淫，细小者湿亏，脉浮者湿淫，脉沉者湿亏。迟数，缓紧，微急，强弱，那是心搏之表现。

又，脉数者，有实数与虚数之别。实数乃是精髓增出，虚数乃是心力虚弱，疏布效能不及所需，故搏之以数，此亦为一种心动悸。

【原文】少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（第286条）

【辨解】本条对照上条，阐述脉微者，不可发汗，以及阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下。

脉微，是心力虚若之表现。所谓发汗亡阳，实际是阴阳俱亡，但阴为背景，无阳便是阴，因此，仲圣一直讲发汗亡阳，说明他对阴阳有深刻认识。发汗亡阳，不是亡心阳，而是亡脉腑之阳。为了不引起误会，还是讲发汗亡津液最为准确。脉微之人，心阳已虚，若是脉腑又阳虚，必发厥逆。

发汗使脉腑亡阳，即津液虚损，故脉微者不可发汗。尺脉弱涩，其弱者，表示肾阳虚弱，其涩者，表示胆腑燥淫已经入脉，可测亦客胃腑，但是脉腑津液已亏，故虽有燥淫亦不可下之。

【原文】少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。（第287条）

【辨解】本条阐述少阴寒伤欲解自愈之脉证。关键在准确把握脉紧之意义。

脉紧是心搏有力之表现，示精髓增出。精髓增出，本有三途。一是太阳伤寒，肺寒焦热，表示命门精髓增出。二是少阳肝藏伤寒，使肝寒胆燥，燥淫客入三焦化热，使三焦热淫，此精髓从肝机异出；三焦热淫，使命门增开，精髓增出。三是太阳温病或風温病，导致三焦淫热，使下焦命门失藏，精髓增出。本病脉紧，乃外感風温，或胆腑燥淫客入三焦化热所致。若是解释为少阴虚寒，那么，原本就应该脉微，而无所谓脉紧反去，而暴微。

对于本条，后世医注家，均作寒邪太盛，阴去阳回解，未识其真相也。究其原因，一是，误会《伤寒》不详温病。二是，没有肝寒胆燥之病理。因为没有肝寒胆燥之病理，到了厥阴篇，对于热厥往来，更是不知其所以然。

至七八日，三焦热淫积聚，客入胃肠，邪風致利。下利使热邪随利而去，命门复正，使脉突然从脉紧变成微弱，此所谓脉暴微者。脉微者，本应手足厥冷，今手足反温，可知，脉紧反去者，乃是病退之脉象，故为欲解也。虽烦下利，有去邪之意义，故必自愈。

本条手足反温，不是说原来厥逆，突然返温。如果原来厥逆，那么，原来就应脉微，不存在脉暴微。

【原文】少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。（第288条）

【辨解】本条阐述少阴病寒利重证，手足温者可治。关键在正确理解手足温之意义。

少阴病下利，此为下焦淫寒客犯胃肠之病证。若利自止，说明寒淫始退。手足温，表示心力与气血可达四肢之远，即肾机命门虽然寒闭，但是尚能输出精髓与中枢运脉，生机犹存。同时，响应下利自止，表示命门寒闭开始解封。因此，虽有恶寒踡卧之重证，仍可治。恶寒踡卧者，寒自内生，寒在骨髓。

【原文】少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。（第289条）

【辨解】本条补充阐述少阴病可治之病证。恶寒而踡，是少阴病重证。此恶寒者，外感寒邪直中少阴也，故恶寒而踡，不同于太阳伤寒之恶寒。时自烦，即间断自烦，非为一直烦，此烦之轻者。欲去衣被，表示命门重开，三焦与心脉复温。

【原文】少阴中風，脉阳微阴浮者，为欲愈。（第290条）

【辨解】本条阐述少阴中風自愈之脉象。少阴中風，实指太阳中風随即传入少阴中風。中風即伤寒之轻，是伤于天三次寒，正因为如此，才能迅速深入少阴。阳微阴浮，即寸微尺浮。少阴伤寒，本是脉细微，今出现浮脉，证明命门重开，三焦复热，能出表抗寒，故曰欲愈。

【原文】少阴病，欲解时，从子至寅上。（第291条）

【辨解】本条阐述少阴病欲解时。子时一阳生，子时至寅时，是阳藏转为阳用，志神向魂神交班之时辰。少阴病乃阳用被损之病，故逢阳用复生之时，为欲解。但此时毕竟阴盛至极，若是膀胱得气，则可谓少阴欲剧。按照治方医学理论，少阴病欲解时，在巳至未上。

【原文】少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。（第292条）

【辨解】本条阐述少阴病不死之脉证并治。本病手足不逆冷，反发热，说明有轻微热淫客入脉腑，虽无力全身发热，但能表现于四肢，说明心脉正气能达四肢，表示命门尚开，故曰不死。

本病吐利者，乃上吐热，下利寒，即胆腑燥淫客入三焦结湿中焦，形成上热下寒之格局。若是寒吐，则为外感風寒客入胃腑。

脉不至者，乃命门虽开，但不正常，时开时关，关时脉不至。灸少阴，导引先天太极中和之气和解命门客邪，使命门生机复正。

【原文】少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。（第293条）

【辨解】本条阐述原发伤寒，继发少阴病热便血证。本条关键要辨识一身手足尽热之病理。可与287条手足反温参照看。

少阴病，一身手足尽热者，必定精髓流溢也，故本病非少阴伤寒，而是寒伤，使其封藏失政，即热邪伤其寒腑膀胱。能伤天一寒腑者，惟天九之燥也。胆腑燥淫，客入脉腑以致土崩血溢；客入三焦化热，使下焦命门洞开，故有一身手足尽热；燥热合邪，客犯膀胱，此所谓热在膀胱，故有便血。

若是皮肺伤寒（天一燥寒），三焦发热抗寒，那是太阳病，亦可出血，但出在鼻窍，而不会便血。本病原发太阳伤寒，寒邪侵入肝藏，引起胆腑燥淫，燥客三焦化热，故使下焦命门增开。

【原文】少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。（第294条）

【辨解】本条阐述少阳与少阴同病，但厥无汗，发汗必动其血，为难治。本条关键要掌握无汗为燥，出血为燥。

少阴病，但厥无汗，病理有二。其一，天一寒燥直中少阴。寒燥客入脉腑，首先燥结脉腑，故无汗；其次，燥结中枢，使中枢失运，不能枢动命门增开。同时，寒燥更直捣龙门，使命门闭锁，精髓减出，心力无源，发为厥逆。如此，强发其汗，寒热相搏生湿，当不病出血。

其二，少阴与少阳同病。言少阴病者，即精髓不出，心力虚衰，以其厥；言少阳病者，以其无汗。无汗，因为无風。无風，因为燥结。燥结，因为胆腑燥淫，客入脉腑。无汗，亦示脉腑无湿淫，否则，可能头汗出。强发其汗者，火劫温针之类，即使以麻桂汤液，亦是燥上加燥或加热，必致燥土脉崩，而发出血。因为无其它客邪病机，如热入膀胱者，或热入胃肠者，故曰未知从何道出，或从口鼻，或从目出。若肺寒不解，亦是病机，则更有可能鼻衄。现代医学所谓肾炎尿毒症阶段，以及再生障碍性贫血者，均可出现如此厥逆出血。

所谓下厥上竭，是指下厥于少阴病寒，上竭于脉燥津枯。下厥上竭，故曰难治。

【原文】少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（第295条）

【辨解】本条至300条皆为阐述少阴病不治之脉证。此中隐藏中医对死亡之理解。

中医看来，所谓死亡，最终归结为精髓耗尽或精髓不出。正常死亡，是人体生命耗尽最后一点精髓，指先天精髓，安然回归生命来处，即大宇宙，可以说是按时回家。可惜，绝大多数人都是提前回家。病亡，是病人为了抗击病邪，过度消耗先天精髓，或者来不及消耗完先天精髓，因为后天生机被病邪破坏，先后分离，提前回家。手足少阴乃人体精髓出藏之门枢，故决生死。

本条不治之证应与288条对照看。两条均有恶寒身踡，此少阴病危重病证，但288条之恶寒身踡，是手足温，利止，命门尚开，生机尚存，故曰可治；本条是手足厥冷，下利，命门闭锁，毫无生机，故曰不治。

【原文】少阴病，吐利躁烦，四逆者，死。（第296条）

【辨解】本条补充阐述少阴病不治之证。吐利不止，表示脾胃生机之正气不用，脾胃乃人体生命后天之本。躁者，四肢躁动也，重者神虚欲脱之证。烦者，心中不安也，重者亦神虚欲脱之证。四逆者，门枢不用，精髓不出之证。少阴心肾乃人体生命联结首脑先天之门枢，少阴病则后天无源，脾胃病不解，则后天不用，先后离绝，则不治。脾胃正气，来源与命门精髓，故关键还在少阴。

【原文】少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（第297条）

【辨解】本条续上条补充阐述少阴病不治之证。少阴病，头眩自冒，说明肝机病变，精髓从肝机异出，肝寒胆燥，燥淫客入胃腑，燥结无風，制约下利。或下利至无可再下。故，此下利止，并不表示脾胃生机复正，亦不表示肾机命门精髓复出，寒邪始退。反见头眩，时时自冒，均为肝胆病重之证，即精髓欲脱于肝机之证，故不治。

【原文】少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（第298条）

【辨解】本条续上条补充阐述少阴病不治之证。不烦在心，表示无客热，说明三焦不热；躁在手足，示心脉正虚，且脉腑客燥。不烦而躁，表示精绝神虚，神形将离。加上四逆，恶寒而身踡，脉不至，故不治。

【原文】少阴病六七日，息高者，死。（第299条）

【辨解】本条续上条补充阐述少阴病不治之证。本条关键要理解息高之病理意义。

庄子曰：圣人呼吸以踵。是说通达至理之人呼吸至深，形容呼吸可以深达足后跟。呼吸是精髓是否充足，能否正常出入之另一个标志。中医有“肾不纳气”之说，意义就是少阴病人呼吸不深，与圣人呼吸相反。本条息高者，是指呼吸不能深入，而是只能出入于口鼻处。口鼻处，高也。古人又称此“高息”为“游息”，即游离无根之息，乃气息将绝之证，原因精髓不出，故亦不治。

【原文】少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。（第300条）

【辨解】本条续上条补充阐述少阴病不治之证。本条先有脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，此乃少阴病形悉俱，但病情尚浅。主要是后天尚未全失，只是欲吐而未吐。心脉尚能枢，故无厥逆，不烦。本病汗出不烦，说明心土已衰，不能止泄，脉腑客寒，邪風出汗。至五六日，复又自利，烦躁不得卧寐，此乃病至绝境。自利，证明后天之本不用。烦躁不得卧寐者，烦躁至极也，证明先后即将脱离，故不治。

二、脉证并治条文辨解

【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（第301条）

麻黄（去节）二两 细辛二两 附子（炮，去皮，破八片）一枚

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【辨解】本条阐述太阳病外感寒邪初传少阴，寒伤肾机命门之脉证并治，即所谓太少两感者。

少阴病，始得之，反发热，指出病由太阳外感传入，肺机先受，否则不能发热。反发热，证明命门能开，精髓增出。脉沉，表示脉腑无湿淫，心搏不出浮，说明寒邪由表入里，亦说明精髓输出不足以支持三焦发热抗击寒邪入里，以致直入命门。若不医治，即将无热而但恶寒。病无它证，说明寒邪未犯肝藏，亦未客胃肠，而是直入少阴命门，可见此患者素体肾机虚弱。素体肾机虚弱，有两重意义，一是，正气虚则邪气易犯；二是，命门素虚，则寒邪在肺表之时，不能输出足够精髓化热抗寒，使寒邪长驱直入，直捣龙门。实际是直犯膀胱寒腑。

麻黄细辛附子汤，气味治方与病证机因相宜。麻黄薄苦气温，治方在肺肝，主要在肺表。气温能搏寒生湿，治在肺表，意义有二，其一，解在表之寒；其二，引内寒外出，中医习惯说成托寒出表。附子细辛厚辛气温，入脾入心。入脾，则补后天，接续肾阳不出之缺。入心，则强心固土，健运中枢。中枢健运，亦有利枢转命门。附子兼有薄咸，入胱入胃，气温散寒，复正肾机命门，扶正胃腑正气。本病命门素虚，若是加上薄酸温和之品，如五味子，既补命门上源，又兼治肾机，更佳。《本经》谓五味子益男子精（女子之精血亦能益），补不足，劳伤羸瘦。

【原文】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（第302条）

麻黄（去节）二两 附子（炮，去皮，破八片）一枚 甘草（炙）二两

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【辨解】本条补充阐述少阴病初得无证之治。关键要理解所谓发汗之意义。

所谓发汗，目的是驱寒，方法是与薄苦气温和薄辛气温或甘温之品，入肺入脉，搏寒生湿，生風泄湿为汗，使寒邪随汗而去。汗者，脉腑之湿也。太阳病在表之寒，有三焦发热搏湿，故与桂枝汤入脉，疏泄为汗则可。当然，桂枝汤亦兼以芍药之平气，促进寒热冲和生湿。若是天一燥寒，闭结微细血孔无汗者，则与麻黄汤，借麻杏之温热，助三焦淫热与寒邪搏湿，桂枝则疏湿为汗。若是寒邪入里，如直中少阴者，则需里应外合，组与麻黄附子，附子从内驱寒外出，麻黄在外接应为汗。直中少阴者，三焦热疲，不能搏寒于脉腑而成湿淫，故发汗但与附子搏寒，且以附子搏寒之余热，生風出汗，而不与桂枝生風，以免发汗太过，反伤心脉正气。又，麻黄兼有薄辛，亦能入脉出汗。

【原文】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（第303条）

黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

【辨解】本条阐述少阴少阳并病之证治。关键要了解心烦之病理真相，不被心肾不交，水火不济所误导。

心烦有虚烦，实烦，虚实合烦。虚烦乃精髓不出，门不从枢，心力虚弱，不胜负荷，心神为之不安者。实烦乃客邪损伤心脉正气，使心神不安者。虚实合烦，乃二者皆有。

本病之心烦不得卧，义指晚上睡不着，而非不能躺下。晚上本是足少阴病欲解时，今反加剧，说明此少阴病，非足少阴肾病，而是手少阴心病。

从黄连阿胶汤之治方看，亦可断定，本病之心烦，乃是手少阴心病，无足少阴之病。若是足少阴为病，法当以附子温肾水，或者如后世补肾阴肾阳。又，若是足少阴为病，此等病人定当但欲寐，或发热。而临床与黄连阿胶汤者，往往精神十足，亦不发热，证明此病命门正常既无增出发热，亦无减出但欲寐。由此可见，本病手少阴，而非足少阴。

既非足少阴肾病，那就无需治肾，即无需治寒水。既病手少阴，定是燥淫客犯心脉。何以知之？因为足少阴无病，说明病因非寒非热，既非寒热，亦就不是風邪。脉腑本湿，不会自湿为病，故知不是湿邪致病。那么，唯一可能，就是燥邪。或为外感，或为内生。外感者，大宇宙燥邪直接客入心脉为病也，此少。内生者，或肝藏感寒，而病肝寒胆燥；或神情不能悲哀收敛，积发暴躁，亦生肝郁胆淫，即金郁燥淫。

六经中医将心配火，且无肝郁燥淫，燥邪客犯之病理，只有阳明胃腑自己病燥之假说。因此，对本条心烦，无不解作肾阴虚，水不足，不能制心火，逻辑非常混乱。且听分解。

其一，心若配火，心主神明，必定火越旺，神越明，火怎能随便制？何能肾水来制火？

其二，足少阴本是寒水，只会阳热不足，断不会阴寒不足。故足少阴为病，除非真火飞越，可见热象，否则，只有寒水泛滥，一派阴寒，哪来阴水不足？

其三，水火木金土者，乃太极本体，人之有命，全在这一体，补犹不及，怎可以泻？所能泻者，客犯之邪也，而客犯之邪，绝非水火木金土者，而是其所用也，即寒热風燥湿也。换句话说，上苍造物，一定不会安装人体藏腑自病之程序，必是客邪致病。所谓“虚”者，即便天生遗传，亦可追至父母，一定有其原因。

其四，若是黄连黄芩能泻心火，陷胸汤，承气汤，大柴胡汤者，岂不把人泻死？若说鸡子黄阿胶补心肾之阴，为何不用鸡子清呢？后面有苦酒方，以鸡子清治咽痛生疮，说明鸡子清才是养阴之品，那么，鸡子黄只能是中和之品或者补阳之品。其实，鸡子黄与阿胶均为平气补中之品，鸡子黄更是平中微温。

黄连阿胶汤，乃是补中降燥之方。阿胶鸡子黄，薄甘入脉，平和燥热，正湿扶土，养心安神。鸡为火虫，鸡子黄，含有先天精髓，最补心阳。黄连黄芩厚苦入焦入胆，黄连气寒，清热降燥，黄芩气平，和解燥热。芍药薄苦，入肺入肝，气平调和藏腑，和解燥热。

【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（第304条）

附子（炮，去皮，破八片）二枚 茯苓三两 人参二两 白术四两芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【辨解】本条阐述少阴病寒之证治。口中和，其背恶寒，此区别口中干燥之背微恶寒。

口中和，即不干燥，其义有二。其一，说明无热邪客入胃腑，即三焦不发热淫，可知无命门精髓增出。但是，不等于肺藏不客寒。因为寒邪伤人，即是直中少阴，亦必须经过最表之肺焦与次表之筋肉，以及次里之骨骼。其二，说明无燥邪客入胃腑，即少阳未病。由此推之，其背恶寒，乃是寒邪直入少阴，寒闭命门，故无发热等太阳伤寒病证。

当灸之，附子汤主之。指出此病伤及先天命门，非同小可，应该采取艾灸与汤液并施之法，积极治疗。灸之当灸命门。附子汤之附子炮用，其辛烈不及生用者，功能更入下焦肾机命门。白术芍药，薄苦入肺入肝。白术气温，驱寒复正；芍药气平，和解肺寒焦热，肝寒胆燥。人参，厚甘入心入肺，气平固本正用。附子茯苓人参，健运中枢，以促命门重开。茯苓，甘淡入脉入焦，气平归正脉腑，复正三焦，通调水道，以应附子重开命门，利寒邪随小便而去。白术芍药，亦兼有此功。此茯苓白术芍药之妙用，故本方不与麻黄，托寒外出。叶天士或误解附子茯苓组方之奥妙，有“扶阳不在温，而在利小便”之说，完全颠倒因果。试想，三焦不温，小便何以能利？

【原文】少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（第305条）

【辨解】本条阐述少阴与脾机合病之脉证并治。手足寒，脉沉者，区别于但太阳病之身痛与骨节痛。

身痛在肉分，骨节痛在筋，脾主筋肉，故身痛，骨节痛，均为脾机病证。身痛，骨节痛，亦见于六经中医之太阳病。但本病脉沉，表示精髓无增出，说明三焦不发热，那就不再仅仅是太阳病了，而是少阴命门亦病了。

此处需要提出一个重要问题，无发热，不等于肺藏无寒，即不等于太阳无病，本病之身痛，骨节痛还应当是太阳病证。

附子汤之治方气味与本病病证机因完全符合。相比上一条之病证，本病之身痛，骨节痛，更需要附子之辛温对治。余不赘。

【原文】少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（第306条）

赤石脂（一半全用，一半筛末）一斤 干姜一两 粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【辨解】本条阐述少阴病并发阳明病之证治。此下利便脓血者，阳明胃肠病也，亦脉腑（血室）病也，病因寒燥。

此病临床表现，先有少阴虚寒腹泻，然后下利脓血，难于控制。此下利脓血，没有里急后重，没有粘液，血色发暗，大便滑脱不禁，不同于燥热下利脓血。凡出血病证，一定是两个病机，其中脉腑是确定病机，另一个病机就是出血现场。此寒燥下利，病因寒燥，起因命门病寒，下焦寒淫，客入肠部及其所在脉腑。先有腹泻，原因有水湿，而且寒邪近三，故腹泻（大風邪泄）而非下利（小風邪泄）。泻至后来，寒邪近于天一燥寒，水湿亦泻完了，于是干燥了，燥寒客入肠部脉腑，导致脉破血溢。

燥结无風，本无下利，但燥湿（天五）亦同时生寒（近三），因此产生小小邪風。正風已虚，故小小邪風亦能下利。

由于出血，顶替了胃肠津液，于是大便不燥结，反而滑脱不禁。此无里急后重，且血色发暗，说明出血部位不在肛门近处，而在远处，稍有停积。

主与桃花汤。粳米薄甘入脉，气平正湿，补液润燥，既润热燥，亦润寒燥。本病有下利滑脱不禁，乃是脾气虚弱，正疏不用，故与干姜温升脾木。赤石脂，薄甘入脉，本为土质，补土正湿，堵漏止渗。本方更服其末入肠胃，由外作用于胃肠血脉，与汤液内外合力，补脉堵漏之力倍增。

【原文】少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（第307条）

【辨解】本条补充桃花汤病证。少阴病，便脓血者，可以伴有腹痛，下利不止，小便不利等病证。腹痛者，燥湿生寒，寒風拘急筋脉而有痛。下焦虚寒不治，寒風不断，邪風动泄，故有下利不止。因为下利不止，水液倒入胃肠而去，故小便不利。粳米赤石脂，薄甘气平，兼入三焦，有复正三焦水道之功，故本病亦与桃花汤主之。

但总体而言，桃花汤治标不治本，下焦虚寒不解，则病因未除，下利便血可止，而少阴之病不可谓治愈。

【原文】少阴病，下利便脓血者，可刺。（第308条）

【辨解】本条阐述少阴病，下利便脓血者，可刺。一般认为，刺为泻（燥热），灸是补（阳火）。但是，治方医学认为，经络治疗，无论刺灸，均是导引人体先天精髓能量，和解寒热。先天精髓能量，即先天太极中和能量，其中和之力，远胜药物之平气，因此，临床之中，一针解病者，比比皆是。但是，艾灸有所不同，它在导引经络能量之同时，亦施加火气与人，如116条曰：“火气虽微，内功有力，焦骨伤筋，血难复也”，故需谨慎，病热病燥者，尤其燥客脉腑者，不可施灸，施之为逆。

【原文】少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（第309条）

吴茱萸一升 生姜（切）六两 人参二两 大枣（擘）十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

【辨解】本条阐述少阴病寒客胃腑与脉腑之证治。少阴病，吐利，是胃肠客寒，邪風动泄之病证。手足逆冷，烦躁欲死，乃心力虚弱，脉腑客寒之病证。本病寒邪，既有外感，亦有内生，乃内外合邪。

吐者，外感寒邪客入胃部而致吐也。利者，内生寒邪客入肠部而致利也。少阴病精髓减出，心阳必虚，故温阳正气难枢四肢之远，又逢寒邪客入脉腑，先犯正气虚处，于是发为厥逆。心阳本虚，即心神不安，而生虚烦。又逢脉腑客邪，则生实烦，虚实交叠，故有烦躁欲死。必须先治其标，驱散胃脉寒邪，固土养心以安神，吴茱萸汤主之。

吴茱萸，薄辛温热，入胃入脉，扫荡寒邪，本病似乎非其莫属。生姜，厚辛气温，入脾升木，安魂止躁；入心补阳，安神消烦。人参大枣，厚甘气平，入心固土，养心安神，和解寒邪。四品二味，主治脾胃心脉，中和温热，固本祛寒，消因治机。若加附子，标本同治，更佳。

【原文】少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。（第310条）

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，温分六服。

【辨解】本条阐述少阴外感热邪致病之证治。热伤少阴，三焦心肾胃肠同受，发为本病诸证。

本病外感热邪，三焦先受。本病外邪不厉，未发为温病，三焦热淫内部销化，而未外发，故无发热病证。因无外证，故易造成辨证错误。后世更受少阴病冠首所困，亦因《伤寒》不详温病之错误认识，皆从少阴阴亏，虚火（或称阴火）上浮作解，不辨外感热邪之真相。少阴水藏，若无外感热邪，少阴何以阴亏？

三焦淫热，肾机命门寒封被伤，是谓少阴病，亦是温病。精髓流溢，更使三焦热淫，变成内外合邪，因此引发诸证。三焦客热，蒸水化湿，淫积中焦上焦，故有胸满。此满无结，与少阳病引起之胸满不同。热邪客犯心脉，则有心烦。热邪客犯咽喉，病发咽痛。温病者，三焦上下俱热，客犯胃肠之肠部，病发下利。

猪肤汤，其实三品一味。猪肤薄甘，入脉入焦，微寒清热，于本病轻微温病，甚为恰当。入脉清热则除烦，入焦清热则消因，咽痛下利可解。白蜜厚甘，入心入肺，和平微凉，和解热邪，于咽喉痛热尤佳。白粉，即米粉，薄甘气平，入脉入焦，亦能除热。白粉性涩止滑，功似石脂，兼治下利。

借此提出一重要认识，即《伤寒》之太阳病，无论伤寒还是病温，实际都是太少同病。伤寒，则肺藏先受，传入心脉中枢，于是枢动命门增开，精髓增出，在三焦发热抗寒，因此，三焦发热与脉浮（寒热皆入脉腑）同步。此少阴命门异常打开，严格说来，亦是少阴病。此命门异常，由内部调动，故未作少阴病论，而但说太阳病。温病者，则三焦先受，直入下焦，热伤少阴寒藏，精髓流溢，使三焦更发淫热，此亦太少同病。

【原文】少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。（第311条）

甘草汤：甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤：桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【辨解】本条补充上条阐述少阴轻微病热之咽痛治法。本病生甘草与桔梗之用，可证少阴阴亏，虚火（或称阴火）上浮之说有误。

本病咽痛，而无它证，乃热邪轻微客入肺焦，是肺焦同受，故只是上焦病热，未及下焦少阴，亦未客犯心脉，因此，严格说来不算少阴病，属于六经之手太阴（肺）病。谓其少阴病，可与上条作一对照。

甘草汤与桔梗汤之甘草，皆为生甘草，《伤寒》唯此。甘草生炙，气用有别，生者平凉，炙者微温。本是温病，故用生者。生草平凉，厚甘入心入肺，和降邪热。咽喉乃肺焦之内窍，故生草可治咽喉痛热。若不差，加桔梗，说明生草之和降，力轻不及。桔梗厚辛微温，升木疏水，交通上下，善解上焦热淫咽痛。若是少阴阴虚，哪有寒水上疏？可见本病少阴阴虚之说有误。

【原文】少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（第312条）

半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子（去黄）一枚，内苦酒于鸡子壳中

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少咽含之，不差，更作三剂。

【辨解】本条补充上条之重证者。咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，此咽喉病热之重者。生疮者有虫，有虫则有邪風，風自邪热。

咽喉乃肺焦与胃腑共管地带，故咽喉病，既是肺焦客邪，亦是胃腑客邪。苦酒汤之半夏，厚辛入脾，气平固本，和解热邪，扶木正風，沟通水火，有桔梗之功。苦酒即酸醋，厚酸气平，生燥止風而治虫，以现代医学来说，叫做杀菌消炎。鸡子清，薄甘入脉入焦，气平微寒，和降邪热，此为消因。

本条与上条均无心烦，而310条之猪肤汤证则有心烦，此充分证明心非火藏，否则，所有火热之病，必定心烦。反之，若心为火藏，则少阴病寒，不能心烦，而309条之吴茱萸汤证却有烦躁欲死。可见，《伤寒》经典，通篇揭露六经中医之理论错漏。

【原文】少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。（第313条）

半夏（洗）桂枝（去皮）甘草（炙）

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煮七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷，少少咽之。

【辨解】本条阐述肺胃之内窍中風，病咽喉痛治法。咽喉客热，可令咽痛，咽喉客寒，亦能令咽痛，半夏散或汤主之。

半夏，厚辛入脾，气平固本，寒热皆治。咽喉痛者，热邪或寒邪拘急其筋肉所致，治与半夏，扶正而祛邪。桂枝，薄辛入胃，正風升木，咽喉痛寒者，用之适宜。炙甘草，厚甘入肺，微温散寒，咽喉乃肺之内窍，寒客致痛者，相宜。

【原文】少阴病，下利，白通汤主之。（第314条）

葱白四茎 干姜一两 附子（生，去皮，破八片）一枚

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【辨解】本条阐述少阴病寒水下利治法。少阴病，下利，本有寒热之分，但少阴热利，实乃三焦热淫客入胃腑之病变，故少阴病下利，主要指寒利。少阴寒利，病机在脾胃，只是病因在命门不开，精髓减出，以致下焦虚寒。若是追根究底，命门之所以不开，自有其因，外感寒邪难免。

白通汤之气味治方，正在脾胃少阴，可谓标本同治。葱白气温，薄辛入胃入脉，入胃则散寒正風而止利；入脉则升阳通脉，助姜附健运中枢，枢开命门。干姜附子，厚辛气温，入脾入心，入脾则接续肾阳不出，升木正風，复正疏利；入心则升阳健枢，枢动命门。附子更兼薄咸之味，入膀胱胃腑，温化寒邪，复正脾机与命门。

【原文】少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（第315条）

葱白四茎 干姜一两 附子（生，去皮，破八片）一枚 人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁，人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

【辨解】本条接上条补充阐述少阴病下利，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕之治法及预后。

少阴病下利，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕，说明此寒非同小可，就连姜附亦无能为力。非超常手段不可解。猪胆汁者，医书皆谓其气寒，实乃有误。燥者，热之极也，九阳之气也，燥气之精也，寒之肇端，而非寒也。过了它，就是寒。因此，猪胆汁之用，乃是破解奇寒之霹雳手段。猪胆之厚苦极热，直捣下焦，作用于命门，因此，有可能使命门暴开，令脉暴出。脉暴不续者，精髓本竭也，故命门暴开，好比回光返照，其人必死。其死，死于原本该死，而非猪胆之过。若按治方医学之理论，猪胆汁之气味治方，在胆腑，主要治理是开燥结。脉不出者，可谓脉腑燥结也，故猪胆汁入脉，可令结脉复出。

再说人尿，医书亦谓其气寒，实乃有误。人尿出自寒腑不假，但是其中蕴热。膀胱寒腑，封藏为本，并非封藏寒水，而是以其寒藏之性，封藏阳热，故尿中有热。又，《内经》谓膀胱乃洲都之官，气化而能出。气化膀胱者，既是三焦之热，亦是坎中之阳，可见尿中有热。其味咸，随坎水入血脉（坎水为血之基，故血味咸），其阳具坎中真阳之性，最能救心阳之将竭。脉微垂死之人，若人尿不能救，它药无效。条文说，若无胆，亦可用，可见，人尿之功，尚在猪胆之上，因为毕竟是猪胆，乃后天之极阳，不具人类真阳之性。西人谓人尿不卫生，原因没有文化，若救死不“卫”生，还有何者更“卫”生。又，于人而言，身外之万物，有何物能比自身之物更干净者？胆汁源于肝机，人尿源于命门，其中必有先天精髓之残余。现代医学亦有药物，尤其激素之类，提炼自人尿，且自孕妇之尿。所谓激素者，有先天之精也。

【原文】少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（第316条）

白术二两 芍药三两 茯苓三两 生姜（切）三两 附子（炮，去皮，破八片）一枚

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

【辨解】本条阐述少阴病有水气之证治。所谓有水气，实乃三焦不温，決渎失政，水道不通，寒水内涝。

小便不利，证明三焦決渎失政，水道不通，病因命门闭锁，精髓减出，以致三焦不温。四肢沉重疼痛，腹痛，均为寒邪侵犯脾主筋肉之病证，沉重者，寒中夹水也，或谓寒湿也，即条文所谓水气也。沉重疼痛在四肢者，四肢离心机最远，阳热最弱，故客邪易犯也。自下利者，寒水泛滥，客犯胃腑肠部，邪風动泄也。水道不通，但寒无热，故曰寒水内涝。

真武汤治水之方，犹治内涝。若小便利，说明三焦尚有热，未成内涝，病势为轻，故无需茯苓入脉入焦正湿利水。若下利者，说明三焦但寒不热，故无需芍药中和寒热，而加干姜升木正疏。若呕者，去附子，加生姜，原因生姜较之干姜更能入胃腑。其实无需亦不应去附子，但加生姜为佳。

对《伤寒》或证较多之治方，定要注意，不可误入药证对治之歧途，而要始终扣住气味治方，消因治机之药理与治理。

【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。（第317条）

甘草（炙）二两 附子（生用，去皮，破八片）大者一枚 干姜三两，强人可四两

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

【辨解】本条阐述少阴病里寒外热之证治。关键要辨明本病外热从何而来。

少阴病，脉不出，表示命门不开，精髓不出，必然三焦不温，本当恶寒，甚至踡卧，反身不恶寒，而面色赤。只有一种可能，就是胆腑燥淫，客入三焦化热，而且燥淫得厉害，方能令反不恶寒而面赤。面赤或面紫，皆西方肝胆之色现。若是三焦本热，则有潮热高热。此所谓（里寒）外热者，非三焦正出，乃是客燥化热。或问，胆腑何以燥淫？原因肝藏伤寒，寒自外感，或自下焦。六经中医无此病理，一直解作阴盛格阳，但始终不解此“阳”何来。格或不格，并非要紧，阳自何来才是要害。《伤寒》虽未直接阐明肝寒胆燥，以及燥客三焦化热之病理，但隐于条文与治方之中，只是后人无力将其发明出来。

下利清谷，是指水谷不化，表示胃腑正气虚衰至极，亦即客犯寒邪盛极。手足厥逆，脉微欲绝，是脉证相应，表示心力虚极，命门几闭。此脉证又与寒盛相应。或腹痛者，脾胃俱虚也。或干呕者，燥结无風，燥湿生热，热邪生風，故欲呕而不能，是为干呕也。或咽痛者，燥客胃腑，化热伤筋也。或利止者，燥结風邪也。脉不出者，心衰脉燥也。

通脉四逆汤，心肾同治，即手足少阴同治，治理玄机，全在枢开命门。命门一开，好比寒冬见日，阴寒散尽，病因消失，诸证自愈。通脉四逆汤，治本之作。下一条有四逆散者，乃治标之作。

少阴病，脉不出者，主与通脉四逆汤，即四逆汤重用附子干姜，由此可见，脉动之机关在足少阴肾，在肾机命门，脉动之能力，源自肾机命门输出之精髓。而精髓之根源在乾阳髓海，即首脑元机，此乃人体之命根。而脉动之直接“机械”则为手少阴心，此乃中央枢机。所谓候脉即是候心，候心即是候肾，根本则是候脑。

【原文】少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（第318条）

甘草（炙） 枳实（破，水渍，炙干） 柴胡 芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子，干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

【辨解】本条阐述少阴病之四逆三证治。本条可谓上一条之补充，上一条未治燥邪而治在少阴根本，本条主治燥邪而随证兼治寒邪。

少阴病，四逆，证明少阴命门伤寒，命门减开，精髓减出，心枢乏力，三焦不热，下焦寒淫。内外寒邪合流，侵犯肝机，使病肝寒胆燥。燥淫客犯它藏它腑，就成病因。燥邪客入脉腑，燥湿生结，加上心枢乏力，寒邪必然占领四肢发为四逆。若咳者，寒邪与燥邪入肺也。若悸者，寒邪入脉入胃也。若小便不利者，三焦客燥，燥湿生结，決渎失政，水道不通也。若腹中痛者，胃肠客寒也。若泄利者，肠部客客寒生風，邪風动泄也；若下重者，肛门肠膜经脉寒湿水肿也。

四逆散，主要治方在肺焦肝胆。炙甘草，厚甘入心入肺，气平微温驱寒，复正心枢，归正水道。枳实，厚苦气寒，入焦入胆，清热降燥。柴胡芍药，薄苦气平，入肺入肝，和解肺寒焦热，肝寒胆燥。泄利下重者，加薤白，以其薄辛薄苦，薄辛入胃肠脉腑，功在肠部（薄苦可入下焦），气温散寒，除湿淫水肿，止泄利后重。附子应该入方，而非仅作随证加减，因为四逆之根源在命门精髓不出。余不赘。

四逆散既然治肝郁燥淫，那就不限于少阴病，而是但凡肝郁燥淫皆治，包括神情极变导致的肝郁燥淫。

【原文】少阴病，下利六七日，咳而呕，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。（第319条）

【辨解】本条补充上条阐述少阴生寒，少阳生燥，寒燥两邪客犯致病之证治。

少阴病，下利六七日，均是胃肠客寒之病证；咳而呕，是肺藏与胃腑客寒或客燥之病证，是下焦寒邪逐渐上犯之证明；渴，乃胃腑客燥之病证，下利亦令渴；心烦不得眠，是心虚，加上脉腑客燥之病证。

本病与猪苓汤，提示对猪苓汤不能仅作功能性（利小便）理解，应该从气味治方的高度认识。二苓阿胶，滑石泽泻，五品全甘，一众入脉入焦，正湿決渎。入脉正湿者，寒热（燥邪化热）和解于脉腑，湿淫重归水道。決渎者，平衡各路水利，损有余而补不足也。本方意义，指出治燥热不独苦寒清降，治寒邪不但咸温化解，尚可平气和解。和解者，不仅和解于各个生机，更可整体和解于中央枢机。

《伤寒》论厥，谓阴阳不相顺接，猪苓汤方，彰显和平交接阴阳之义，亦即太极冲和阴阳之义。

【原文】少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（第320条）

【原文】少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。一法用大柴胡。（第321条）

【原文】少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（第322条）

【辨解】从320条至322条，阐述三阳病，热燥伤津，即伤肾本之证治。肾藏为水藏，水就是肾藏之本，无水便无所谓肾藏。

在少阴篇阐述大承气汤证，进一步证明，《伤寒》之太阳病总统六经病，进一步证明，承气汤不独为下大便而设，乃是清热降燥，保津液之代表治方。

同时还证明，承气汤所清解之燥热，不是阳明胃家之产物，而是另有出处，因为在少阴病这里，无论如何找不出少阴病寒，而引起胃肠发热生燥之因果关系。但是，古今医注家，要么说少阴病之热邪影响了阳明，但少阴病之热邪从何而来，说不明白。要么强行将阳明与少阴联系起来，却讲不清道理。

本病是温病吗？不是，若是温病，不会用大承气汤，因为大承气汤有厚朴之重用，专为肺肝伤寒而设。本病就是《伤寒》之阳明病，实际是三阳合病。阳明病或少阴病，与大承气汤急下之，目的就是要避免命门病温，造成水不藏精，精髓流溢，乃至真阳飞越之严重后果。

321条有自利清水，色纯青之病证，是对阳明病胃肠燥结的病证补充。其病理相当深刻，值得认真辨明。六经中医，将自利清水解释为津液下渗，或热结旁流，是指胃中有燥屎，故水从燥屎旁流，而燥屎不下。关键是要回答，为什么会出现如此证状？既有津液下渗，说明胃肠并非无津液，既然有津液，大便为何燥结？原因就在胃腑有客燥。燥邪客入胃腑，并非燥邪本身能将津液消灭，而是燥邪与糟粕之中的湿水相遇，必生热風，邪泄湿水脱离糟粕，湿水或渗入脉腑出为汗，或渗入三焦出为小便，本病则直接下利清水。燥邪化热之風，有燥邪牵制，只能渗利，而不能下利，否则就不会产生燥屎。问题是，为什么自利清水，而燥屎不能下？原因还在燥邪。燥邪客入胃腑，必然损伤（燥结）胃腑正風。常人大便能下，需要正風挪动，否则，就会停在横结肠部，即绕脐痛所对应之部位。正風可以挪动大便离开横结肠部，然后在重力作用下自动下出，到了肛口，由正風与脾木之正疏控制排出。如果正風被燥结了，大便就会停在横结肠部，被燥邪及其所生之热邪和邪風揉炼成燥屎，继续停在那里。因为燥邪本性横结，可以上满，而不喜下行。若是胃肠出现大風，就会泄利，推动横结肠部之燥屎排出，大承气汤之所以下燥屎，其原理就是能在肠部产生大风泄利，同时，寒药与燥热相搏而生湿，还有咸平生湿之品开结，合大風使燥屎泄利而出。燥屎无大風不能出，但是水液则无風亦能行，因为水性润下，所以有燥屎者，只能自利清水，而不能解大便。

最后，还得说回来，大承气汤为清热降燥，大便燥结只是燥热非常严重，必须“急下”之证明或根据。少阴病言大承气汤证治，不是说少阴病寒或病热产生大承气汤证，而是少阴病大承气汤证，具有少阴失水（藏）之意义。

【原文】少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（第323条）

【辨解】本条阐述少阴病寒之治则——急温之。少阴病提纲，脉细微，加上沉，就是脉沉细微，说明命门将闭，故曰急温之。温之与四逆汤，以其门枢并治，且附子大温，为用温之极。

【原文】少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（第324条）

【辨解】本条阐述少阴病，寒燥相抟，既不可吐，亦不可下，只能温之证治。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐，复不能吐。此三焦寒水上泛，客入胃中，故饮食入口则吐。又，胃中客燥，燥结寒湿生痰，燥湿化热，热生邪風，風燥相抟，故欲吐不能。燥客三焦，燥湿生结，亦能生痰，同时化热，故心中温温，闷闷然欲吐之而后快。

得病之初，先有手足寒，即四逆。此少阴病之证明，即命门寒闭，精髓减出，三焦变冷。下焦寒邪上泛，客入肝藏，使肝寒胆燥，胆腑燥淫，客入脉腑，则有脉弦迟。弦者燥也，迟者下焦寒淫也。燥淫客入中焦，结湿生痰，阻塞于胸中，故有心中温温，此所谓胸中实也，但下焦已寒，故不可下，当吐之。

此病膈上有寒饮，故不可吐之。既不可下，亦不可吐，当温之，宜四逆汤。或问，既有燥结，何以姜附温之？姜附入藏，而燥邪在腑，故可与姜附温之。又，附子兼有薄苦，故能入肺入肝，胆腑燥淫，源于肝藏受寒，故宜附子温之。四逆汤不仅治手足少阴，乃是肾肺脾肝心五机同治。

【原文】少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（第325条）

【辨解】本条阐述少阴病寒水上泛，呕多利少之证治。少阴病，下焦寒淫，本应肠部病重，故下利为主，即所谓必数更衣。若是寒水上泛于胃部，并且客入脉腑，则是呕多而且汗出。少阴汗出者，寒邪生風，風邪泄湿也，此乃寒風冷汗。脉微者，心力虚也。脉涩者，因汗出而津液虚亏也。又，脉腑客寒（燥），亦令脉涩。本病寒邪犯于胃脉，故曰当温其上。温其上，不用四逆汤，而施灸术。其实，病证在上，但病因在下，故宜四逆汤，且四逆汤更治心脉。

概而言之，《伤寒》之少阴病，包含足少阴病，手少阴病，三阳合病导致失津液（即大承气汤证），以及足少阴病寒所引起的继发病。足少阴病又包括病寒与病热，主要是病寒。又，少阴病多厥逆与吐利，实乃进入厥阴病，因为厥阴病之主要病证亦是厥逆与吐利，其病理主要就是肾机命门精髓不出，脾胃生机无源，乃两阴交尽（厥阴）仍然无阳也，即所谓阴阳不相顺接也。