9.8.2 -瓜蒂散与白虎加人参汤

【视频编号：JT-Typhoid96-9-70-3】这个大柴胡汤治这种痢疾啊，其实我们中医用大柴胡汤治痢疾，可以说是比较晚才开始熟悉这个方法。也就是《伤寒论》的那一条，过去的学习《伤寒论》的人啊，多多少少会有一种怀疑的感觉，就是为什么拉肚子要用大柴胡汤，所以有过很漫长的年代，医家对于这一条就是有种不放心的感觉，所以就比较没有用。一直到比较近代，好像有人比较专心地学习经方，而对《伤寒论》这本书有比较高的信任度了，那个时候才会开始用大柴胡汤来治这样的痢疾，而开始用大柴胡汤之后呢，也算是才解决了一个问题，就是我们过去的这个中医说的这个病——噤口利（板书）。

其实这个病在中医的领域里面也一直以来也算得上是蛮凶险的哦，什么叫噤口利，就是这个人他拉肚子的同时痢疾痛，是什么东西都吃不下去，吃什么都吐，所以拉到后来就脱水而死了。那这样子的问题是过去中医在医的时候也是很棘手的，等到经方的学习者开始承认这一条的存在，开始用了，他发现说，哦，这一招果然可以用哦，果然还是要用大黄之类的药，把那个东西打下去，那这个人才会舒服。所以这个噤口利啊，在这个过去在我们信任经方之前呢，这个病也在中医的领域也是蛮容易死人的一个病哦，所以这样的一种痢疾同学就记得一下，就是痢疾的同时呢吐到受不了的时候，大柴胡汤不要忘记。

那当然这个心下痞的症啊，就其实在这样一个状况之中都是一个比较次要的症，对不对，主要是这个痢疾，那同学我想，这个痢疾的这个利的大便的这种热呀，烫啊，臭啊的这个质地，跟我们前面讲的什么治利四法，那个什么水泻的那个利，根本上就调子是不一样的哦。那这种热痢跟那个桂枝人参汤的协热利也是不一样的哦，桂枝人参汤的协热利是真正的水泻，所以这样子的分要把它分出来。

那我说，当然我们一般在处理这一条的抓主症跟别的条文的抓主症的差异的时候呢，我想通常，像是我们下礼拜要教的这个黄芩汤啊，通常我们黄芩汤的抓主症都是以肚子痛为主症在抓，虽然张仲景没有这么写。那么，那这个大柴胡证它没有特别强调肚子痛，因此呢跟黄芩汤并不会说很难分开。这一条在临床上面哦，其实容易混到不知道该用哪一个汤的，反而是厥阴病的白头翁汤证，因为厥阴病的白头翁汤证它那个比较是细菌性痢疾，或者所谓的阿米巴原虫痢疾那种东西，那那个主症呢，大柴胡汤就比较难分。不过虽然是难分呢，我们在临床上面还是可以用以药测证的方法，就是遇到那样子的热性痢疾，你先用白头翁汤试试看，那你用了，因为白头翁汤等于是一个消炎清热的药嘛。那你用了白头翁汤如果发现他的拉肚子只好一滴滴，但是没有要痊愈的迹象，那你就知道那个是由于什么热凝结在里头打不掉，那这个时候开大柴胡汤了，就会通常就会蛮有效果的。

所以这一条我在想呢，现在学这一条，我的感觉是说可能要面临的问题是，同学回去之后是不是就把这一条忘了。这条问题点不大，但是，同学的记忆体的问题比较大，不要说同学，我也是哦，这条也读过好几次了啊，可是每读每忘，所以不知道该怎么办才好。但是至少同学要有个印象，痢疾的时候有机会用下法的，而在可以治痢疾的下药之中，柴胡汤是一个不错的选择啊，大柴胡汤或者是小柴加石膏都有希望，医得还不错。

【8.44】 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，

当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬） 赤小豆一分

右三味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匙，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与。

那么接下来呢，我们要讲到一个瓜蒂散了。瓜蒂散这一条啊，我在要教的时候心里头也是蛮不舒服的，怎么讲呢，你不能说瓜蒂散是一个不好的方子，而且瓜蒂散可以说是中药的这个各种吐药的始祖啊。这个当一个人的病他是痰阻胸膈的时候，最好的代表方大概就是瓜蒂散。可是呢，因为这个药是讲得很明白，你用之后则会吐的，那么你自己生病的时候就会想哦，可不可以不要吃到它，是不是？如果你们家这个三岁小儿，八十老母生病的时候，你也会想能不能不要用，用了之后拿盆子接好烦哦，对不对？所以大家就会想到闪过，然后当你想要逃避的时候呢，张仲景他帮你逃，他这个药最后面写什么？诸亡血虚家不可与。

那我想啊，我这个人哪，常常晚上睡觉的时间乱乱的哦，就觉得哎呀这样子睡觉真是肝不好啊，很虚哦血不够。像昨天呢，陈助教来了，一副病恹恹的样子，我说怎么了，他说昨天晚上被蚊子闹了一晚睡不好，所以第二天早上起来，就变理中汤证拉肚子了，睡不饱一晚就拉肚子，这不是亡血虚家是什么？那我们现在放眼望去，照照镜子，到处都是亡血虚家，我们今天的这个，我说呀，现代人的这个动神经的方法已经就是至于神经失调的虚劳了，对不对？那我们，晚上啊，哪个连续剧好看呢，一看看超过十一点了，那体质上来讲，也都是肝虚血虚了不是？那瓜蒂散我们干脆课本这一页撕掉算了，是不是？还有什么好教的。可是呢，我会觉得，有些时候啊，这种吐剂啊，它就是有非用不可的时候。你可能用少一点，小小吐，或者先吃补药补到你身体好一点了再来吐。

为什么呢？因为好比说呀，有些病你不是不能用瓜蒂散，哦，不是，不是一定要用瓜蒂散，我说错了。但是你用别的药啊，它就是给你摸的摸的。我想，如果是痰症哦，比如说像是那种造成癫痫的痰症，神经错乱的痰症，如果你要用瓜蒂散，我就会说，我们改用滚痰丸好不好？因为吐就比较没有那么凶。就滚痰丸那种一直有痰涌上来那种哦呸哦呸的感觉，至少要比呕吐的感觉要好，你知道。我说，不然我们用滚痰丸好不好，但是，你用那些绕开的药啊，临床上就是会比较慢，而那个慢呢，如果那个病人现在正在被这个病折磨的话呀，到最后你也不知道用瓜蒂散到底是比较舒服还是比较不舒服了。

比如说那种典型的瓜蒂散证是什么呀？就是那种吃了太多湿的东西然后造成的气喘病，那种这个地方太湿了的那种哮喘，那那个时候那的确瓜蒂散就特别好用，你用别的药可不可以？可以啊，但是呢，可能慢慢化这个痰，化个这个两个月三个月，那中间也发了气喘好几次了，送急疹好几次了，那之后说还不如用瓜蒂散吐一次比较简单，就是这样子的问题一直都是存在的。我想瓜蒂散还算是一个张仲景啊，给你台阶下的方子。

我觉得张仲景那个写作上面有一点贼的，反而是那个什么呀？十枣汤。咳嗽篇一开始就是十枣汤，但是就说，啊，我一开始就要用十枣汤哦，“咳而脉弦者，十枣汤主之”，可是呢，你说我不要用十枣汤了，张仲景用别的条文来求你，就是这个人呢，就这样一直肺里头积水，就这样跟你这样拖着拖着，你医了他八个月，九个月十个月一年半他还是那个样子，那那个时候你用十枣汤人家说，你为什么不早一点给我用算了，就是你拖嘛，拖到最后，你还是会发现还是要用，对不对？所以这样的一个，一个论点哦，就是到底哪个方比较适合被使用这件事，其实还是临床上的一个难处。

那当然这个瓜蒂散我们今天要用的话也不是那么乖了，不一定要照张仲景说的这个主症了，因为他第一句话，他说“病如桂枝证”，我想因为是放在太阳篇嘛，总是要跟桂枝汤做一个对比。那桂枝汤证是什么？这个怕风啦，手脚酸软啦，对不对？其实，因为你说，哎哟好像感冒了，怕风，手脚酸软，这个你要去抓瓜蒂散证其实有一点迂回了哦，临床上我们也不是这样抓。然后说，“头不痛，项不强”，他说如果你啊这种怕风、手脚酸软的这种感觉哦，当然瓜蒂散的脉也是偏浮的啦。因为它是一个吐药嘛，吐药总是吐上焦之邪，那上焦有邪，脉是偏浮的哦。所以，诶，脉证来讲有点像桂枝汤证。可是这个人呢，没有那个头痛后脑勺僵的感觉，所以好像跟感冒又有这么一线之隔，所以这个上焦有痰的这个状态，我故且说痰啊，其实瓜蒂散吐的东西也不止痰，有很多别的东西都可以吐。哦，这个上焦有痰这个状况呢，临床上，可能会跟感冒有一些类似性，那我们要把脉也会觉得，哎哟，这个人脉比较偏浮，所以会跟感冒混到，那这个时候，你就要用别的主症来定出它到底是不是瓜蒂散证了。

他说“寸脉微浮”哦，其实啊，后代脉法如果要说感冒的脉都会说寸脉浮，可是张仲景的脉法，感冒的脉并没有说寸脉浮。张仲景，你要把感冒的话，你桂枝汤证，葛根汤证，麻黄汤证，你六部都是浮起来的，对不对？所以没有什么特别寸脉浮的问题。所以如果你觉得这个人就是一个寸脉特别鼓鼓的，那你知道他上焦有塞东西嘛，对不对？而且那么清楚的，只是寸脉浮，别的地方都不浮，那你为什么不就把那边拿掉就算了，对不对？所以它是一个，这个脉像本身就在引诱你使用瓜蒂散啊。

然后呢，“胸中痞鞕”，这里不是心下痞了啊，是胸中，这个整个胸部这个地方让你觉得，哎呀，塞塞的硬邦邦，而这是一个什么样的感觉呢？胸口塞到，“气上冲咽喉，不得息”，这个塞得你好像你喘不过气来了，其实这个状况啊，瓜蒂散最常挂到的是什么？哮喘。哦，最常挂到的其实是哮喘。它说这是“此为胸有寒也，当吐之”，那你到这里就会问了，不是跟三物小白散重复了吗？三物小白散也是胸有寒，对不对？用一个很热的药把它打掉，那这个三物小白散跟瓜蒂散的差别在哪里啊？其实还是有分。我觉得我们这个人体这个一层一层的组织啊，你一旦学了张仲景的这个太阳到厥阴这六个区块，你就会觉得光是一个胸口你也要一层一层的分，它到底是外衣还是内衣还是中间那一件啊，就是，就是稍微要分一下，那当它那个痰的位置不一样的时候就有不一样的症状出来。

比如说，三物小白散的结胸病，如果是结胸病的话呢，它是有压痛的，但是瓜蒂散这个痰呢，好像比较均匀分布，或者说比较靠里面还怎么样，就是不太有压痛，所以相对来讲，结胸病有压痛，瓜蒂散没有压痛，但是这个也不是那么绝对。那么我们如果要讲三物小白散的话，那它是寒实结胸，对不对？寒，真的寒气已经寒到要用到三物小白散的那个时候啊，它的那个结胸哦会有伴随着所谓气机不畅的症状。比如说三物小白散的症状常常是，那个人可以呼吸，可是讲不出话来，就是结胸结到哑掉了，就是标准的寒实结胸的那种抓主症的方法。如果结胸结到他不会讲话了，气不能通，那个是寒。但是瓜蒂散的话就是喘，揪紧，但是不会有那个气结到不能讲话的状态，但这都是偶而发生的辨证点哦，都不能全搬的全面地来说。

那至于说我们从前教咳嗽篇的时候有讲说，其实三物小白散也吐这个肺里面的脓啊，那这个肺里面的脓好像又不关到瓜蒂散的事情了。瓜蒂散比较偏向痰症，像这个如果是那个癫痫类的或者精神错乱的痰症，我们到后代当然都是用什么千明汤啦，滚痰丸啦，那种比较好用。如果食疗的话，我也说橄榄啊，橄榄核啦这种食疗的东西，但是以古方来讲的话，大概那一类的痰症都用瓜蒂散来除掉了啊，所以比较偏痰症。

那你又会说，哎那这个有痰饮对不对？塞到这里，那跟十枣汤怎么分啊？十枣汤是弦脉，瓜蒂散是寸脉微浮。那么弦脉呢，那个痰饮勒到里头，让它往下拉的可能性多一点。那这个微浮的话，这个病的那个病机本身就在往外推，那你就顺着它的方向推算了，对不对，所以，因为他的病机本身就在往外推，所以这个人的身体感，就会跟受了邪气，抵抗力往外推的那个太阳表证桂枝麻黄汤证的感觉很像。那个人本人的感觉会有那种类似的感觉，发烧发烧的啦，那种怕风啦，那种表证的调调会比较重。当然你也可以说这个十枣汤的那个痰饮啊是扯痛的，这里扯痛，那里扯痛的，那么瓜蒂散呢，是闷痛的，闷闷的痛，所以这样子分的话多多少少还是可以分得出来啦。

那么，瓜蒂散里头啊，当然最主要的一味药就是瓜蒂了，然后呢，它的这个搭配的药是红豆，瓜蒂跟红豆等量，磨成粉，这样的一个结构，然后呢用这个栀子豆豉汤的豆豉啊，十分之一碗的豆豉，用水煮得烂烂的，然后把渣捞掉，用豆豉汤下，这样子的做法。

【11.75】 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，

宜瓜蒂散。

那么我们在讲本草前，我觉得条文上面还是可以把它处理多一点，我们用瓜蒂散的时候，厥阴篇还有一条啊，就是【11.75】条。那我们看一下【11.75】条怎么讲啊，他说“病人手足厥冷”，手脚冰冷，那至于厥冷跟厥逆跟厥寒怎么不一样，我们今天不讲这个啊。他说“脉乍紧者”，忽然之间这个人的脉啊，原来是沉沉没力的，忽然之间揪紧了，他说，这个人就是因为这个地方（指胸部）有邪气结起来了，那忽然之间结出来的邪气啊，它好像还没有跟你的身体……，还没有变成一个痨病啦，那这个“心下闷而烦”哦，这个瓜蒂散证你也可以这样抓，就是心下的部位啊觉得闷闷的，然后整个人觉得很烦，因为多了一个什么东西在这边，人的一开始的反应是这样子的。

他说“饥不能食”，这个人会饿，可是吃不下去。这个地方就这样一坨压到这里这个感觉，当然你也可以说跟心下痞还有点像，是不是？有点难分啊。那这个，像是这个宋本《伤寒论》啊，有一个可吐篇，就讲到什么情况下可以吐。那这个宋本《伤寒论》他说呀，“宿食在上脘者，当吐之”，这个吃下去的东西啊，在上脘，当然这个上脘我们也不一定要说到那个穴道肚脐上五寸那个上脘穴，那不一定这样讲，可是呢，当张仲景说出这个话的时候，我们可能会有一点觉得奇怪，诶，我们吃下去的东西堆在身体里面叫宿食，对不对？那宿食通常是堆成什么东西啊？宿便啦，它怎么会宿食堆到上脘呢，胃不是东西下去就下去了嘛，这个上脘，到底你吃下去的东西是如何的堆在上脘的？

那但是呢，我们如果看中医或者是日本医家的历代的医案啊，就会发现说，哦，我们古时候人会讲出这个话，是因为他们临床的，比如说，他说有一个小女生啊，这个刚好她们那一天爸爸捕鱼去，满载而归啊，这个鱼虾蟹拼命狂吃，那你想这些螃蟹啊什么都是会生寒的嘛，对不对？吃太多了，然后吃到变成气喘病，就是生太多痰堆在这边（指上脘部），所以她这个宿食其实是一个非常广义的宿食，就是你吃下去的东西是由湿而生痰的东西，吃到吃到你这个地方痰越滚越大，越滚越滚大，然后弄到这个上焦不通了，闷到了。那这种时候呢，是适合用瓜蒂散的时候。

当然呢这个瓜蒂散啊，我在讲说讲这个方就是这样的，我也不爱用，想你们也不爱用，所以讲起来就没力没力的啊。像我在讲虚劳篇的时候多有力啊，就是狂销促销嘛，对不对？大家听了之后就觉得，哦，这个我也要买，那瓜蒂散我就觉得同学可能没有那种购物热情啊。那这个，那这样子，但是呢相对来讲，中国来讲的话是金元四大家之一张子和，非常爱用吐法，而日本的整个医疗的历史也是酷爱用吐法。这个我们从前上课的时候有发给同学一本《漫游杂记》嘛，那个《漫游杂记》里头这个永富凤啊，永富独啸庵他就跟一个奥村老人学这个吐法，学了之后他到处用，那这个永富独啸庵还有另外一本书叫《吐方考》，就是专门谈到用吐药的。

我想是这样子啊，我们中国呢，药材的批货管道一直以来都是很完整的，所以很多情况下我们可以不要用到吐法。可是日本那边他要进汉药，其实没有那么容易，那有个瓜蒂，就手边随时可以取得的话，那就用了就算了，因为他们要取得附子也不道地，要取得什么也不道地，动不动用那个，就是我们中国的方剂它们用了反而那个怪现象很多，所以它们就变得很爱用吐方。加上这个带头用吐方的人其中之一是这个小医圣永富凤，那大家都觉得跟着他的脚步走也不会错了，所以日本人是很爱用吐方的。可是，用到后来啊，到了近代的日本汉方界啊，再回头看这个日本人过去用吐方的历史啊，也会觉得怪怪啊，近代的日本汉方界就会觉得说，哎，那个小女孩才几岁啊，连吐她十几次，这样对吗？然后呢又会说，其实我们日本人啊，用吐方用到后来啊，就是这个几个大医家，刚好有很厉害的人爱用吐法，然后都变成大家都跟着用。

他说后来这日本人反省的时候会说，哎，那个当年那个医案哦，那个“呕不止，心下急，郁郁微烦”，那不是大柴胡汤证嘛，为什么是吐好呢？而这是已经是滥用到很多其它方证都用吐法了，所以这样的故事一多啊，也就是历代你知道找用吐法的医案其实很多的，尤其是日本那边多到不行的。但是，我想我们都不会爱用，所以我们对于这个方就是认识。那么，为什么要用吐法？就是当你们家的小孩子的哮喘病啊，三天两头都发作，你已经等不及了，那那个时候你可能就要考虑瓜蒂散哦。那症状的话，这边都写得还蛮清楚的，那那个差不多要用就这么用吧。

《神农本草经·瓜蒂^中品》：味苦寒。生平泽。治大水身面四肢浮肿。下水。杀蛊毒。咳逆上气。食诸果不消。病在胸腹中。皆吐下之。

那么瓜蒂散的这个药物结构啊，我们当然要先来看一看这个瓜蒂这味药了。这个瓜蒂啊，那我们一般是用所谓的甜瓜蒂了。那你想，瓜蒂是一种什么东西啊？我们中国人说，瓜是甜的啊，可是呢，瓜蒂却是味道很苦的。那么我们中国人的瓜类的东西，其实多半都是长在比较干燥，比较炎热的地方，对不对？可是瓜的这个药性却是多半是偏凉的不是？那么在一个大太阳下，在一个水分不很充足的地方，在这个藤蔓的尖端末端的地方呢，有一个瓜蒂，那它长出这么大一个，含水量那么多的瓜，那你想，这个瓜蒂是不是就好像瓜的这个胎盘一样的东西，那这个瓜的胎盘它做什么呀？借由这个藤蔓去把地上的水硬拽过来，然后喂的这个瓜。所以瓜蒂这味药呢，你用来放到人体的话，它沾到哪里，就会把那里的水拽出来，那拽出来之后，你就吐嘛，就这样子。

因为它本身是一个比较在这个藤蔓的末稍的东西，所以它多半会往上面用吐的，但是这并不意味瓜蒂它不是下药。也就是说实际上，如果是内服瓜蒂煎汤这样子状况的话，其实它有的时候拽出来的水是用拉的，倒不是说一定用吐的，我们是磨成粉吃的时候多半是吐的啊，这一点我们认识一下。

那么，当它把我们这个水拽出来的时候啊，其实它能够拽出的东西花样倒是很多。你说水，或者是痰饮，或者是湿气，它都能够拽得出来的，所以呢，我们中医啊，你要用，就是有这个瓜蒂散的同时呢，其实中医有另外一个用药的路数存在的，就是瓜蒂这味药呢，其实是可以拿来吹鼻子的。这个吹了鼻子之后啊，比如说用吹鼻也可以，或者瓜蒂磨成粉，用棉花包一包塞到鼻孔里面，那个人啊就会流一整个晚上的水，就从鼻孔那边流。因为它钻到哪，就在那里拽水，所以可以从鼻子流了。那用鼻子流有的时候啊，可以说是比用吐的要斯文些啦，所以，瓜蒂搐鼻法是我们中国过去常常用的一个方式。

那么，瓜蒂如果你要用现代的研究来说的话，瓜蒂是什么东西的特效药啊？现代研究来讲的话，瓜蒂是你的什么什么组织开始纤维化的时候的特效药。这个，不晓得它这个用中医的象征符号该怎么说这件事情，是它把这个瓜藤里面的什么东西转化成瓜，所以它能把纤维溶掉吗？我不知道该怎么讲这件事情，但是它是一个什么什么地方纤维化的特效药。那么这样子来讲的话，其实瓜蒂在临床上啊是那种肝硬化的时候很好用的保肝药，只是看你怎么用了啊，如果用甜瓜蒂的话恁是用吐的那没有意思。那在临床上面我们使用瓜蒂的时候呢，有几个点我们要知道一下，首先是瓜蒂是一个有毒的药，我们用在吐法或者吹鼻法的时候，没有问题，是因为吃下去它马上就出来了，所以没有问题。

但是呢，好像是 郝万山 教授的课吧？他就讲一件事情。就说，有人用瓜蒂散，怕那个人吐得太惨烈，所以同时给他注射西药的止吐剂，让他不要吐得那么凶。那用了止吐剂，瓜蒂吃下去那个人就一时半刻就吐不出来了，那吐不出来就被堵死，就是有这样的问题。就是你如果临床用瓜蒂啊，你要用瓜蒂就要确保你是吐得出来的，不然的话，你就不可以用超过两枚瓜蒂。如果你是一次，因为有些民间偏方啊，瓜蒂用得重，他一次用到一两，那喝下去人就死翘翘了，所以瓜蒂到底是有毒的药。

那至于说，瓜蒂的这个催吐的成分还有一个怪事情，就是我们用化学的研究啊，会说这个瓜蒂呢，它里面有什么素什么素会造成人吐，对不对？可是瓜蒂的这些所谓的催吐成分啊，如果你把它抽取出来，注射到人的血管里面是完全没有催吐的效果的，也就是它不能够，它这个不是经过血液循环来催吐的，相反的呢，它是沾到哪里就哪里会吐。那有人说瓜蒂是沾到人的这个喉腔哦，所以会催吐，可是这方法也在临床上被推翻了，为什么呢？因为像日本的森立之啊，他就说，哎呀，瓜蒂散超难吃啊，吃下去那个人被那个味道搞得受不了，所以呢我们家都把它做药丸了，吞下去很舒服，然后再吐。那既然是这样子，那也不是刺激喉腔嘛，是不是？所以可能还是刺激到胃部胃的什么神经造成的啊，所以它是一个外部刺激然后引导出那个结果的。

那么我想，我们这个西方医学啊，对于人类的身体的水的走法，是相当保守的，不会像中国人这样来看待它，那像我们中国人用瓜蒂散啊，这个可使用范围是非常大的。那个非常大是包括什么？以后我们阳明篇啊，会学到黄疸。黄疸分两种，一种是关系到肝胆的，就是你胆管塞到了，胆汁流不出来了，然后憋到里头了，然后变黄疸了，那那些要通胆管的药呢，那是阳明篇的什么茵陈蒿了，栀子了，芒硝了，大黄啊，那一系列的药。但是还有另外一种黄呢，是不牵涉到胆管肝啊什么的问题的，那是什么？麻黄连翘赤小豆汤的那种所谓纯粹的溶血型的黄疸。那么那种纯粹的溶血型的黄疸的话，那我们中国人会什么？什么说它的病机是什么？外感风邪加上体内有湿热，然后你的血就变质了，就形成这种黄疸。

那么这一种的溶血型黄疸的特效药呢，以后我们教麻黄连翘赤小豆汤，当然里面每一味药都很宝贝了啊，但是代表的药之一是什么？赤小豆啦，红豆，去除血中之湿热就特别有一套的。那么这样子的药，中国人啊古时候治这种黄疸，是可以用搐鼻法的耶。就是赤小豆末跟瓜蒂末一起吹到你的鼻子里面，然后呢，你就流一个晚上的鼻涕，然后黄疸就好了。水可以这样抽的耶，就是这个瓜蒂啊，这个瓜的胎盘可以随便着床的，在哪里都可以在那边吸水啊，就是抽水可以这样抽来的。那这个我们今天的现代医学来讲就觉得不可思议啊，黄疸可以靠流鼻涕治好，哎可以。

那这个，这一类的【视频编号：JT-Typhoid96-9-70-4】比如说像是，甚至有些人他的头痛啊，是那个头风或头里面有湿气啊，他那个头痛就是老……，怎么医都医不好，那个人就是整个脸啊就是有一点那个水泡泡，就是你知道他这个头在有水，你知道。当然我们仲景有仲景的法啦，像昨天是谁跟我讲，说他好长一段时间没吃理中汤，他吃了理中汤之后就一直流鼻涕，流了一晚，这怎么回事？那我说很简单嘛，因为理中汤其实有管到人的水代谢的哦，头部这个东西你吃理中汤，它会把这些多余的水挤出来。但理中汤就是温温和和的内服药姑且不论，如果那个头痛老不好，头里面有湿气的，那中国人也有一个招，就是一味瓜蒂吹鼻子，那你就流一个晚上鼻涕，然后就把脑子里面的水抽干净这样子，啊也有这种招。

那么，那我们说湿也好，寒也好，加到一起，吹鼻子，其实现代来讲的话啊，最需要用到这几味药的是什么啊？鼻息肉。就是说一个人呐，鼻腔啊有息肉，鼻腔变狭窄了，然后呢甚至是中国古时候说，这个会影响到他的嗅觉的，就是说闻东西都不太闻得到味道了，那这种病呢，一个代表药是瓜蒂，一个代表药是细辛。那么，细辛本身的药性来讲的话，是通九窍是其一，另外一个就是它能够把寒邪拿掉，因为这东西鼻息肉是鼻腔阴实嘛，对不对？寒邪拿掉了，那个息肉才会没有办法生长。但是一坨多出来的肉算不算人体纤维化的部分啊？可以这么算，所以瓜蒂细辛等分为末，然后呢，用棉花裹的塞到鼻孔里面去，差不多绿豆大的末用棉花裹的，你也不要让它沾到你的鼻子，因为太刺激了，然后你就流鼻涕吧，它流个三四天啊，那那个鼻息肉就瓦解掉了，就算是很强的药。所以这个治到鼻息肉我们至少知道一下。

那我们说这个黄疸、浮肿、头痛、鼻息肉，都可以用瓜蒂吹鼻法。那么，如果你要把这些东西再推扩一些的话哦，其实瓜蒂又是什么的特效药？是有些人啊那个皮肤底下啊，皮肤底下能够捏得到一小坨什么东西，你说那好像是肉里头有一坨纤维一样的东西。那个我不知道是叫纤维瘤还叫什么，中国人有时候把它当痰症啊，就是那个皮肤底下就是有一坨东西，那有些人觉得那种东西怪讨厌的，对不对。那觉得那个东西，如果一天比一天大，那个慢慢变大感觉好像得癌症一样，对不对？所以感觉还是很烂的嘛，是不是？那那一坨东西啊，其实瓜蒂是比较好用的药。但是呢，你又不能用现代一般用的那个甜瓜蒂，因为你用甜瓜蒂啊不是吐就是拉，太惨烈了，那用什么瓜蒂？用南瓜蒂。

那各位同学，我想我是不太称职的家庭主妇，到今天为止没买过南瓜的样子，诶，买过已经忘了哦，十几年前买过一个，所以我已经忘掉我们菜巿场买到的南瓜到底带不带蒂的，有带是不是？那太好了，请各位同学，帮忙收集啊，我好想要啊，你们家有没有人会烧南瓜的？有没有人会家里面烹调的时候用到南瓜的？这还说哪里偷摘？不是啊。我跟你讲，南瓜蒂要比较有效啊，最好是你连那个南瓜肉一起切下来然后阴干，然后等它自己掉下来啊，那你硬把它抠下来可能效果差一点，不过也好了啊，如果你有这种勇气的话，请帮我到办公室去抠一些回来。

但是，南瓜蒂如果要很有效的话呢，是阴干之后要放两年。那同学不要觉得两年很漫长，因为我从前那个什么，之前好像也是买一堆艾草条啊存着，学生说哎呀等好久才能用，现在三年都过去了还没开始用。其实人生很短暂啊，白驹过隙哦，就是一下子就要死掉了那种感觉，所以，现在开始，我就希望我们大家家里面都是多存南瓜蒂，因为你真的有需要的时候啊，临时太新鲜的反而不够有效，所以南瓜蒂你用阴干也好，不然的话你就包个干燥剂放冰箱，两年之后再拿出来用就好了，其实不用两年啦，一年也好了。

那么南瓜蒂要怎么用呢？就是你要把它，呃，中医有个说法叫什么？煆存性，我们不用“煅”这个字，我们用“煆”这个字啊，就是你要把它烤焦，可是不要把它烧成灰，不要说在火上烤到后来，南瓜后来拿起来，唿，不见了，灰飞烟灭，不要这样子啊。就是烤焦，但是它的形状那个东西还在，所以通常这种烤法是什么，就是要让它不怎么接触空气的烤，对不对？用铝箔纸包得密密的，把这个口都塞住，然后你放到那个慢炖锅里面开中火这样子放一个晚上，然后拿出来它黑掉了，脆掉了，但是它形状还在，把它捣碎。

那如果你是要治这个皮下纤维瘤这种病啊，那就是一天用到两个南瓜蒂，那你把那两个打成粉啊，不要用水吞，那个一定要用酒吞啊，最好是用烈酒。喝不了烈酒，就烈酒渗点水，就是高粱酒再兑一杯水这样的程度，然后就可以分好几次喝。那据说这种纤维瘤如果用这个方法的话，大概两个礼拜就消掉了，那这样就很快哦，一两天就看到它变小，所以现在就开始如果你有纤维瘤的话，你就存着吧啊，就是皮肤底下那一坨那个什么东西的，你就存着嘛，那两年之后纤维瘤长大了，那瓜蒂也可以用了，是不是？就差不多啊。我就觉得因为我自己买菜不爱买南瓜，所以请各位同学好心存一存哦，看看到时候谁要用都可以跟别人要啊，这样子。

那么，当然这种药性的话，身体里面如果是肝硬化或是什么的话啊，那这种药性也可以用来挡肝硬化，所以瓜蒂用今天的研究来讲的话，会说瓜蒂是一个蛮重要的保肝药，不过就是有点毒了。那如果是吃了瓜蒂散吐得太厉害啊，吐不止的话，我们中国人一般是用葱白煮水或者是黄沙糖煮水啊，说喝一喝就可以让他的这个吐的这个力道开始缓和下来。

那么，瓜蒂散里头呢，另外一味药，这个赤小豆。赤小豆啊，其实我也搞不清楚耶，这个我到生元去买赤小豆啊，我都不知道那是什么豆，看起来有点像红豆，可是又好像是另外一种东西。然后他会跟你讲说，这个才是我们中药用的赤小豆。其实我觉得不必如此，我们中药要用赤小豆就用菜市场平常煮红豆汤那个红豆就好了，不要特别买奇奇怪怪的东西，有一些学中医学得很偏激的，甚至赤小豆他说什么，是相思豆。哎，拜托，那个相思树的种子是有毒的啦，哪里能这样吃，那根本是差太远了啊。所以就是一般家常吃的红豆就好了，所以你要用赤小豆，去菜市买行了啊，不必到药局去买。

这个赤小豆呢，因为我今天教的课本是《伤寒杂病论》，所以呢不必教。因为《伤寒论》里面的几个用到赤小豆的方啊，可以说是已经把赤小豆的药性发挥到淋漓尽致了，你只要知道张仲景赤小豆用在哪些地方啊，已经很够的了。说来啊，你不要说我平时吃红豆汤啊，觉得一碗两碗下去也没有什么感觉，你真的照经方用红豆啊，你会觉得红豆像仙丹一样的。比如说那种肛门肿痛便血那种啊，当归赤豆散一下去，哎哟，一个晚上就好了。你知道那种弄得你痛得要死的痔疮一下就好，然后那种麻黄连翘赤小豆汤之类的那种，其实那个赤小豆的药性啊，我们平常在食物当中看待它其实都是小看的了。那如果我要用病机论讲一个大概的话，赤小豆啊，它是去除掉血分里面的湿热跟邪毒，那当然你要它药性特别强的话，张仲景的当归赤豆散还是把它发成豆芽再入药，那那样药性就更强了哦。

那像是张仲景如果是治这个溶血型黄疸，里面就有赤小豆，对不对？血分之湿热把它排掉。其实，它排湿热同时也排邪气，这是一点。那么另外呢，其实赤小豆在红豆磨成粉啊，是我们中医的什么啊，你哪里如果长个脓包长个疮啊，红豆粉其实才是特效药。因为它能够从血分把那个热毒拔出来，所以我看外面那个美容啊，敷绿豆粉，那个不能说不对，但是其实如果你真的是青春痘之类的病的话，红豆粉比较有意义一点，它的那个收口的效果很快，它是让那个疮收口的。不过说是红豆粉啊，它敷在疮上面会粘，太粘，所以中国人会让它放一点贮麻根，放一点之后呢，就会让它这个比较不要这么粘，这样的一个用法。

那么，像日本人啊，不是说女孩子第一次MC来之后都要吃红豆饭吗，对不对？那你要晓得，就是它让你身体那些，在排除这些血的时候让它排得干净一点。那相对来讲，红豆因为是专门入血分嘛，这个湿邪啊，风邪啊，热邪排出来的一个药。那如果是在瓜蒂散的结构里面的话，你或许可以这样想，就是说呀，瓜蒂从你的上焦这边什么东西都拔出来，对不对，可是呢，如果这个邪气它是在心脏血分这个地方的话，你直接瓜蒂拔，会扯伤你的血脉。那么，有红豆打底，它帮你把这个，就好像把这个心啊血管里面的这个垃圾先拿出来，再交给垃圾车装走，就是那个动作会让瓜蒂散的副作用比较小。不然的话，瓜蒂这个无差别扯水的药，扯到血分的话，那就有可能什么？就是动经的问题，就是经脉离位的这个问题啦，所以，我是这样来理解这个瓜蒂散里面用红豆的。

那为什么我要说我是这样理解？因为历代啊，注这个瓜蒂散都会说，瓜蒂味苦，红豆味酸，然后苦酸合用，就酸苦涌泄这样子。我说，拜托哦，大家平常喝红豆汤有酸梅汤的感觉吗？就是不要再说那个酸字啦，好不好，虽然本草书都写酸酸酸，但是我就觉得，红豆它酸哪里啊？这个我就觉得酸在这个本草书作者的心里啊，就是你天天吃的，你也要这样给我骗，那没有意思嘛。所以呢，我就觉得，我们姑且就当作它把这个血分的这个邪气逼出来。其实红豆啊，那个小小量哦，蛮行的，你知道当归赤豆散那么一点点那样用，血分的热邪还真逼得出来哦，所以我们相信它有这个力道，我就觉得，同样一个东西，你家常吃没什么感觉，用在仲景方那像仙丹一样哦，是这样子的一个感受。

那么中国人对于用这个红豆啊，这个禁忌来讲的话，会说因为红豆是抽你血分之湿，对不对？所以用久了啊，如果你多吃红豆，吃久了，还是会让一个人说是会焦黄枯瘦，就是你的血分啊抽到后来干干的不润，所以还是有这个问题。那我们刚刚讲的瓜蒂，瓜蒂的药性是寒的，蛮寒的，那红豆的药性虽然是去湿热的药，但是红豆的药性算是微温的哦，还算是有一点热性的，所以冬天吃红豆汤并不会把人寒到。

那么，那你说红豆抽掉血分的湿热，因此呢可以治黄疸啊这没有错。那我现在反问大家一个问题啦，如果你的病是——现在很多人都有的哦，腿啊，小腿上面静脉曲张，那你说这个地方的静脉曲张我是不是要用红豆啊？对不起，不是。脚上的静脉曲张最好用的豆是，大豆黄卷，教过的。因为呢，你说这个人的静脉曲张啊，说是张仲景的这个芍药甘草附子汤，这个去杖汤，你说它好用，是不是？其实去杖汤它到底是一个治标的药啊，对不对？好像在静脉打泵浦一样，把那个血拉回去，那你今天拉了，明天又掉下来怎么办，对不对。所以，实际上，你的血管会被挤得那么难看啊，是你的肉吃得发胀了嘛，不是？所以要去掉肉里头的水才对啊，所以我们说的那个黄豆芽餐呐，就是静脉曲张的人，就是天天吃，天天吃，这样子，肉里面的水抽掉了，整个小腿啊，瘦了半圈了，那静脉曲张也就能好了，是这样子。所以那倒不是——所以黄疸的那个问题在血分的湿热，那是用红豆，可是静脉曲张的那个湿，不是血分，是肉。所以要用黄豆芽，就是这个豆子的这个使用的分野啊，那我们还是稍微知道一下。

那至于说，红豆我说吃久了人会枯瘦，对不对，那这个前面讲的瓜蒂呢，一个是吃多会死人哦，这第一点；那第二个就是，虚的人不适合用瓜蒂。所以呢你说亡血虚家啊，这种说法的话，我想你如果有一个他有心脏病的话，你就不要用瓜蒂散了，对不对？就是你看到这个上焦，这个人本来上焦就有什么地方特别太脆弱的，那就不要用瓜蒂散哦，稍微晓得一下。那么，其实瓜蒂我们以后还要会遇到的啦，张仲景治中暑还有一物瓜蒂汤，那个时候我们还可以从另外一个角度来看瓜蒂的这个药性。那我们现在呢，用瓜蒂，你说搭配红豆呢是古时候用来吐黄疸的，那么，如果一个人他是癫痫的病的话，那要吹鼻子的话，你就可以瓜蒂搭配这个蝎子尾巴啦，这种祛风痰的药。

那么，在它的这个用药的结构里头还有一味药是豆豉，对不对？我想，豆豉用在瓜蒂散这件事情呢，历代还是小有一些争议，当然到今天已经争完的了。就是说过去的年代，因为张仲景的书上写栀子豆豉汤的时候讲到，喝了汤可能会吐这件事情，对不对？所以呢，历代有很漫长的岁月是，医家误以为栀子豆豉汤是一帖吐药，那可是临床用得多了，才发现其实几乎都不会吐嘛，所以无论是豆豉或者栀子，都不是什么催吐药，于是，我们才用另外一个角度去认识豆豉说，哦，对对对，这个肾气上不来的时候，要用豆豉把肾气托上来，那么豆豉跟栀子同用的话，因为栀子是一个会跟其它的药性对穿而过的药，所以栀子豆豉刚好交心肾嘛。可是如果你不是用栀子这一类会对穿的药的话，那豆豉就好像从你的下焦把一个气这样往上托，那托住了让你好吐啊，所以就是这样子一个连串的作用，瓜蒂从上面拔，豆豉从下面托，动的都是身体的水气，这样的一个角度来理解当然就可以了。那这瓜蒂捣成粉啊，每次也吃这么一公克两公克而已啊，很少的，那么如果不吐的话，稍微吃多一点点，多半也就会吐了，因为瓜蒂这个药还蛮厉害的。

那至于说，如果是一个人有狂症，发疯了，你说他到底适不适合用瓜蒂散呢？或者你说滚痰丸也可以。那适合用瓜蒂散的时候，其实都是有一些脉象的，因为你说一个人发疯有很多可能性嘛，对不对？说便秘到后来会发疯，瘀血也会发狂，对不对？这花样可多了，那瓜蒂散的那种，能够用瓜蒂散来吐的那种疯啊，那多半寸口脉啊是浮滑的啊，寸口脉浮滑的，有那个寸口觉得特别鼓出来一坨什么东西，那个时候呢比较适合用瓜蒂散。那当然瓜蒂散有时候也会用到治疗中风症，但中风我们以后当别的专题再来讲，现在先不要碰好了。

那你说吐黄疸的话，用瓜蒂搐鼻子这种吐法，怎么样的黄疸比较适合，其实还是有辨证点的。因为你想想看，我们今天能够把张仲景说的那个黄证分开来说，哪些是关系到肝胆，哪些是溶血型的，这是因为有西医在罩我们，当年我们古代中医，黄就是黄，对不对？哪里分得出是哪一种黄啊，那张仲景说什么阳黄阴黄在临床辨证上也是千疮百孔，其实不好用，那个辨证点，所以，今天我们因为是有西医帮我们分辨你是哪一种黄，所以用药都很好用。但是呢，在古时候的话，他们也会用别的辨证法，比如说，如果你的黄疸病是那种眼睛痛啊，鼻子发酸啊，代表你的黄疸并不是内脏里面造成的，而是你的表有邪气哦，就是邪在轻窍，所以眼睛鼻子特别不舒服，那个时候就是比较适合用瓜蒂的吐法，或者是麻黄连翘赤小豆汤那种去表邪的方子来处理的。

那么像是，当然这吐药啊只是一味瓜蒂，其它用什么药，这个排列组合很多的。比如说像是金元时代张子和的这个《儒门事亲》啊，他的一味药叫独圣散，就是单独就很神圣的这个散，就是一味瓜蒂末。它的辅佐的吐药也不是用什么赤小豆或者豆豉了，他的辅佐药就是用韭菜汁，据说是吐力是非常的强的哦，就是堆集的食物啊，痰啊什么都是吐得乱七八糟。因为张子和这个韭菜汁加瓜蒂粉这个结构啊真的很猛，所以他根本已经是——哦，感冒是吧？麻黄汤证是吧？吐了再讲。吐了之后上焦打通了，哇，一身汗就解了，你知道是已经用到这种地步了。那可能他会觉得用瓜蒂吐的那个二十五秒钟比用桂枝汤的那个发汗的二十五分钟还要帅吧，那我不知道。但是，我们今天，大家都是选择桂枝汤的二十五分钟，对不对，不是瓜蒂的二十五秒钟嘛，所以那就大家有个共识，啊就这样。

那接下来呢，我们是有一个【8.45】条啊，这个脏结呢，之前讲到脏结的时候这条已讲过了，对不对？说胁下有硬块，然后一直往下蔓延，蔓延到连你的性器官都缩进去了，那大概也没办法救了，那你要这样拖的话那是活该了，那就这样吧。那这个，因为张仲景的脏结的部分本来就是一直以来都让我们觉得不很太清楚的部分啊，所以这个条文读也读过了，就是这么回事啦。

【8.46】 伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，

欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

【8.47】 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

【8.48】 伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，当发汗，不可与白虎汤；渴欲饮，无表证者，白虎加人

参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合，人参二两

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服 一升 ，日三服。

那接下来，【8.46】、【8.47】、【8.48】三条呢，都是白虎加人参汤证。那么，其实啊，各位同学，白虎人参汤我们好像也不是第一次见到的，是不是？至少白虎汤我们从前已经遇到过了。那么阳明病发高烧，是白虎汤，对不对？如果阳明病发高烧又加上便秘、谵语，那可能会到承气汤，对不对？也就是肠道里面有大便干到里头发热的，用到承气汤，如果只是阳明经有邪气的就用白虎汤。那么用白虎汤的时候呢，如果是阳明经表的邪气的话，有的时候那个人的这个眉心这边就是痛啊，头痛就痛在这个地方。

那这个白虎汤证用白虎汤的结果呢，通常就是身上微微出一身汗，然后烧就退了。我的意思是说呀，白虎汤过去这些年代啊，这个中医在用它的时候，有时候会有一种理所当然的思考造成的错误。就是过去的中医在看待白虎汤的时候，往往会以为这个石膏是一种下法，就是进到你的肠胃，然后呢把你的热气吸进，石膏吸了之后，然后从大便排出来。当然，当你用这个下药的角度去理解石膏的时候，中医也会得到一种结论说，哎呀，生石膏是好药，因为它吃下去排出来，把你的热气带走，却不怎么伤身。其实这句话有毛病，因为它并不是从大便的那个孔把热气带走，而是石膏煮的汤一下肚，就发表了，所以石膏是阳明病的发表药，并不是下药。

当然你一帖汤，一帖白虎汤下去烧退了，第二贴想打完收工就狂拉了，那是已经不需要再吃，你会被那个汤的比较偏寒凉的药性打坏脾胃，那是另外算。我要说的是石膏，因为它本身是一个发表药，并不是一个，比较不是一个清热滋阴药，因此过去医家对于白虎汤证的这种理解哦有一点不够的时候，造成呢，后代有一路医家，他在遇到一个人呐发热而燥渴的时候啊，会以为照张仲景的做法来讲，是要滋胃阴的，因此呢，生地黄啦，麦门冬啦，玄参啦之类的就下去了。可是呢，临床上面遇到这种白虎汤证的框架，你用滋胃阴的方法反而很容易把他的脾胃搞倒掉，然后这个人烧也不退，因为白虎汤证的那个烧是要发掉的，不是滋阴收掉的，所以过去的那些年代，对石膏的认识有一点偏差的时候，开药就一直有这个偏差在里面，所以变成说，我不要说温病派不好，而是说治疗温病的那个原则里面有一部分用滋阴药的部分，其实你重新去看它的时候会发现是有问题的。

因为它就是一个白虎汤证的框架嘛，你用白虎汤一发就好，你用滋阴药反而搞不好。那这个在治温病的时候这个东西一直是温病系统里面的一个疙瘩，那这个疙瘩我们至少要知道。所以到后来，大家比较爱用经方的时候就会说，诶，其实温病这个东西哦，好像很多温病的主症你用白虎汤一吃就好了，好像不必用到温病派那么多扭扭曲曲的医法。这个滋阴药的使用的确实是一个难题哦，至少张仲景用滋阴药都有很多花招在处理的，就是要如何顾护这个滋阴药，不要把脾胃搞倒，如何能够行得动，这之类的问题，其实都不容易处理的。对不起，停下来让助教换带子。

【视频编号：JT-Typhoid96-9-70-5】讲到白虎汤啊，发热、出汗、这个脉是滑的，或者是洪大有力的，那是白虎汤。如果还是浮而长，那还是太阳阳明之间的这葛根汤，这不一样。所以热感冒那个身体感的时候，有的时候都还在葛根汤，脉是浮起来，勒成一条的那还在葛根汤。像那个脉，里面那个比较扎实，比较一坨一坨这样上下的时候，滑脉的话，你按下去它有一个很有力的东西在那边，你怎么压它它会顶你一下，那个时候是白虎汤。那张仲景时代的这个药证的规矩是怎么样？津液不够用人参补津液，对不对？那我们今天要发挥这个效果可能要用粉光参了啊，因为党参啊，现在吃下去也不怎么觉得补津液了，意思意思而已了啦，所以就一半粉光一半党参这样的药效搭配，白虎人参汤比较有力道一点了。不然的话你就，里面再加一点玄参啦，党参加玄参也可以了，就是说微微的调一下，因为张仲景那个时代那么好的人参今天没了。

那么，白虎汤证加上渴，那就是白虎人参汤证，这个很简单嘛，很容易理解，对不对？那么，我们如果是临床上用白虎加人参汤证的时候呢，用这个方子的时候，其实你会发现说，临床上面啊，那个脉证差不多就可以用，因为生石膏这味药本身就不是很伤身体的药。因此，如果一个人他是阳明区块的燥热，比如说糖尿病啊的那种，还没有到肾气丸证的那个阶段性的时候，有时候糖尿病会有一个过程，就是每天他就是疯狂地要喝水，出大汗，很热很热，然后很燥渴，然后把脉，那个脉也不虚，其实这个东西，就算这个人没发烧，也可以用白虎人参汤啊，他就是阳明燥热嘛，就是阴虚造成的阳明经的病。那白虎人参汤下去了，口渴也好了，血糖也降了，这是临床上常有的事。

当然我从前刚学医的时候啊，我看到用白虎汤治那个治糖尿病的那种症状的时候，降血糖的时候，我那个时候看到是觉得很惊悚。因为我刚学医的时候，也以为白虎汤是一个寒得不得了药方，所以会觉得说这样也行啊，不会被人家打死啊？可是后来啊，自己开始开白虎汤了，才觉得说白虎汤那个石膏啊，这个生石膏白虎汤，张仲景写一斤，对不对，一斤的话折合成现在剂量乘以0.3或0.4吧，那16两乘以0.3、0.4那也有现在的四五两至少吧，对不对？乘以0.4的话6两4不是吗？的确，你今天如果治一个大人的白虎汤证，你那生石膏至少是四两起跳啦，不到四两啊，治得哩哩啦啦的也不知道搞什么东西。小朋友的话一二两了，但是大人的话至少四两起跳，那样子那个白虎汤的力道才完整，不要说石膏了，你真武汤里附子放两片，我也不知道真什么武。就是这样子的一个，就是石膏到后来你会发现，其实需要的时候用重并不可怕的。那么，这样子一个大概的框架，我们学《伤寒论》当然早就认识了，我觉得一般情况，你要开白虎汤或者是白虎加人参汤是没有问题的啦，那个辨证点都很简单的。

那么，张仲景的这三条是在搞什么东西呢，他给你三个陷阱题，也就是这个三个症状群里头啊，都有一两点让你觉得好像这个不是要开白虎汤的那种怀疑的内容，也就是当你临床上遇到这样的状况的时候，你还是要总加总加，好像让这些症状投一下票，民主表决，到最后呢三票反对，五票赞成还是开白虎汤，就是这样的一个状况，那么我们就来看看张仲景给的这三条陷阱题是什么状况啊。

他说，“伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”其实这个地方是这样子，从里热到外，那他还没有到便秘啦，便秘就到承气汤那边去了。如果你把那个“时时恶风”这四个字拔掉的话，有谁不开白虎汤啊，是不是？所以如果你“时时恶风”这四个字拔掉的话，全身里热到外，渴得不得了，舌头上很干燥，然后拼命要狂喝水，一直喝水都觉得不够，那当然就典型的阳明病了，是不是，那是白虎汤了，白虎加人参汤。那这样子呢，他这个主要让你会卡的那句话是“时时恶风”，你说表未解，要先解表，对不对？

可是，如果一个人是这样子燥渴啊怎么样，他的那个全身从里热到外，出大汗，口渴得不得了，他的那个恶风是像是什么呀？是因为人很热，所以汗孔是开的，那同学你想想看，你有没有这种经验，就是运动完的时候，全身正在流大汗的时候，那时候一阵风吹过来，你会觉得有一点怕，会不会有那种感觉？因为觉得特别冷，冷得你难过，所以那样的情况的汗孔全开，你就不用把它跟桂枝汤、麻黄汤证摆到一起看了嘛，是不是？你硬要摆到一起看的话，你说，哎呀，这样子是恶风，难道这样的症状你还能开桂枝汤吗？你要他烧掉吗，对不对？没得搞头了嘛，是不是？那汗孔全开的时候，已经一直在出大汗了，你说能开麻黄汤嘛，也不行，对不对？所以本来就没的太阳，就是这样的症状群，你太阳的这些表药桂枝汤、麻黄汤、青龙汤都是不可能开的嘛，是不是。

你大青龙汤证我说是这个麻黄汤包白虎汤证，那你也要汗流不出来才行啊，对不对？那个状况的时候也没得搞了，但这种情况就是这个热闷在里头，被压抑住了，所以才会呈现成烦啊或什么的症状，对不对？这么明白的袒露给你看的热证，那也没有被压抑到的大青龙证啊，是不是？所以现在就，白虎汤是解热的，渴的话用白虎加人参汤，对不对，就这样子就开出去了啊。所以，这个陷阱题说陷阱也不是这么难嘛，是不是？临床上你遇到这样的状况还恶风的，我想也还算清楚啊，没什么难搞的。

然后呢，【8.47】，你也是想它一个标准的白虎人参汤证里头啊，出现一个怪事情。第一个，它说无大热，就是这个人呐，并没有标准的白虎汤证的那个发高烧这件事情，他没有发高烧，他就是口渴、喝水、心烦。其实我们说，白虎汤啊，治杂病哦，治糖尿病那个渴啊，其实不需要发高烧，所以大概那个路数，知道是阳明病，那个脉像是有实热的脉像了，都可以用了。

所以，高烧这一点本来我们在一般情况下，可以不考虑。然后呢，口渴心烦啊，没有发高烧我们也认，那还有一句话，“背微恶寒者”，这个人啊，背上啊，有一点怕冷，我说这个患者还真龟毛啊，没事为什么要多说这一句话，医生，不好意思啊，我现在很热、很渴、很烦，可是我背还是有一点点怕吹到风耶，我说那个患者神经粗一点的话，这一条就不必存在了，不是？他偏要有这种感觉，那他有这种感觉我们就是要帮他掰啊，对不对？

那历史上面是怎么掰？有一个A掰法跟B掰法，而且还蛮好玩的。A掰跟B掰这两组啊，它们互相也不吵架，会觉得说，反正我也觉得我这样掰理亏，所以你要那样掰也随你了哦，两组不吵架的。这个A掰法是说呢，一个人啊，大热、烦渴、出汗，汗孔全开，那背上呢，本来就是人的这个比较阳的一面，对不对？那你越是热的地方其实遇到冷空气反而会有那个对比的那个反差越明显，所以，当你的人体之上是热的时候，汗孔全开的时候，反而你身上热的地方会更觉得冷。就好像夏天的时候，如果有人把一个什么冰块丢到你的后衣里面，你会把人吓一大跳，是不是？所以，那样的感觉，说汗孔全开的人呢，当然本来这个人汗孔不开啊，没那么怕冷风，当汗孔开了，一吹风，哎哟，背上觉得怪难受的，怪不能适应的，这是解释A啊。

那解释B是什么呢？解释B就是把他去挂到这个痰饮篇，说一个人呐，如果心下有痰饮的话，在痰饮篇里头讲说，心下有痰饮的人呢，背寒冷如巴掌大，就是说当你这个地方有痰啊堆到的时候啊，背后是有一块会发冷的，那这个平常的这个心下有痰饮，我们不是用苓桂术甘就是用小半夏汤了啊，大概就是这个路数。那么，这里就提到了，因为经方家在那个使用石膏剂的时候，到后来都会有一个指向，就是其实石膏剂是化痰药。

我在上课也讲过不止一次了，石膏是治那种纤丝痰的药，所以，如果一个人他胃中燥热是没有错，但那个燥热中，可能真的有热的粘痰在那边。那如果他，在一个燥热的胃里面同时又有那个被烧热的粘痰，你还真的要用石膏才能把那个痰化解掉，所以，同时我们也承认说，白虎汤证有可能夹痰液，就是本来就是苓桂术甘的那种体质，小半夏汤那个体质，身体也是水代谢不良，也是会发燥的，那一旦发燥热了之后啊，那一坨痰还在里面，烧成纤丝痰了，就会有这个状态出现啊，所以这两个派的说法，我们姑且都接受它的可能性，因为两种症状在临床上都是可能的。

而且呢，你说这个背寒，背上有点怕冷，会不会让人很头大？不会。为什么？因为张仲景的书里面，背寒也就出现这三次而已。一次是白虎人参汤证的背微恶寒；第二，心下有痰饮，背寒巴掌大；第三，少阴病，整个背怕冷，或者是背痛，附子汤，就这样。所以，张仲景的书就这三个情况会有背冷的情况，那你就三个都记得了，临床的时候就ABC选一选嘛，就解决了，所以没有怎么讨厌的。

那这个第48的话就不是很陷阱了，觉得48就是一个理所当然的了。他说，“伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，当发汗，不可与白虎汤”，很简单嘛，对不对？就算，但是这个东西是这样子，我这个教书的人啊，还是会遇到有些同学用药的时候啊没什么分寸。

怎么讲呢？有的时候啊，你教得细啊。同学听得也是粗，哦发高烧就用白虎汤嘛，我们家小孩啊，39度半了，白虎汤啦，拜托，39度半也有可能是麻黄汤啊，也有可能是真武汤啊，对不对？有很多其它辨证点的。可是有些人就是觉得说，哦，怕冷怕风的时候是……，这样子，然后怎么样就……，所以，有的时候啊，你会想到说，偶尔会有一两个这个旷课次数比较多的学生啊，他会，就是看到39度半你就白虎汤就开下去了，但是实际上呢，39度半你还要把一下是不是浮脉，因为白虎汤它那个洪滑脉还是很明显的，然后呢，它就算烧到39度半了，你要看下有没有汗啊。

如果是阳明病的39度半，他那个身上汗早就出得很多了，如果还是没什么汗，那还在麻黄剂的范畴啊，不要随随便便就开到阳明的药去，那个不对路的，因此呢，这样的情况下当然是不可以开白虎汤的哦。但是如果所有的表证都没有了，这个人就是狂想喝水，那狂想喝水代表胃上……，我们讲，如果胃里头的热度不够的话，你喝多了水也是要吐的嘛，所以，能够喝得下那么多水，代表他的胃是实热的。

那有实热没有便秘，那渴症又在，那白虎加人参汤就没有问题了，是不是？所以，这样一个基本的逻辑啊，其实张仲景啊我想他也是，就是想到说读者啊，有的人比较乖，有的人比较粗一点，那他就反正什么话能多讲就多讲了啊，让这个教书先生可以多赚一堂课的学费吧，大概就是这样一回事。

那么，我们啊下一堂课就可以把太阳篇结束了啊。这个，同学啊，我是今天收了学费才讲这个话，你们会觉得我很狡诈哦，但是，其实我的心底话是这样子，你学了太阳篇，上中下三篇都学完了啊，我蛮相信后面的所有东西啊你自己窝在家读也会读得通。因为张仲景很多非常重要的难搞的那些原理原则在太阳篇已经顺过大半了，当然我们现在用这桂林古本是伤寒论跟杂病论合到一本哦。

但是，你想想看，我们中医啊，最重要的基本功这个《伤寒论》这本书啊，你说，历代统计说《伤寒论》里头是112个方子还是113个方子啊，那这个当然有一个方子是因为宋本是有方无药啦，所以就是这样子说。这个伤寒论的113个方子，我们这个太阳上中下三篇学完了，你猜我们已经学了多少方了啊？我们已经学了七八十个方了，所以，《伤寒论》哦，说起来需要读的东西我们已经读完大半了，那剩下来的东西我觉得，因为一个做研究来讲啊，下一堂课我们要教黄芩汤啊，黄连汤啊，其是你看到黄连汤的时候啊，你都会看到说这个《伤寒论》啊，已经开始从太阳转接厥阴在告诉你怎么转过去了，所以，其它的你想想看，我们教太阳篇的时候，少阳篇已经顺便教完了，太阴篇就是那么回事嘛，对不对？

大家理中汤到今天没有教过，每个人都会吃了。那这个阳明篇哦，白虎汤早就学会了，白虎人参汤这会也学会了，剩下承气汤，大家都会觉得这一辈子不要用到就好了嘛，对不对？刚发烧的时候就白虎汤了结，不要走到承气汤证。那阳明篇那剩下来那个黄疸只是一个专题，那消化轴的那个病变也是一个小专题，就是药味加减。那这个我想少阴的话，因为真武汤教过了，少阴也打完大半了，剩下来这个厥阴的话，乌梅丸跟当归四逆汤，如果你有心自己回家读，难道读不懂吗？所以就是，我当然站在我也想要钱的立场，是没有办法把你赶走啦。

但是如果，我是觉得，但是从另外一个角度来讲，我觉得学伤寒啊，教书先生其实就好像是那个骑脚踏车的那个，小朋友的脚踏车旁边多两个轮子，对不对？就是你骑得稍微有一点上手了，那两个轮子没有，你也可以往下骑了，我是有这种感觉了啊，所以，觉得说，其实这个学伤寒真的没什么好依赖的，差不多教到这个地方啊，同学你要自己单飞我是一点都不反对哦。我是觉得张仲景的书写得很好，我们自己在家里头钻研它啊，就是慢慢慢慢，功力总是会进步的。

那这个学伤寒我觉得太阳三篇学完了之后，我们就差不多超过那个临界点了。所谓的临界点就是说，过了这个临界点，你就平常在家生病啊，就慢慢医术会进步了，就是教大家这样一个状况，就生病就开始查书啊，就会进步了，就这样子。所以之后，我觉得学习上面，其实会轻松些了啊，所以你如果还来的话呢，那只不过证明你想偷懒而已了，对不对？有些功课我帮你做掉，你省事嘛，就是这样子。

（记录整理:布衣 一校:琉璃 二校:KAKA）