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日问642：当血管再通遇到静脉早显，要警惕出血转化？

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健康养生
2年前
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日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第642天

取栓时的静脉早显——早期静脉充盈征（Early Venous Filling Sign，EVF Sign）

EVF征是指在脑血管造影的动脉期来自于缺血区域的局部引流静脉早显影。可以分为两型，

I 型为从皮质动脉到皮质静脉，

II 型为从豆纹动脉到丘纹静脉（Ⅱ型）。

对这一现象的解释是，氧迅速降低导致血管扩张，加速了缺血区域的循环并通过靶静脉引流。这种循环状态被称为奢侈灌注，意味着高风险的再灌注损伤。EVF 征容易发展为不可逆梗死和治疗后出血。

（A.a）为EVF征I型。注意到来自皮质动脉的血流早期充盈皮质静脉（黑色箭头）。

(A.b）EVF征II型。侧位视图可见早期静脉引流（白色箭头）进入Galen静脉。

(A.c）BGB征。注意到基底节的毛细血管异染（黑色箭头）。

(A.d）BGB征联合EVF征。可见早期静脉引流至Galen静脉（白色箭头）和基底节的毛细血管异染（黑色箭头）。

(B）EVF征静脉引流路径示意图。插图I：I型，皮质静脉。插图II：II型，①丘脑纹状体静脉-②大脑内静脉-③Galen静脉。

(C）BGB征示意图。

BGB=基底节异染；EVF=早期静脉充盈：

动脉内导管溶栓后，有静脉早显患者，大量脑出血风险高达32%，而无静脉早显患者，脑出血风险只有1%；按照静脉早显部位：有丘纹静脉早显脑出血风险为42%，皮层静脉出血风险为17%³。

动脉取栓后，静脉早显与出血转化存在直接相关性。

过度充血的局部脑组织，在经历缺血损伤后，由于内皮和血脑屏障破坏，可导致出血性转化。

静脉早显与血管调节功能障碍有关。血脑屏障破坏先导致血管调节功能障碍，取栓前后收缩压的波动加重血管损伤，易出现出血转化。

相关数据提示：取栓术后血管造影上，毛细血管染色和静脉早显的发生率各为64.6%和27.1%，约有54.2%的病人发生了出血转化。有静脉染色的出血量约为10.3ml，而无静脉染色的出血量只有1.8ml（P=0.01）。提示静脉早显与取栓术后出血密切相关

Ohta H, Nakano S, Yokogami K, Iseda T, Yoneyama T, Wakisaka S. Appearance of early venous filling during intra-arterial reperfusion therapy for acute middle cerebral artery occlusion: a predictive sign for hemorrhagic complications. Stroke. 2004;35:893–898.

Neurology. 2021 Jun 8;96(23):1080-1090. doi: 10.1212/WNL.0000000000012069. Epub 2021 Apr 23.Intraprocedural Angiographic Signs Observed During Endovascular Thrombectomy in Patients With Acute Ischemic Stroke: A Systematic Review

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整理编辑： 刘锐|医生南京大学神经病学研究所金陵医院（医院还有个名字，有纪律网上不让说全称，自行查地址）南京市玄武区中山东路305号