70.五味消毒饮药方详解研讨

70.五味消毒饮药方详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.五味消毒饮药方的详解和研讨，供有缘人对症选药　　　　
组成；金银花20克　野菊花15克　蒲公英15克　紫花地丁15克　紫背天葵子15克
加减；
1.热毒重者，加连翘、黄连、半枝莲。
2.血热毒盛　者，加牡丹皮、生地黄、赤芍等。
3.肿甚者，加防风、蝉蜕等。
　 4.脓成不溃根深或溃而不易出者，加皂角刺。
5.若用于乳痈、局部红肿热痛者，可加瓜蒌皮、贝母、青皮等。
6.用于急性肾炎，浮肿发热者，可加白茅根、玉米须。
[功用] 清热解毒，消散疔疮。
[主治] 疔疮初起。发热恶寒，．疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疮疖肿， 红肿热痛，舌红苔黄，脉数。 本方长于清热解毒，用于治疗疔疮初起。以局部红肿热痛，或疮形 如粟，坚硬根深，舌红脉数为证治要点。
本方现代常用于血栓闭塞性脉管炎或其他原因引起的血管栓塞病变而导致肢节 红肿热痛，属于热毒型患者。 1．扁桃体炎 　 2．口腔溃疡 1．血栓闭塞性脉管炎 2．血栓性静脉炎 3．丹毒 4．项、背痈 5．坐骨神经痛 　 6．小腿骨折后期肿胀 　 7．慢性肝炎
五味消毒饮 (《医宗金鉴》卷72)
[异名] 五味消毒汤(《外科探源》，录自《家庭治病新书》)、消毒饮(《吉人集验方》下集)。
[组成] 金银花三钱(20g) 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各一钱二分(各15g)
[用法] 水煎，加无灰酒半盅，再滚二、三沸时，热服。渣如法再煎服。被盖出汗为度。
[功用] 清热解毒，消散疔疮。
[主治] 疔疮初起。发热恶寒，．疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疮疖肿，
红肿热痛，舌红苔黄，脉数。
[病机分析] 本方主治疗疮，乃由人体感受温热火毒，或恣嗜辛辣炙博，脏腑内生
积热，导致热毒蕴蒸肌肤，气血凝滞经络而成。《医宗金鉴呻A科心法要诀》卷72云：
“疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，随处可生。由恣食厚味，或中蛇蛊之毒，或中
疫死牛、马、猪、羊之毒，或受四时不正疫气，致生是证。夫疔疮者，乃火证也。迅速
之病，有朝发夕死，随发随死……若一时失治，立判存亡。”说明疔毒痈疮的发生与外
感六淫毒邪或饮食不节有关。由于热毒蕴蒸于肌肤，气血凝滞于经脉，则局部见红肿热
痛之症。疔毒乃火证也，火毒势猛，发生于手足的易引起“红丝疔”，发生在颜面的易
引起“疔疮走黄”，病势凶险，病情急骤，为外科之急证、危证。
[配伍意义] 疔毒乃因感受火毒，内生积热而致。治宜清热解毒，消散疔疮。方中
重用金银花为君药，清热解毒，消散痈肿疔疮，外清气分之毒，内清血分之毒，为治疮
痈之圣药。紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、野菊花四药作用相似，清热解毒之力颇峻，
且又凉血消肿散结，均为治痈之要药，同为臣药。少加酒以通血脉，行药势，有利于疔
毒痈肿之消散，为佐药之用。又本方煎后热服，药借酒势，通行周身。服后盖被，取其
微微出汗，以开皮毛，逐邪外出，微汗出则毒邪自患处随汗而解，此即《素问．五常政
大论》所说“汗出则疮已”之意。合而成方，药仅五味，功专力宏，用法得宜，共奏清热解毒，消散疔疮之功。
[临床运用]
1．证治要点 本方长于清热解毒，用于治疗疔疮初起。以局部红肿热痛，或疮形
如粟，坚硬根深，舌红脉数为证治要点。
2．加减法 热毒重者，加连翘、黄连、半枝莲等清泄热毒；血热毒盛者，加牡丹
皮、生地黄、赤芍等凉血散血；肿甚者，加防风、蝉蜕等散风消肿，透邪外出；脓成不
溃根深或溃而脓不易出者，加皂角刺等排脓；若用于乳痈、局部红肿热痛者，可加瓜蒌
皮、贝母、青皮等散结消肿；用于急性肾炎，浮肿发热者，可加白茅根、玉米须等清热利尿。
3．本方现代常用于治疗多发性疖肿、乳腺炎、阑尾炎、结膜炎等多种感染性疾病，
以及急性泌尿系感染、急性肾炎等证属热毒者。
[使用注意] 阴疽忌用，以免攻伐伤正；脾胃素虚者慎用。
[源流发展] 本方首见于《医宗金鉴．外科心法要诀》卷72，云：“又有红丝疔，发
于手掌及骨节间，初起形似小疮，渐发红丝，上攻手膊，令人寒热往来，甚则恶心呕
吐，治迟着，红丝攻心，常能坏人。又有暗疔，未发而腋下先坚肿无头，次肿阴囊睾
丸，突兀如筋头，令人寒热拘急，掀热疼痛。又有内疔，先发寒热腹痛，数日间，忽然
肿起一块如积者是也。又有羊毛疔，身发寒热，状类伤寒，但前心、后心有红点，又如
诊形，视其斑点，色紫黑者为老；色淡红者为嫩。以上诸证，初起俱宜服蟾酥丸汗之；
毒势不尽，憎寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之。”可见本方是治疗火毒炽盛的多种
疔疮之要方。由于本方证乃感受火毒及内生积热，故本方用于火毒湿热所致之多种其他
全身感染性疾病，也获良好效果，因此，现代常用于治疗多发性疖肿、乳腺炎、阑尾
炎、结膜炎等多种感染性疾病，以及急性泌尿系感染、急性肾炎等。
[疑难阐释] 关于方中君药 《方剂学》统编教材5版，以金银花为君。但山东中
医学院《中药方剂学》则认为紫背天葵子、紫花地丁为君药。分析诸药， 《本草纲目》
卷15云：金银花能治、“诸肿毒，痈疽，疥癣，杨梅诸恶疮。”《本草备要》卷18载紫
花地丁治：“一切痈疽发背、疔疮、瘰疬、无名肿毒、恶疮。”《滇南本草》卷2载紫背天
葵子“散诸疮肿，攻痈疽，排脓定痛；治瘰疬，消散结核”。紫花地丁与紫背天葵子为
疔毒疮疖之常用药，治一切痈疽发背、疖肿瘰疬、无名肿毒、恶疮，辛凉散肿，长于退
热。野菊花治“痈肿疔毒，瘰疬眼息”(《本草纲目》卷15)；蒲公英“性清凉，治一切
疔疮痈疡红肿热痛诸证”(《本草正义》卷3)，。本方证乃热毒蕴蒸肌肤，气血壅滞而致，
组方重点为清热解毒，从方中药物所用剂量来看，重用金银花三钱，其他四药均为一钱
二分，在配伍上突出了金银花清热解毒，消痈散结的作用，故应以之为君，紫花地丁和
紫背天葵子等四药共为辅佐，如此组方，则力专效宏。
[方论选录]
l。成都中医学院：“金银花清热解毒，消痈散结；紫花地丁、紫背天葵子清热解毒，
为治疗疔毒、疮疖常用药物；野菊花、蒲公英清热解毒，消散痈结。所用药物均为强有
力的解毒药，是有名的清热解毒剂。”(《中医方剂学》)
2．山东中医学院：“方中紫花地丁、天葵子为治疗疔毒的要药，亦可通用于痈疮肿
毒，为主药；银花、公英、野菊花均能清热解毒，消散痈肿，为辅佐药。各药合用，其
清热解毒之力更强。或加黄酒少量以助药势，通行血脉为使，可加强消散作用。”(《中药方剂学》)
3。岳美中：“本方取金银花寒能解毒，甘不伤胃，为主药，以宣通气血，疏散毒热；
蒲公英、地丁消痈毒，散结热为佐；野小菊、天葵根凉血散瘀为使。”(《岳美中医案》)
4．裴正学：“此方系治疗疔毒之主方。疔毒，乃热毒壅结于头面手足等骨质坚硬之
处者，因其扎根于骨质坚硬之地，硬肿如钉着骨而得名。热重毒深，凝聚而呈斯证，治
则必以大剂清热解毒之品才能获效。方中金银花清热解毒之力甚大，堪当主药；野菊
花、紫花地丁、紫背天葵为治疗疔毒之要药，助金银花以清热解毒，故为辅；公英清热
解毒，可谓佐药，因其消肿散热之力甚大，亦寓兼治之功；烧酒辛散，使顽凝胶结之疔
毒，就其势而散之，故为引和。”(《新编中医方剂学》)
[评议] 本方主治疗疮初期，正如成都中医学院《中医方剂学》所言：“所用药物均
为强有力的解毒药，是有名的清热解毒剂。”其用法也很讲究，加酒合煎，煎后热服，
服后盖被，借酒以助药势、通血脉，使微微汗出，则毒邪自患处随汗而解。至于方中药
物君、臣、佐、使的配伍，多数倾向于以金银花为君，如岳氏认为：“金银花寒能解毒，
甘不伤胃，为主药”；裴氏言：“金银花清热解毒之力甚大，堪当主药”。二氏之论，较为公允。
[验案举例]
1．面部痤疮 《新中医》(1994，4：46)：某女，25岁，1986年6月初诊。患面部痤
疮4个月，曾经用过多种中西药物治疗未能奏效，有新皮疹，伴口干口苦，舌尖红、苔
薄黄腻。以五味消毒饮加白芷、桔梗、花粉、赤芍，服药5剂，皮疹明显减少，未见新
皮疹出现；再服5剂皮疹全部消退，仅有色素沉着，随访未见复发。
2．化脓性中耳炎 《浙江中医杂志》(1988，7：307)：某女，22岁。左耳流脓，时作
时休。近因感冒，流脓明显增多，耳中微疼，闭气不舒。检查：左耳鼓膜中央性穿孔，
有较多粘脓性分泌物溢出，色白。苔微黄腻，脉细弦。此为患病多年，因新感而引发。
治宜清热解毒，疏风解表，取五味消毒饮加桑叶、菊花，另加夏枯草引诸药人肝经以清
肝热。处方：金银花、蒲公英、紫花地丁、菊花、连翘、夏枯草各10g，桑叶、蚤休、
桔梗各6g，甘草3g。5剂后耳中闭窒感已除，疼痛缓解，脓液减少。原方加减又进5
剂，痊愈。数月后复查鼓膜已长完整。
3．唇炎 《浙江中医杂志》(1988；7：307)：某男，26岁。下唇作痒，红肿疼痛，溃
烂，且有粘液渗流。病起4天。伴口渴喜饮。检查：下唇粘膜充血、肿胀、糜烂，颌下
淋巴结肿大。舌红、苔薄，脉浮大。此乃外感风热，内有胃火，风火相煽，熏灼于上，
致口唇糜烂。方以五味消毒饮清热解毒，加桑叶疏散风邪，花粉、茅根、芦根清热生
津，荆芥散风消肿。外用黄连油膏加入绿袍散调匀，局部涂搽。复诊时下唇红肿明显减
轻，局部渗液已止，仍以原方稍加养阴之品调治2周而愈。 ．
4．带状疱疹 《云南中医杂志》(1994，3：10)：某女，56岁，1992年n月24日初
诊。自诉10日前身感腰困酸痛，憎寒发热，全身不适。继见右侧腹部循肋下至胸部起
黄豆与蚕豆大红色疱疹多个，灼热疼痛，状如针刺。经用抗生素注射，内服消炎西药未
效，痛势加剧，旋来中医就诊。刻诊：右侧腰腹胁肋至前胸肌表漫起红斑水疱簇集成
片，宽约3cm×5cm，形如带状，边缘红晕。口干，便秘，烦躁，夜难人寐。舌质红苔
黄腻，脉弦数。辨证属湿热内蕴，外感毒邪，瘀阻外发。治法：清热利湿，活血凉血，
化瘀解毒。方用五味消毒饮加味：银花15g，野菊花10g，蒲公英、紫花地丁各12g，
紫背天葵10g，川芎10g，当归、赤芍、生地各15g，板蓝根15g，熟大黄6g，6剂。上
方服后，诸症悉减，疱疹大部分干缩，色变紫褐结痂。但觉心慌气短，右肋时有隐隐掣
痛。此属气阴已虚，余邪未尽，气血郁滞，阻遏经络。原方去熟大黄、板蓝根，银花减
为10g，加太子参15g，麦冬10g，五味子6g，土茯苓15g，连服3剂，疱疹消退，疼痛
消失而告愈。
按语：以上所举验案皆以局部病变为主，但辨证均属热毒炽盛之证。案1面部痤
疮，伴口干口苦，舌尖红、苔薄黄腻，以五味消毒饮加白芷、桔梗、花粉、赤芍治疗；
案2化脓性中耳炎左耳流脓，时作时休，因新感而引发，治宜清热解毒兼疏风解表，故
以五味消毒饮加桑叶、菊花，另加夏枯草引诸药人肝经以清肝热，10剂而痊愈；案3
唇炎，下唇作痒，红肿疼痛，溃烂，且有粘液渗流，此乃外感风热，内有胃火，风火相
煽，熏灼于上，致口唇糜烂，五味消毒饮外解热毒，内清积热，另加疏散风邪之品，故
收效显著；案4带状疱疹，辨证属湿热内蕴，外感毒邪，瘀阻外发，以五味消毒饮加川
芎、当归、赤芍、生地、板蓝根、大黄，共奏清热利湿、活血凉血、化瘀解毒之功。药
后诸症悉减，但气阴已虚，余邪未尽，故合生脉饮加减善后。
[临床报道]
1．疔毒 以本方水煎内服；同时配合：金银花30g，地丁25g，蒲公英25g，野菊
花、紫背锦葵各15g，白胡椒粉研细末，置于破开之杏核、白果核或核桃壳内，加少许
白面冷水调糊，外用；疮围外涂金黄膏。治疗疔毒24例，其中，16例于1—2 Et内，
症状消失，血象恢复正常；4例症状消失，但疮口脓未排尽；3例痛减，疮围又发小疖
肿；l例转院。又以本方治疗疔疮、疖肿及痈103例，对局部急性炎症化脓或全身发
热者，加黄芩、柴胡、延胡索各12g，制乳香、制没药各8g；脓疡已形成者加皂刺、炮
山甲、贝母、桔梗、黄芪各15g；脓疡已溃破，身倦怠乏力者，加党参、白术、麦冬、
玄参、生地各12g；若出现走黄者，加川连、大青叶、丹皮各15g，水牛角30g，并加
服清心牛黄丸1粒，每let 3次。结果：痊愈97例，好转4例，无效2例。
2．感染性疾病 以本方加味治疗感染性疾病58例，其中，蜂窝织炎18例，急性
肾盂肾炎19例，急性扁桃体炎21例。处方：蒲公英20一40g，紫花地丁12—40g，金
银花20—30g，野菊花15g，紫背天葵子lOg。蜂窝织炎脓未成者，加归尾、乳香、没
药，并将药渣捣烂，以酒调敷患处；伴发热恶寒，加防风、荆芥；脓成已溃，加黄芪、
生甘草；急性肾盂肾炎，加金钱草；急性扁桃体炎，加射干、桔梗、甘草。每日1剂，
热重每IEl 2剂，水煎分2—3次服。结果：蜂窝织炎18例全部临床治愈；急性肾盂肾炎
19例，临床治愈15例，无效4例；急性扁桃体炎21例全部临床治愈。
3。颌面部蜂窝织炎 以本方加减治疗本病45例。方药组成：金银花25g，野菊花、
蒲公英、地丁各20g，连翘25g，生石膏30g，薄荷5g，牛蒡子15g，炙僵蚕、丹皮、升
麻、皂角刺各lOg。大便秘结，加大黄、玄明粉各5g；伴有神昏烦躁，加生地15g，黄
连5g；久治不愈反复溢脓，加骨碎补、玄参各lOg；肿连腮颊且较重，加板蓝根20g，
苦参15g。治疗结果，服药6—18剂，痊愈30例，面部及全身症状消失，血常规化验
正常(占66．67％)；好转10例，体温正常，肿胀程度减轻(占22．23％)；有效1例，
仍有低热与脓肿(占2．21％)；无效4例(占8．89％)。总有效率91。11％。
4．急性化脓性扁桃体炎 以本方为主治疗本病38例。全部病例均属风热邪毒结于
咽部，壅塞而成肺胃热盛之证。治法：清热解毒，利咽消肿。处方：蒲公英30g，银花
log，野菊花lOg，紫花地丁30g，天葵子lOg。随症加减：有风热表证者，加入连翘、
牛蒡子、淡竹叶、射干；高热、口苦者，加黄芩、黄连、桑叶。本组根据病情，一般每
13 2剂，分次服用。结果，38例患者治疗最短时间为2天，最长时间为5天，平均治
疗时间3．8天。38例均经用本方治疗痊愈。
5．疥疮感染性肾炎 以本方加半枝莲、土茯苓、泽泻各15g。水肿甚者，加木通、
瞿麦；尿蛋白13久，加白茅根；尿红细胞多，加地榆、大小蓟、茜草炭；尿白细胞多，
加蒲公英、紫花地丁、明矾。水煎外洗。共治疗疥疮感染性肾炎65例，结果痊愈62
例，好转2例，无效1例。
6．湿疹、荨麻疹 以本方治疗31例，男15例，女l6例；年龄1—72岁；病程最
长8年，最短2—5天；其中荨麻疹12例，湿疹8例，药疹4例，接触性皮炎2例，其
他5例。处方为：金银花、野菊花、紫花地丁各15g，紫背天葵子6g，水煎服。结果：
显效(皮疹消失，红肿热痛痒症状消除)24例(78％)；有效(皮疹大部分消失，红肿
热痛痒症状之中消除三项)5例(16％)；无效2例(6％)；总有效率为94％。
7。牛皮癣 以本方加味：银花30g，甘菊花、丹皮、苍术、黄柏、荆芥、防风、蝉
蜕、白蒺藜各9g，蒲公英、紫花地丁、生地各25g，当归、连翘、苦参、地肤子、白鲜
皮、苍耳子各15g，川芎6g，甘草8g。水煎，日服2次，余渣重煎早晚各洗1次。共治
疗牛皮癣10例，结果痊愈9例，明显好转1例L8)；
8．整形外科术后感染 以本方随证加味代替青霉素、链霉素预防整形外科术后感
染18例，36例次，均于手术前一天或手术当天开始连续服用5剂，结果无1例发生感
染，也无其他不良反应，供皮区四周愈后良好，均为甲级愈合，表明本方预防创伤感染
疗效不亚于青、链霉素联合应用C9j。
9．骨、关节感染 以本方治疗骨、关节感染30例，其中开放性骨折感染9例；关
节结核并混合性感染11例，化脓性关节炎、骨髓炎10例，包括并发败血症4例，患者
人院均常规采用西药及外科对症处理。局部红肿灼热疼痛，全身症状有发热、口干，舌
燥苔黄，脉数者，加黄芩、知母、天花粉、石膏；溃脓期脓流不畅，新肉不生，腐肉难
脱者，加黄芪、党参、白术、淮山药；痛甚者，加乳香、没药或玄胡；溃后体虚者，则
合八珍汤。结果痊愈19例，好转u例。较之单纯西医治疗为佳。
10．急性胆囊炎 以本方治疗本病60例，其中，男21例，女39例。处方：金银
花30g、野菊花20g、紫花地丁、蒲公英各30g，紫背天葵子15g。水煎服。结果均获较为满意的效果。 、 。
n．产后感染性发热 以本方加减：银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各20g，紫
背天葵子15g，当归、熟地、白芍各lOg，川芎6g。气虚者，加党参、黄芪；热甚者，
加黄芩、黄连、黄柏；血瘀者，加赤芍、桃仁、红花、丹参；阴虚者，加生地、麦冬。
共治疗本病17例，结果显效工3例，有效3例，无效1例c12J。
12．急性耳鼻咽喉科疾病 以本方加减：双花，菊花、公英、紫花地丁、连翘、赤
芍、皂角刺、甲珠，水煎服。随症加减：耳病者，加胆草、柴胡；鼻病者，加黄芩、鱼
腥草、栀子；咽喉病者，加大贝，花粉。治疗本类疾病50例，痊愈46例，无效4例。
13．外感热病 以本方加味治疗外感热病122例，其中周围血象增高70例，外感
风热加连翘、芦根，外感风寒加荆芥、防风、羌活；肺热加麻黄、杏仁、石膏；胃热加
石膏、知母；胆热加柴胡、黄芩、败酱草；大肠热加葛根、黄芩、黄连；膀胱湿热加木
通、滑石、石韦；便秘加大黄。结果，痊愈8l例，显效18例，有效16例，无效7例，
显效率81．1％。平均退热时间2天。
14．肺心病肺部感染 将本方制成注射针剂，每日10—30ml加于10％葡萄糖溶液
500ml内静滴，7—14天为1疗程，治疗本病9例。结果：显效5例，有效1例，无效3例[1，。
[实验研究]
1．体外抑菌作用 体外抑菌试验表明，本方对大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、
金黄色葡萄球菌、枯草杆菌等有很强的抑制作用116J。亦有试验证明，本方对白色葡萄
球菌有很强的抑制作用，对金黄色葡萄球菌，甲、乙型链球菌，伤寒杆菌，变形杆菌，
粪产碱杆菌有一定程度的抑制作用，但对大肠杆菌则无明显的抑制作用u”。
2．体内抑菌作用 以本方水煎液55g／kg给小鼠灌胃，观察腹腔注射细菌悬液后24
小时内动物死亡情况，以判断其体内抗菌效果。预防组于注射菌液前1天给药，注射组
于注射菌液的同时给药。结果：预防组8只动物，死亡7只；治疗组10只动物，死亡
6只，与对照组比较，差异显著。与土霉素组比较无显著差异u8)。