【《医林五十年》《麻瑞亭治验集》中篇 专病论治】3

内科病证 胸痹心痛（冠状动脉硬化性心脏病） 二十二

冠状动脉硬化性心脏病，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗气不固所致。

脉证机理：平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下实，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹、心痛不作。

由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉硬化性心脏瘸。阴阳频于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉见细濡、滞涩、关寸大；甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓：“如羹上肥者”，为死期不远之诊。舌苔白满腻，或见舌质暗紫。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、生地炭9克、何首乌15克、广桔红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、川郁金9克、延胡索6克、北沙参12克、柏子仁9克、白蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯苓，粉甘草、健脾和中；炒杭芍、生地炭、何首乌，平胆疏肝，活血润燥，北沙参、川郁金、广桔红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。

加减：
①上热重者，加黄芩炭6至9克，以平胆火之上逆。
②胸闷重者，去广桔红，炒杏仁，加鹅枳实6至9克、薤白9克、全瓜蒌9至12克，或加韭菜根9至12克，或加韭菜籽9至15克，开滞气以去胸闷。
③胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝化瘀以止疼痛。
④背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经以止疼痛。
⑤脉缓而虚者，加红参6至9克，益气生津以复脉。
⑥脉缓者，去何首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而止疼痛。
⑦脉紧，舌白薄，四肢逆冷者，加川附片6至9克，温肾回阳以救厥逆。
⑧胃逆作呕，汗出，大便稀者，加罂粟壳3至5克，暖中止泄，固表潜阳。
⑨胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。（干姜性温燥，慎用）
⑩咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。
⑪血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克，利湿疏肝以降血压。（茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或尽量少用）
⑫血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3至6克，以醒脑安神。
⑬因供血不良。脑缺血，脉见关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9至12克，或酌加桂枝木4克，升肝气之下陷以继心阳。（重症配服《苏合香丸》）
⑭心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经以止心痛。（丹皮疏利性强，如刮骨之钢刀，此症慎用）冰片、樟脑性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！
⑮心下悸动者，加石菖蒲9克，消瘀以通心窍。

忌宜：忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，发病时必须卧床休息。

附记：冠状动脉硬化性心脏病简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济于心，心阳不振；浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，致使上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真心作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求源，理脾疏肝，健运中洲，复其升降之机，而重在降肺胃之滞气。清阳得升，则胸阳得继，瘀阻可除；浊阴顺降，则滞气得开，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而但知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状虽可有所减轻，其后仍然复发。

中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐减，以至痊愈。

“冠心病”并关心肾，因内脏失调所致，较为复杂。治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之，不可粗心大意。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛）、四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。

虚者方能补。心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方能用补。否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。

内科病症 心悸咳喘（慢性肺原性心脏病） 二十三

咳喘心悸（肺心病），系因脾湿肝郁，胆胃上逆，肺失降敛，心阳浮动，宗气不固所致。

脉证机理：平人中气健旺，肝脾温升，肺胃清降，胆火蛰藏，心肾交泰，所以咳喘、心悸弗作。

脾家湿旺之人，肝脾郁陷，胆胃上逆，碍肺之降路，致使肺气上逆，而作咳嗽。肺为华盖，官居相傅，而主治节，与心君同居上焦，为心之宅。咳嗽日久不愈，致使肺虚，其气虚逆而不敛，心阳因而浮动，宗气不固，而作心悸，是病肺原性心脏病。胆胃上逆，肺不降敛，故症见咳喘气短，胸闷痰多，咳逆倚息不得卧，胸胁支满，干呕纳少。心阳浮动，不能下交于肾，故症见心慌悸不安，当脐跳动。气为血帅，血随气行，气虚不能行血，故而面色苍白不泽；血瘀脉络，故症见口唇两颧紫暗。久病脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致水湿泛溢，故症见肢体浮肿，颜面尤甚。水湿停聚，故而下腹肿胀，甚则腹水。肺为水之上源，久病肺虚，不能化气为水，故而小便不利。君相二火，不能下潜以温肾，肾家虚寒，不能纳气，故症见气虚喘促，呼多吸少，动则喘息汗出，精神不振。宗气不固，虚阳不敛，故脉现细濡、寸关大、出疾入迟，舌苔白粘腻。病久而作腹水者，阴凝气结，则脉现沉细、寸关大，舌苔白腻。

治则：健脾渗湿，平胆疏肝，清肺理气，降逆安神。

方药：云茯苓12克、建泽泻9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、制首乌12克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、苏泽兰30克、柏子仁9克、北沙参12克、缩砂仁6克。水煎温服。

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；苏泽兰，通经化瘀，利水消胀；柏子仁，养心安神；缩砂仁，暖脾行瘀。

加减：
①胸盈喘剧者，去炒杏仁，加全瓜蒌9-12克，宽胸利痰以止喘。
②胸闷胀者，去广橘红，加鹅枳实6-9克，利气以宽胸。
③咳痰带血者，加白茅根15克、山萸肉12 15克，清敛肺气以止血。
④胸胁作痛者，加延胡索9克，行瘀以止痛。
⑤瘀血肝大者，加赤丹参15克、泽兰叶30克，化瘀利尿以消胀。
⑥腹水臌胀者，加汉防己9克，利水以消胀。
⑦实喘不得卧，大便不利者，酌加芒硝9克，通便以止喘。
⑧吐血量多者，加藕节60克，敛肺以止血。
⑨腹胀不消者，增苏泽兰为30克，加汉防己12克、冬葵子9克，滑窍利水以消胀。
⑩咳嗽剧者，加川贝母9克，清肺理气以止咳。
⑪心下悸动者，加石菖蒲9克，祛痰行瘀以止悸。
⑫中下寒湿，腹水严重者，改缩砂仁为草蔻仁9克，温暖中下，行瘀以消胀。

忌宜：忌烟、酒、辛辣之品。以香燥、营养价值高之食品为宜。

按语：慢性肺原性心脏病，多由肺气肿等慢性肺部疾患迁延不愈，久而累及心脏而成，属祖国医学的咳喘、痰饮、心悸、水肿等范畴。

本病病机，主要为脾家湿旺，致使肝脾郁陷，胆胃上逆，心肺无路潜降，虚阳上浮，宗气不固，阴乘阳位。故治疗重在削阴潜阳，健脾渗湿，以复中士之运转。使清阳得升，浊阴潜降，湿去而气平，可渐而向愈。后期中气虚败，肝脏瘀血硬化，肝大平脐，腹水严重者，不易挽救。所以然者，中气虚败，致使清阳不升而神败，浊阴不降而精竭，阴阳不能顺接，濒于离决，故而难治。

麻黄辛散，本病禁用；用则肺气更逆，必衄血不止，致虚阳上飞，促其命期。咳喘剧者，用麻黄虽可使咳喘稍平，但后患无穷！

内科病症 心悸痹痛（慢性风湿性心脏病） 二十四

心悸痹痛（慢性风湿性心脏病），系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致使脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃气逆，心阳浮动，宗气不固所致。

脉证机理：脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气藏于肺，在经在络名日营卫，在脏在腑名日气血。平人中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源旺足，气血充沛，卫外秘固，风寒湿邪，无由侵入，所以不病痹痛、心悸。

素本脾胃不健，或因伤劳中气，致使脾胃虚弱，纳食少而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫外不固。天寒气冷，或霉雨湿盛之季，或汗出入水之时，风寒湿邪，乘机入侵，留于经络关节，则为痹痛；内侵于肝脾肾，则肾寒脾湿，肝气郁陷。脾胃属土，互为表里，脾湿运迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不固，而作心慌心悸，胸闷气短，是病风湿性心脏病。

肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，故而口唇紫暗。脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀，或因水·湿潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身酸困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

治则：健脾疏肝，理气降逆，养心安神。

方药：云茯芩12克、粉甘草9克、炒杭芍9克、生地炭9克、粉丹皮9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、柏子仁9克、大党参9克、北沙参12克、白蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏子仁，养心安神；白蔻仁，和胃醒脾。

加减：
①心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心阳。
②脉结代者，改大党参为红参6-9克，补气强心，行血以复脉。
③咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。
④关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络，化瘀以止痛。
⑤头面四肢肿胀者，加汉防己6-9克，利尿以消肿。
⑥心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄芪15克，补气以祛寒。
⑦夜热自汗者，加山萸肉15克、生黄芪、12克，敛肺以退热，固卫以止汗。
⑧舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。
⑨大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。
⑩大便干结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。
⑪脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。
⑫心慌气短，虚热者，加补骨脂9克，补肾潜阳以退热。

忌宜：忌食辛辣食品及烟酒。以食滋补营养性高之食品及饴糖为宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。

按语：风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛范畴。治疗以和中调郁，清上温下，养心安神为主。兼关节疼痛者，佐以通经活络、养血止痛之品。尚需病家配合，注意保养。

内科病症 心悸气短（心肌炎） 二十五

心悸气短（心肌炎），多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君相二火不能归根所致。

脉证机理：平人中气不郁，肝脾清升，肺胃浊降，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。
由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。脾湿肝郁，故大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚、寸关大、不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。

治则：健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。

方药：云茯神12克、粉甘草9克、黄芩炭9克、炒杭芍9克、大熟地9克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、桂圆肉12克、柏子仁9克、北沙参12-15克、白茅根15-20克、山萸肉15-30克、白蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯神、粉甘草，养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；桂圆肉，养心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，清肺利尿；山萸肉，收敛浮阳，敛肺止汗。

加减：
①脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草为建泽泻9克，利湿以消肿。
②上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9克，以疏肝平胆。
③舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉为麦门冬12克，以清心肺之郁热。
④汗出不重，脉结代者，改山萸肉为赤丹参15克，活血化瘀，通经活络。
⑤失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇心安神，收敛止汗。
⑥心悸动不安，吐血者，改大熟地为生地炭9-12克，润血养心，清肺止血。
⑦心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9克、汉防己6-9克、苏泽兰20-30克，化瘀利尿，以消积液。

忌宜：忌食辛辣刺激食品及烟酒。以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。勿劳累，重则卧床休息。

按语：心肌炎，包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西药抢救。

肺为心之宅，心为神之舍，所以心脏疾患，与肺之关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金敛肃，则君相二火，下交于肾，心安而神宁；肺胃不降，治节不行，君相上炎，下不根水，则宗气不固，心慌、心悸，胸闷、胸痛诸症悉作，所谓宅舍不固，人则难安者也。心肌炎之治疗，疏肝平胆，清降肺胃，至为重要；若惟治其心，则效与愿违，事倍功半。

内科病症 眩晕 二十六

眩晕，系因脾湿胃逆，浊阴不降，清阳不升所致。

脉证机理：平人中气健旺，脾升胃降，肝胆调畅，精血温暖而下实，神气清凉而上虚。上虚下实，则五官空灵，故眩晕不作。
由于情志刺激，或因饮食劳倦，或因纵欲耗精，致使肝脾肾俱虚。肝木生于肾水而长于脾土，肝藏魂，魂为神之初气；脾为生血之本，涵养肝木，而继魂神；肾藏精而生髓，脑为髓之海。肝脾肾俱虚，则肝气郁陷，清阳不升，生气不足，魂神俱虚，髓海不足，则作眩晕。症见脑旋轻飘，视物动荡，谓之虚眩，多系血压偏低，或为脑供血不良。肾虚脾湿，肝气郁陷，脾胃不和，肝胆失调，则胆胃上逆，肺失降敛，相火不藏，浊阴上逆，亦作眩晕。症见眩晕头痛，昏蒙不清，多系血压偏高者。

一、胆胃上逆型

胃主降浊阴，胃土右转，则胆肺顺遂，浊阴右降而精盈。脾湿肝郁，则胃气壅滞不降，阻碍胆木下行之路，其气逆而化火，刑逼肺金，致使肺热而失其清肃降敛之常，浊阴弥漫于上，故症见头目晕眩，头痛胸闷，口苦心烦，头重脚轻，步履不稳，多见血压偏高。腰为肾之府，胆火不能下潜于肾，因而肾虚，故症见腰痛，两腿酸软无力。脾湿肝郁，故症见脘胁胀闷，作酸易怒，或当脐跳动，硬而压痛。浊阴上逆，故脉现濡涩、或弦牢、或伏涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、或见舌边尖红。

治则：健脾疏肝，和胃平胆，清降肺胃，宽胸降逆。

方药：云茯苓9克、焦白术9克、黄芩炭9克、炒杭芍9克、制首乌12克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、广郁金9克、夏枯草12克、茺蔚子12克、白蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯苓、焦白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃，宽胸降逆；白蔻仁，和胃顺气；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子，温肾潜阳，利尿降压。

加减：
①血压高，大便初干或干结者，加决明子15—20克，平胆滋肝，通便降压。
②舌质红，舌苔黄腻者，加麦门冬9-12克、川黄连3克，清肺降浊，泄火清心。
③肺不降敛，肝郁胃酸缺乏者，加炒五味子9克，敛肺舒肝以降压。
④脾湿重者，加建泽泻9克，以健脾利湿。
⑤血压不稳者，去茺蔚子，加补骨脂6--9克，温肾潜阳以稳压。
⑥血压不高，大便干结者，去夏枯草、茺蔚子，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，润肠以通便。
⑦血压不高，头目昏闷不清，恶心呕吐者，去夏枯草、茺蔚子，加粉葛根9克、广藿香6克、煨生姜9克，和胃降冲，醒脑止呕。
⑧血压不高，失眠遗精者，去夏枯草、茺蔚子，加生龙骨12克、牡蛎粉15克，敛精藏神以止遗。
⑨血压不高，心慌悸不宁者，去夏枯草、茺蔚子，加柏子仁9克、北沙参12克，润肺养心以止悸。

忌宜：忌食辛辣燥烈及高脂饮食。以清淡饮食及植物油为宜。避免情志刺激及劳累，保持情志舒畅。

二、肝脾下陷型

脾主升清阳，脾土左旋，则肝木条达，清阳左升而神旺。脾湿肾寒，则肝木郁陷，清阳不升，魂神俱虚，故症见头目晕眩，精神不振，动则心慌气短，喜独居静坐，恶闻人声，闭口不语，甚则欲穴地而安，多见血压偏低。肝脾不升，胆胃虚逆，故症见恶心呕吐，畏光羞明，可因光亮而致呕吐，吐出者极酸苦，头脑空虚晕动，重则晕仆。肾虚不藏，阳不归根，故症见耳内轰鸣，失眠多梦。

脾肾虚寒，阴凝气结，故症见当脐硬痛，脐左跳动。脾肾虚寒，虚阳不潜，故脉细翕濡、关寸略大、或现弱象，舌苔白薄腻或白腻。

治则：健脾疏肝，清降肺胃，醒脑安神。

方药：云茯苓9克、粉甘草6克、炒杭芍9克、生地炭9克、全当归9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、牡蛎粉12克、柏子仁9克、北沙参12克、缩砂仁6克、广藿香6克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归、生地炭，舒肝润燥；北沙参、广郁金、广陈皮、炒杏仁、法半夏，清肺和胃降逆；广藿香，和胃醒脑止呕；柏子仁，养心安神；牡蛎粉，敛精藏神；缩砂仁，暖脾行瘀。

加减：
①脾湿重者，去粉甘草，加建泽泻9克，以健脾利湿。上热者，加黄芩炭6-9克，以清相火。
②中气虚弱者，加红人参6-9克，以补中益气。
③中下虚寒者，加炒于姜3-6克，以温暖中下。
④痰涎粘稠，咳唾难出者，加淡竹茹9克，或加白芥子3-6克，清肺以利痰。
⑤痰涎多者，加炒葶苈子6-9克，豁痰以利窍。
⑥咳嗽剧者，加川贝母6-9克，清肺以止咳。
⑦当脐硬，压痛，跳动者，加石菖蒲9-12克，以交通心肾。
⑧舌质红，胃酸缺乏者，加乌梅肉6-9克、川黄连3-6克，以舒肝清心。
⑨舌苔粘腻，小便黄者，加焦山栀6-9克，清心以降浊。

忌宜：忌食生冷、大辛、大热之品。以营养丰富，易于消化之食品为宜。居处宜安静。

按语：眩晕，既是多种疾病的一个常见症状，也是一个中医病名。
眩晕包括现代医学的数种疾病，如高血压病、低血压病、脑供血不足、美尼尔氏综合征、白细胞减少症等。临床所见，因浊阴上逆所致之眩晕，多见血压偏高，系因脾肾两虚，肝胆燥热所致，本虚而标实。因清阳不升所致之眩晕，多见血压偏低，系因脾肾俱虚，肝郁不升，清阳不展所致，标本俱虚者多。既因清阳不升，又因浊阴不降所致者也有之，但为数不多。可因情志不遂，劳逸不均，饮食不节．寒温不适等因素而发病。头晕时剧时差，血压不稳，忽高忽低。各型兼症，也不尽相同。当据其脉症，详审病机，而施治之。
且不可一见“眩晕”二字，即统谓“肝阳上亢”，肆用寒凉伐泄镇慑之品。徒伤中气，必致升降紊乱，中下愈湿寒，浊阴愈上逆，眩晕不唯不减，反而愈加。
浊阴上逆者，当降浊阴。浊阴者，既指肺胃之痰涎湿浊，亦指胆胃心肺之郁热；降浊阴者，既指化痰去垢利窍，亦指清降胆胃心肺之郁热。浊阴降则君相二火下潜于肾，则肾脏温暖而下实，上焦清肃而虚灵，眩晕自止。但不可过降，过降则碍清阳之上升。
清阳不升者，当升清阳。清阳升则心肾交泰，魂神畅旺，眩晕自止。但不可过升，过升则碍浊阴之下降。
清升浊降之机，在于中气之健旺。脾土左旋，则清阳左升，胃土右转，则浊阴右降，执中央而驭四旁，则清升浊降，眩晕焉能不瘳？！所以健运中洲，以复其升降，调和肝胆，以去其郁滞，交济水火，以复其既济，实为治疗眩晕之大法。脑为髓之海，清阳不升而致眩晕耳鸣者，多系肾虚而脑髓减，以上方而酌加温肾补脑之品，则疗效更佳。

内科病症 中风（半身不遂） 二十七

中风，系因中土阳衰，不能行气于四肢，四肢失秉，七情所伤，外感风邪所致。

脉证机理：四肢秉气于脾胃，为诸阳之本，经络之起止。脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝，气统于肺，在经在络，名日营卫，在脏在腑，名日气血。平人中气健旺，化源充足，气血充沛，营卫调和，经脉通畅，故四肢轻健柔和，而不病中风。劳倦内伤，致使中虚阳衰，脾湿不运，气血虚弱，不能四达，四肢经络，凝涩不通。一旦因七情所伤，八风感袭，而致口眼歪斜，半身不遂，手足不用，甚则猝然仆倒，昏不知人，或舌强语蹇者，是病中风。

中风有在经在络、在脏在腑之分。浅在经络者，因卫气阻梗，肌肤痹着，故症见肌肤麻木不仁。经脉痹阻，气血凝瘀，故症见肢体重滞，步履沉重，口眼歪斜，半身不遂，手足不用。左盛则病于右，右盛则病于左，故《素问·缪刺论》云：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病。深入脏腑者，因胃气上逆，浊气熏蒸，化生痰涎，迷塞心窍，气血上壅，扰及神明，故症见突然昏仆，痰声漉漉，不省人事。

《素问·调经论》云：血之与气，并走于上，则为大厥，即系指此。肝脾下陷，筋脉紧急，牵引舌本，短缩不舒，故症见语言蹇塞不利。土败不能摄涎，故症见涎水自流，不能自制。

《金匮要略》云：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。肺主皮毛，卫气郁遏，久则不能煦濡皮毛，故症觅皮肤枯槁，顽废无觉。肝主筋，筋会于诸节，土湿木郁，郁久化热，风动血耗，筋脉失养，而致挛急，故症见肢节拳缩，痹阻枯硬，而成偏枯。病久脏腑湿盛，化生败浊，弥漫于上，蒙闭心神，故症见神迷言拙，顽昧不灵。

一、气虚型

气分偏虚，则右半身不遂。因胆胃上逆，肺热不敛，浊阴冲填于上，故多见血压升高。脉现细濡、滞涩、关寸大，舌苔白腻或黄腻、舌质红或紫。

治则：平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆。

方药：云茯苓9克、生白术9克、黄芩炭9克、炒杭芍9-12克、制首乌15-20克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草15克、茺蔚子12克、北沙参15克、决明子15-20克、鲜生姜9克。水煎温服

方解：云茯苓、生白术，健脾和胃；黄芩炭、炒杭芍、制首乌，平胆疏肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；炒杜仲、夏枯草、茺蔚子、决明子，温肾潜阳，平胆疏肝，利湿降压；鲜生姜，和胃降逆。

加减：
①头目昏晕，疼痛者，去北沙参，加双勾藤12克、明天麻12克，通经化瘀，潜阳降压。
②言语不清者，去炒杏仁，加全瓜蒌12克、炒葶苈子9克，清肺利气，化痰行瘀，宽胸降逆。
③发热者，加炒黄柏9克，清泄经络郁热以退烧。
④血压不高者，去黄芩炭、决明子、茺蔚子，加生黄芪30-90克、赤丹参12-18克，益气通经，行血化瘀。
⑤久病气虚者，去黄芩炭、决明子，加生黄芪30-90克、全当归9克，益气补血，行瘀通络。
⑥纳差者，加白蔻仁6克，开胃以增食纳。
⑦血压不高，气喘者，酌减降压之品，加麻黄绒3--6克，利肺气以平喘。

二、血虚型

血分偏虚，则左半身不遂。因脾肾湿寒，肝郁化热，血燥筋急，故多见血压偏高。脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。

治则：健脾渗湿，疏肝润燥，理气和胃，行瘀通络。

方药：云茯苓9克、建泽泻9克、炒杭芍9克、老川芎9克、制首乌30克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、夏枯草9克、鸡血藤15克、路路通12克、赤丹参15克、鲜生姜6克。水煎温服

方解：云茯苓、建泽泻，健脾渗湿；炒杭芍、制首乌、老川芎，疏肝润燥；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；鸡血藤、路路通、赤丹参，活血化瘀，通经活络；炒杜仲、夏枯草，温肾潜阳，平胆降压；鲜生姜，和胃降逆。

加减：
①血压过高者，加茺蔚子12克、决明子15克，平胆疏肝，利湿降压，增鲜生姜为9克，以降冲逆。
②血压高，舌强不语者，去赤丹参，加决明子30克、北沙参12克，平胆疏肝，清肺降逆。
③语言蹇塞不利，痰涎壅塞胸膈者，加全瓜蒌12克、石菖蒲9-12克，理气化痰，行瘀宽胸。
④内脏燥盛，筋脉挛缩者，加炒地龙9-15克，滋肝润燥以展筋。
⑤左半身抽痛者，加白僵蚕9克、炒乳香9克，活血息风，化瘀止痛。
⑥大便结涩难下者，加肉苁蓉30克，或加炒麻仁9克，润燥滑肠以利便。
⑦脉现关尺大，血压偏低者，去法半夏，加桂枝木9克，增鲜生姜为9克，温升肝脾以升压。

忌宜：忌烟、酒、辣椒，忌房劳。宜食营养丰富之食品。宜做力所能及的活动和锻炼。

按语：中风包括脑血管意外等疾患。半身不遂，为中风主要后遗症之一；严重者，谓之偏枯。系因邪留经络，营卫不调，气血瘀滞使然。

乙木生于癸水而长于已土，脾土左升，则肝木畅荣而不郁，甲木生于壬水而降于戊土，胃土右降，则胆火下潜而不逆，故水温土燥，木气调荣，而不病中风。水土湿寒，木郁风动，摇摆厥逆，则病中风。

肝胆燥热，为中风之标，脾肾湿寒，为中风之本。脏腑为肢节之根本，肢节为脏腑之枝叶，根本既拔，枝叶必瘁，所以外中风邪，并非中风之本源者也。诚如黄元御所云：风者，百病之长，变无常态，实以病家本气之不一，因人而变，而风未尝变。风元刻而不扬，人有时而病作，风同而人异也。

肝胆燥热，故羌活、独活、秦艽、防风等一切燥湿祛风之品，均不宜用，用则伤津耗血，于病无益。全蝎、蜈蚣，性燥有毒，亦当慎用。脾肾湿寒，木郁化热，风动耗血伤津，可致大便燥结，当用肉苁蓉、阿胶，清风润燥，以滑大肠，则便结自开。不可用滋湿伐阳之龟板、地黄、天冬之类，以免寒凉败胃。更不可用大黄荡涤脏腑，攻逐结滞，用则徒伤正气，致使中气败竭。

《金匮要略》所谓“邪入”，非指风邪内入于脏腑，实指因风邪乘袭，脏腑气机逆乱，而为病者。

三、半身不遂及偏枯，可用外熨法

①右半身不遂，用黄芪、云苓、附子、生姜；

②左半身不遂，用首乌、云苓、桂枝、附子，

研末布包，热熨患侧肢节。药气透彻，则寒湿消散，筋脉柔和，肢节自利。或用布巾将药包裹，置于患侧肢节，外用暖壶熨之。三四次后，药之气味渐尽，另换新药。久而经络温畅，全身汗出，气息非常，胶粘如饴，则肢节柔和，屈伸如意矣。