【临床】复方萆薢渗湿汤治疗膀胱湿热下注之淋证
泌尿系感染是泌尿系统常见疾病，以尿频、尿急、尿痛、尿血为主要症状，属于中医之“淋证”范畴。常用龙胆泻肝汤、五苓散、小蓟饮子、桂附地黄汤加减取得了很好的疗效。近日遇到一患者急性泌尿系感染，膀胱刺激症状比较明显，痛苦不堪，腰痛下腹部酸困，笔者给予复方萆薢渗湿汤3剂，症状大减，7剂痊愈，临床疗效非常显著。
孙某，男，28岁。初诊，2017年6月26日。诉小便频数，尿急尿痛1周。饮酒后加重。小便浑浊不清，口干，舌质红舌苔白腻厚，脉弦滑。尿常规：白细胞（++），尿潜血（++）。
诊断：淋证（膀胱湿热下注）。
治疗：清热除湿，利尿通淋。
处方：复方萆薢渗湿汤加减。萆薢10克，石菖蒲10克，乌药10克，益智仁10克，土茯苓30克，丹皮6克，赤芍10克，泽泻10克，生薏米30克，滑石10克，车前子10克，木通6克，白茅根20克，侧柏叶10克，大、小蓟各10克，桂枝10克，桃仁10克。3剂。水煎服，1日1剂。
二诊：服药后诸证减轻。上方去止血药白茅根、侧柏叶、大、小蓟，加上炒杜仲、川断、川牛膝补肝肾以治本。服用7剂痊愈。
泌尿系感染有急性尿道炎、膀胱炎、急性肾盂肾炎，或者局灶性肾炎。尿频、尿急、尿痛、无尿血，舌红苔黄，多为急性膀胱炎、尿道炎；尿频尿急尿痛，伴有尿血，舌红苔黄白多为急性肾盂肾炎；单纯尿急尿频，无尿痛，无尿蛋白，尿潜血阳性，为局灶性肾炎。
泌尿系感染属于中医“淋证”范畴，主要的病因病机为膀胱湿热下注，热伤血络。但肾虚气化不利，肾失封藏，精关不固可导致蛋白尿的出现。所以此类疾病肾虚为本，血尿，膀胱刺激症状为标。《内经》云：“膀胱者，州都之官，气化则能出焉。”急则治其标，缓则治其本。这是中医治疗疾病的根本原则。泌尿系感染首先以萆薢分清饮、萆薢渗湿汤、桂枝茯苓丸加减治疗感染造成的膀胱刺激症状。其次以萆薢汤清热除湿，泌别清浊，消除了阳性致病因子，扫清了尿道、膀胱、输精管等处的残精败血，桂枝茯苓丸活血化瘀改善了泌尿系统感染造成的局部黏膜充血水肿减轻了尿道疼痛。白茅根、侧柏叶、大小蓟、木通、车前子、石韦、藕节、滑石、山栀子、竹叶等八正散为清热利尿通淋，治疗尿血的最佳处方。当出现尿蛋白、尿潜血时，意味着感染对肾功能造成了损害。正气亏虚，邪气留恋，治疗以补肾健脾为主，辅助以祛邪治标。治本常用桂附地黄汤、参芪地黄汤、补中益气汤、香砂六君子汤等加减使用。治标常用萆薢渗湿汤、桂枝茯苓丸、导赤散、八正散、小蓟饮子、龙胆泻肝汤等加减使用。尿蛋白长期不降，多为过敏所致的免疫反应，这和慢性肾炎免疫复合物沉淀有关。提高免疫力可以用人参、黄芪、丹参、太子参、西洋参、汉三七等；消除免疫复合物可以苏梗、蝉衣、益母草、僵蚕等。
*文中方药应在医师指导下使用
作者：展文国 甘肃省兰州市展文国诊所
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