胡希恕经方理论证治经验【第十八章〈栀子豉汤类方〉】
1、栀子豉汤方：(方剂组成)栀子 10 克，香豉 18 克。(用法)以水四杯先煮栀子得二杯，内豉煮取一杯半，分温再 服。 (方解)二物均属苦寒除热药，并均有解烦的特能，合以为方故治烦热而心中懊恼者。 第 76 条：发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉 汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 注解：心中懊恼谓心中烦闷不可名状，实即心烦的剧烈意思。经过汗、吐、下的治疗后，实邪虽去，但遗热未除， 攻冲头脑，因使虚烦不得眠。证之剧者，则更辗转反侧而心中懊恼，宜以栀子豉汤主之。若上证而其人自觉虚怯 少气者，则宜栀子甘草豉汤主之；若上证而又见呕者，则宜栀子生姜豉汤主之。 按：此所谓虚烦是对实烦而言，不要以为本方能治虚，本条所述，即炎症或充血而脑受刺激的剧烈证候。 第 77 条：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 注解：胸中窒，即指胸部的正中间有窒塞感，实即食道狭窄的自觉证。发汗或下之，其人仍烦热并胸中有窒塞感 者，栀子豉汤主之。 按：此证多有，但不定见之于发汗或下之后，即使有烦，然亦不甚明显。患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。此与 咽中如有炙脔的半夏厚朴汤证，常由于患者主述不清而易混淆，故问证必须精细。胡老讲道：“昔时邻居老工人 尹某，一日来告。谓经过钡餐造影检查，确诊为食道憩室，请我治疗，因笑答食道憩室我未曾见过，请告所苦。 据述只觉食道阻塞，心烦不宁，因与栀子豉汤三服后，证大减，但食时尚觉不适，续服二十余剂，证全消失。后再进行钡剂造影检查，未再见憩室形象”。此案较奇，故附此以供参考。第 78 条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 注解：伤寒五六日，常为病传少阳而现柴胡证的时期，病不在里，故虽大下之后而身热不去。心中结痛，即胃下 口处有结滞疼痛感，此亦因于误下，邪热内陷，因使该体部发炎的结果，宜栀子豉汤主之。 第 81 条：凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。 注解：栀子清热泻火，而不宜于虚寒证，病人久有大便溏泄症，乃中虚多寒，故不可与栀子为主的配剂。 第 221 条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘，发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁，心愦愦 反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。舌上苔者，栀子豉汤主之。 注解：见白虎加人参汤方证。 第 228 条：阳明病，下之。其外有热，手足温，不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 注解：阳明病，表证未罢而即下之，必使邪热内陷，若其外有热，手足温，则热未结实于里，故不结胸，热自内 上迫，故心中懊恼。饥不能食，但头汗出，为大陷胸汤和栀子豉汤的共有证，但结胸则热结于里，而外无大热。 栀子豉汤证则外有热，手足温，此是二方证的主要鉴别点。 第 375 条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 注解：下利后更烦者，遗热未除。按其心下濡软则里不实，知为虚烦，因以栀子豉汤主之。 按：至此乃出示栀子豉汤的腹证，由于胃中空虚，故按之濡，以是可知本方证所主虚烦的意义了。 (辨证要点)胸中窒塞而烦闷者。 (验案)刘某，女性，12 岁，1966 年 3 月 10 日初诊。感冒后头痛，恶心，呕吐，寒热往来，咽干口渴思凉饮，心 中烦躁，服小柴胡加生石膏汤后，热降烦除，刻下仍心中懊恼，口干欲凉饮，饮食二便如常，苔白而干，舌尖红， 脉滑数。此上焦得通，津液得下，胃气因和，身渍然汗出为向愈之兆，惟仍有内邪虚热未解、阳明之热未除，为 栀子豉汤合小柴胡汤方证：栀子 6 克，淡豆豉 10 克，柴胡 6 克，黄芩 6 克，党参 6 克，炙甘草 3 克，生姜 6 克， 大枣 3 枚，生石膏 30 克。结果：上药服一剂，睡眠好，全身汗出，寒热未作，体温正常。继以复胃阳以生津调 理一周而愈。 2、栀子甘草豉汤方：(方剂组成)栀子 10 克，香豉 18 克，炙甘草 6 克。(用法)以水四杯先煮栀子甘草，取二杯， 内豉，煮取一杯半，去滓，分二次温服。 (方解)此于栀子豉汤加安中益气的甘草，故治栀子豉汤证而虚怯少气者。 第 76 条：发汗、吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草 豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 注解：见栀子豉汤条。 (辨证要点)栀子豉汤证而虚祛少气者。3、栀子生姜豉汤方：(方剂组成)栀子 10 克，香豉 18 克，生姜 15 克。(用法)以水四杯先煮栀子生姜，取二杯， 内豉，煮取一杯半，去滓，分二次温服。 (方解)于栀子豉汤加治呕逆的生姜，故治栀子豉汤证而呕逆者。 第 76 条：发汗，吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草 豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之， 注解：见栀子豉汤方。 (辨证要点)栀子豉汤证而呕者， 4、枳实栀子豉汤方：(方剂组成)炒枳实 10 克，栀子 10 克，香豉 18 克。 (用法)以水四杯先煮枳实、栀子，取二杯内豉，煮取一杯半，去滓，温分再服。 (方解)此于栀子豉汤加消胀的枳实，故治栀子豉汤证而心下胀满者。 第 393 条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之，若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。 注解：大病差后即指伤寒病愈以后，劳复谓不善摄生，因使病复，但本条所指是由于饮食无节所致外无寒热，而 只心中懊恼、心下胀满者，当可以本方主之。若有宿食、大便不通者，更宜加大黄服之即愈。 按：“若有宿食”以下一段，原是方后语，本条为文过于简略，有此一段，乃可理解为食复所致病，故并为一条解 之。 (辨证要点)栀子豉汤证而心下胀满者。 5、栀子厚朴汤方：(方剂组成)栀子 10 克，厚朴 12 克，炙枳实 10 克。(用法)水煎温服。 (方解栀子解烦热，厚朴、枳实消胀，故治心烦热而腹胀满者。 第 79 条：伤寒下后、心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 注解：太阳伤寒证，本宜汗而不宜下，今以误下后，则邪热内陷，因致心烦热、腹胀满、卧起不安者，栀子厚朴 汤主之。 按：此腹满亦属虚满，但与太阳病的腹满有寒热之别。由于心烦热和腹胀满，故使其人卧起不安。此证亦多有， 宜注意。(辨证要点)心烦热和腹胀满者。 6、栀子柏皮汤方：(方剂组成)栀子 10 克，炙甘草 3 克，黄柏 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)栀子、黄柏解热止烦，并有祛黄机能。甘草缓急迫，故治黄疸证烦热而急迫者。 第 261 条：伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。 注解：形似太阳伤寒，发热而身黄者，栀子柏皮汤主之。 按：黄疸病发烦热而不可下者，宜本方。 (辨证要点)黄疸病发热心烦者。 7、栀子干姜汤方：(方剂组成)栀子 10 克，干姜 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)栀子豉汤不用豆豉，而伍以温中的干姜，故治栀子豉汤证烦热较轻而有呕逆或下利者。 第 80 条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 注解：太阳伤寒，医误以丸药大下之，徒伤中气，而身热不去，并其人微烦者，则宜栀子干姜汤主之。 (辨证要点)身热微烦而呕逆或下利者。
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