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邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

1.通窍活血汤

赤芍3克,桃仁泥10克,红花10克,川芎7克,生葱10克,生姜10克,红枣7枚(去核),麝香0.15克(绢包)。用黄酒250克将前七味煎一小碗去渣,入麝香再煎三沸,临卧服。成人一连三晚服三剂;七八岁小孩两晚服一剂,麝香可煎三次,再换新的。

主治:头发脱落,眼痛眼红,糟鼻子,耳聋,白癜风,紫印,牙疳等头面疾病;此外,还治妇人干血痨,男子痨病,小儿疳积等。

邓氏用此方法治一脑膜炎后遗症,收到良效。患儿男性,11岁,5年前脑膜炎后遗症,癫痫经常发作,至9岁即开始有发育征,出阴毛,嘴唇有稀疏的须,身型矮胖,无小孩性格,举动如成人,日饮茶水达7茶煲(1煲约5磅),经治数年未效。

曾经针灸治疗,癫痫发作稍减轻,其他症状无改变。邓氏诊其脉沉实而有力,舌诊如常,证无虚象,其病在头,与血瘀有关,因而采用王氏法,予通窍活血汤原方,隔日一剂。

约15天后,癫痫发作较轻,饮水减少,服至50剂,患者已愿和其他小孩玩耍,恢复小孩征象,体重减少5000克,并长高。桃仁、红花虽每剂各10克,而患者精神却日佳,智力逐步发育,能记一些单字(此前因病未上学读书),但癫痫未能完全控制,饮水已减少一半。

前后治疗约1年,诸症皆愈,独余癫痫,后经精神病院治愈。追踪十多年,该患者发育基本正常,已当工人,唯智力稍差于正常人。又曾用此方治一患颅咽管瘤之男孩(15岁),症状有所改善,如视力有所提高,但一年后X线检查肿瘤未见缩小,亦无增大。


2.血府逐瘀汤

当归10克,生地10克,桃仁13克,红花10克,枳壳7克,柴胡3克,甘草3克,桔梗5克,川芎5克,牛膝10克。水煎服。

主治:头痛(无表证、里热证、元气虚、痰饮等证),胸痛,天亮汗出,心里热,瞀闷,急躁,夜睡梦多,不安,小儿夜啼,呃逆,干呕,心悸,易怒等。

此方为伤科医生普遍采用。邓氏曾治疗一位被手推车压伤胸部的患者,经其他法治疗十多天,胸痛仍甚,用此方内服,药渣复煎,加酒、醋各一两,热洗痛处,3日后痛消,继服数剂(并加外洗)以巩固疗效。

此方对于顽固性之头痛、失眠,经久治无效,而舌边有瘀点,或见涩脉者,有时能收到意外效果。本方对胸部因于瘀热的证候多有效。



3.少腹逐瘀汤

小茴香7粒,干姜0.7克(炒),玄胡3克,没药7克(研),当归10克,川芎3克,肉桂3克,赤芍7克,蒲黄10克,五灵脂7克(炒)。水煎服。

主治:少腹积块疼痛,或积块不疼痛,或疼痛而无积块,少腹胀满,经病崩漏,白带,不孕等病证。

据邓氏临床体会,本方对于妇科多种疾病有效,如少腹积块疼痛,或经痛之喜按者,经水过多,或断续淋沥不止者均有效。若用于经水过多,蒲黄应用蒲黄炭。

王氏自称本方为“种子安胎第一方”。此方对于月经不调所致的不孕症确有良好的效果,对于附件良性肿块亦有效。该方小茴香可用5~7克,其他各药亦可稍增其分量。



4.补阳还五汤

黄芪120克,赤芍5克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,当归尾7克,地龙3克。水煎服。

主治:半身不遂,口眼歪邪等。

本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者,效果甚佳。邓氏曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者,都有不同程度的疗效,有恢复五成的,也有恢复八九成的。

曾治一例严重截瘫女子,后能不用扶杖跛行,恢复工作,结婚后产一子。该女子姓曾,时年22岁,就诊时已截瘫卧床半年,两腿消瘦,自膝下只余皮包骨头,需人搀扶起坐,坐亦不能久,面目虚浮,月经3月未行,唇舌色黯,苔白,脉细涩。乃予补阳还五汤,黄芪用120克,家人见方,初不敢服,后试配半剂,服后月经得通,始有信心,连服十多剂。二诊时自觉精神较好,月经已净,腰部稍有力。再开处方为:

黄芪200克,全当归30克,川芎10克,赤芍13克,桃仁13克,红花5克,地龙10克,桂枝10克,黑老虎13克。水煎服。

该方服10剂后,已能自动起坐,胃纳甚佳,面色虚浮而转红活,上半身转胖,腿肉稍长。照方再服十多剂,能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站,进而扶双拐杖学步。照上方加减,服药8个多月,并经艰苦锻炼,已能扶一拐杖缓慢行进,一年多后参加教学工作,已能丢掉手杖跛行。

王清任祛瘀法

汉代以后,祛瘀法的研究续有发明,至清代王清任而大为发展。王氏继承前人的成就,结合自己的临床经验,总结出一套治瘀的理论与方剂,在临床上有一定的效果。
对于疾病的发生,王氏认为与气血的关系最为密切。如说:“治病之要诀,在明白气血。无论外感内伤,要知初病伤人何物,不能伤脏腑,不能伤筋骨,不能伤皮肉,所伤者无非气血。气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚……。血有亏瘀,血亏必有亏血之因,或因吐血、衄血,或溺血、便血,或破伤流血过多,或崩漏产后伤血过多,若血瘀有血瘀之证可查。”(见《医林改错·气血合脉说》)
王氏认为很多疾病,尤其是一些难治之证,与瘀血有关,因此治病时强调去瘀。《医林改错》全书几十张方子,大部分用的是通瘀活血的方剂。他还根据气为血帅的道理,治血往往与理气相联,理气又常与祛瘀结合,特别是在祛瘀方中重用黄茂,是王氏所独创。
现将为后人较常用的王清任祛瘀方剂介绍如下:
1.通窍活血汤
处方:赤芍3克,桃仁泥10克,红花10克,川芎7克,生葱10克,生姜10克,红枣7枚(去核),麝香0.15克(绢包),用黄酒250克将前7味煎一小碗去渣,入麝香再煎两沸,临卧服。成人一连3晚服3剂,隔一天后再服3剂;七八岁小孩两晚服1剂。麝香可煎3次,再换新的。
主治:头发脱落,眼痛眼红,酒糟鼻,耳聋,白癜风,紫癜风,紫印面,牙疳等头面疾病;此外,还治妇人干痞、男子痨病、小儿疳积等。
笔者用此方治一脑膜炎后遗症患者,收到良好的效果。
患者梁××男,ll岁。患者于5年前(1952年)始有脑膜炎后遗症,癫痫经常发作,至9岁即开始有发育征,出阴毛,嘴唇有稀疏的须,身形矮胖,无小孩性格,举动如成人,日饮茶水达七茶煲(约五磅一堡),经治疗数年未效。曾经针灸治疗,癫痫发作稍微减轻,其他症状无改变。笔者诊其脉沉实而有力,舌诊如常,证无虚象,其病在头,与血癌有关,因而采用王氏法,予通窍活血汤原方,隔日一服。约15天后,痫证发作较轻,饮水较少。更可喜的是成人发育的趋势已被制止。服至50剂,患者已愿和其他小孩玩耍,恢复小孩征象,体重减少5公斤,并长高。桃仁、红花虽每剂各10克,而患者精神却日佳,智力逐渐发育,能记一些单字(此前因病未上学读书),但癫痫未能完全制止,饮水已减少一半。前后治疗约1年,诸证俱愈,独余癫痫,后经广州市精神病院治愈。追踪10多年,该患者发育基本正常,已当工人,惟智力稍差于正常人。
又用此方治一患颅咽管瘤之男孩(15岁),症状有所改善,如视力有所提高,1年后X线检查肿瘤未见缩小,亦无增大。
2.血府逐瘀汤
处方:当归10克,生地10克,桃仁13克,红花10克,枳壳7克,赤芍7克,柴胡3克,甘草3克,桔梗5克,川芎5克,牛膝10克。水煎服。
主治:头痛(无表证、里热证,无气虚痰饮等证),胸疼,天亮汗出,心里热,瞀闷,急躁,夜睡梦多,不安,小儿夜啼,呃逆,干呕,心悸,易怒等。
此方已为伤科医生普遍采用。笔者曾治疗一位被手推车压伤胸部的患者,经其他跌打法治疗10多天,胸痛仍甚,用此方内服,药渣复煎加酒醋各30克热洗痛处,3日后痛消,继服数剂(并加外洗),以巩固疗效。
此方对于顽固性之头痛,失眠,经久治无效,而舌边有瘀点,或见涩脉者,有时能收到意外的效果。本方对胸部瘀热的证候多属有效。
3.少腹逐瘀汤
处方:小茴香7粒,干姜0.7克(炒),玄胡3克,没药7克(研),当归10克,川芎3克,肉桂心3克,赤芍7克,蒲黄10克,五灵脂7克(炒)。水煎服。
主治:少腹积块疼痛,或积块不疼痛,或疼痛而无积块,少腹胀满,妇女可见崩漏、白带,不孕等症证。
本方对于妇科病多种疾患有效,如用于少腹积块疼痛,或痛经之喜按者,经水过多,或断续淋沥不止者均有效。若用于经水过多蒲黄应用蒲黄炭。王氏自称本方为“种子安胎第一方”。此方对于月经不调所致之不孕证确有良好的效果,对于附件良性肿块亦有效。
该方小茴香可用2~3克,干姜可用5~7克,其它各药亦可稍增其分量。
4.补阳还五汤
处方:黄茂120克,赤芍5克,川芎3克,桃仁3克,红花3克,当归尾7克,地龙3克。水煎服。
主治:半身不遂,口眼呐斜等证。
本方对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者,效果甚佳。笔者曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症之偏瘫者,都有不同程度的疗效,有恢复五成的,也有恢复八成、九成的。曾治一例严重截瘫,后能不用扶杖破行,恢复工作,结婚后产一子。
患者曾××女22岁。于1948年冬病后发生截瘫,就诊时已卧床数月,两腿消瘦,自膝以下只余皮包骨头,需人推扶起坐,坐亦不能久,面目虚浮,月经三月未行,唇舌色黯,苔白,脉细涩。乃予补阳还五汤,黄芪用至120克。家人见方,初不敢服,后试配半剂,服后翌日,月经得通,始有信心,连服10多剂,二诊时自觉精神较好,月经已净,腰部稍有力。再开处方为:
黄茂200克,全当归30克,川芎10克,赤芍13克,桃仁10克,红花5克,地龙10克,桂枝10克,黑老虎13克。水煎服。
上方服10剂后,已能自动起坐,胃纳甚佳,面色无虚浮而转红活,上半身转胖,腿肉稍长。照方再服10多剂,能下床稍站一会。嘱其注意锻炼学站,进而扶双拐杖学步。照上方加减,服药8个多月,并经艰苦锻炼,已能扶一拐杖缓慢行进。解放后参加教学工作,1953年已能丢掉手杖破行。
本方的缺点在于黄茂必须重用,药源有时困难,但亦可从30克开始,到进步稍慢时增加15克。本方必须耐心久服,不可见进步稍慢便停药。用此方时若配合针灸效果更好。若兼高血压,黄茂切勿轻用,必须用30克以上时再加生石决明或代赭石30克。作者体会黄芪轻用10~15克,配合其他补药则有升压作用,若重用则能降压。当然还必须辨证属气虚型的高血压才显效,若肝气旺盛之实证热证则不宜用。故凡偏瘫而脉洪实者,便不能用补阳还五温。
5.开骨散加黄芪
处方:当归30克,川芎15克,龟板25克,血余一团烧炭,黄芎120克。水煎服。
主治:难产。
笔者曾借用以治妊娠8月胎死腹中l例,服药1剂约三四小时后便开始宫缩,再加针灸应时而下。详见“死胎两例”。
根据前辈介绍,王氏治疗天花病的通经逐痹汤等6张方子,用之往往收效。六方中除了保元化滞汤一方只用黄茂、滑石之外,其余各方都以祛瘀或补气祛瘀为宗旨。天花是病毒性疾病,虽然新中国已扑灭了天花病,但祛瘀可以治疗病毒性疾病,给了我们很大的启发。
此外,如膈下逐瘀汤治疗腹部瘀热作痛或有积块;身痛逐癌温治疗关节疼痛;癫狂梦醒汤治疗精神病;龙马自来丹与黄芪赤风汤治疗癫痫,等等,都有一定的疗效。

血府逐瘀汤

【组成】当归 生地 桃仁 红花 枳壳 赤芍 柴胡甘草 桔梗 川芎 牛膝

【功用】胸中血瘀证

【主治】活血化瘀,行气止痛

邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

通窍逐瘀汤

【组成】赤芍 川芎 桃仁 红花 老葱 鲜姜 红枣 麝香 黄酒

【功用】活血通窍

【主治】瘀阻头面证

邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

少腹逐瘀汤

【组成】小茴香 干姜 延胡索 没药 当归川芎 官桂 赤芍 蒲黄 五灵脂

【功用】活血祛瘀,温经止痛

【主治】寒凝血瘀证

邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

身痛逐瘀汤

【组成】秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 羌活 没药 当归 五灵脂 香附 牛膝 地龙

【功用】活血行气,祛风除湿,通痹止痛

【主治】瘀血痹阻经络证

邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

膈下逐瘀汤

【组成】五灵脂 当归 川芎 桃仁 丹皮 赤芍 乌药 延胡索 甘草 香附 红花 枳壳

【功用】活血祛瘀,行气止痛

【主治】瘀血阻滞膈下证

邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

五个逐瘀汤对比

邓铁涛:《医林改错》逐瘀汤

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