路志正从脾胃论治胸痹经验，从7种证候方面论治
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路志正教授，字子端，号行健，1920年12月21日出 生于河北省藁城市，为中国中医科学院广安门医院 主任医师，研究生导师，首批国务院政府特殊津贴获 得者。由于医德高尚、医术精湛，2005年被国家中医 药管理局授予“国医大师”称号。路老精通中医经典， 崇尚脾胃学说和温病学说，继承并发扬光大了，“脾胃 为后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽、人以 胃气为本”的祖国医学理论。如对于现代高发的冠心 病、高血压、高脂血症和糖尿病，强调饮食失调损伤 脾胃的致病因素，对以此引发的气虚、血少、湿蕴、痰 阻和气机紊乱的病候，辨证寻求发病之源，论治着眼 于“调中央以通达四旁”，法取中庸勿劫胃津、勿伤脾 阳，组方升降相宜而顾润燥，用药讲求四两拨千斤。 本文拟对路老从调理脾胃治疗胸痹经验加以介绍。
“胸痹”一词始见于《灵枢·本脏》：“肺大则多 饮，善病胸痹、喉痹、逆气”。纵观古今文献，胸痹的 病因病机不外虚实两端，尤与气虚、痰火、血关系 为密切。虚乃正气亏虚，实则风、火、痰、为患。
而路老认为，胸痹病虽有虚实寒热之分，在气在 血之异，然胸中阳气虚衰，邪气乘虚入侵阳位，痹阻 气机则是其共同的发病机理。正如喻嘉言所说：“胸 中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞 有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也”。叶 天士亦指出：“若夫胸痹者，但因胸中阳虚不运，久而 成痹”。胸中阳气，又名宗气，是心、肺二脏功能的总 概括。宗气的强弱，与脾胃的健运与否有直接关系， 脾胃为水谷之海，气血生化之源，气机升降之枢纽， 人体各部都必须通过脾胃及其经脉的作用，而获得 后天的营养，始能精力充沛，机体健康。若脾胃一衰， 则百脉失养，诸病丛生。
故《黄帝内经》有：“食气入 胃，浊气归心，淫精于脉”；“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾；脾气散精，上归于肺”之训，更有“胃之 大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣， 脉宗气也。”由此可知，心肺虽居上焦，实赖脾胃之 健运，脾胃为宗气之源。若肥甘无度，饥饱不调，情 志过极，劳逸过度，致使脾胃损伤，气虚无以上奉， 则宗气匮乏，久则心阳虚衰，血亏无以灌注，则血脉 不充，脉道滞涩，久则脉络不通。脾主运化，脾虚不 运则湿浊中阻，积久生痰，湿浊上蕴胸中，则胸阳 不展；痰浊上逆，阻滞血脉，则痹而不通。中阳虚弱则寒自内生，外寒可致内外合邪，寒邪猖獗，上犯心 君，则胸阳闭阻，心脉不通。于是，本虚标实之胸痹 生焉。
另外路老还提出，近年来由于人们生活水平不 断改善，饮食结构发生变化，人们的身体素质明显改 变，使疾病的发病谱相应产生变化，因过食肥甘、嗜 烟饮酒，湿浊痰阻为患的胸痹也日益增多。他认为现 代临床中，胸痹的病因病机已不止仲景所论“阳微阴 弦”一途。以下是路老以调理脾胃法治疗胸痹的临床经验。
心脾两虚致胸痹
症见胸腹隐痛或刺痛，心悸气短，乏力倦怠，食 少纳呆，失眠多梦，面色苍白无华，大便干结或溏泄， 舌质淡，脉沉细无力。为脾虚不能生血，心失所养之 象。治以益气健脾、补血养心。药用：黄芪、太子参、白 术、茯苓、木香、当归、枣仁、丹参、谷麦芽、炙甘草。
中气不足致胸痹
症见胸腹隐痛或闷痛，心悸易惊，纳食呆滞，胃脘胀满，神疲乏力，面色萎黄，舌质淡、苔白，脉沉细 缓无力。证因中气虚损，清气下陷所致。治以益气补 中，健脾和胃。药用：黄芪、人参、白术、茯苓、半夏、 山药、木香、砂仁、丹参、谷麦芽。
湿阻气机致胸痹
症见胸腹闷痛，脘痞腹胀，食欲不振，头重如 裹，或有浮肿、神疲，口干不欲饮，舌苔厚腻或滑腻， 脉濡缓或沉滑。证为湿邪困阻中焦，气机不利所致， 治以芳香化浊，和胃降逆。药用：桃杏仁、薏苡仁、枳 实、谷麦芽。
痰热壅阻致胸痹
症见心胸窒闷而痛，胀满纳呆，呕恶泛浊，口粘 口苦，面色晦暗，精神萎顿，大便粘滞不爽，舌苔黄 腻，脉弦滑。证属湿痰蕴积化热，浊气上泛。治以清 化热痰，和胃降逆。药用：清半夏、茯苓、竹茹、旋覆 花、厚朴、枳实、杏仁、薏苡仁、黄连、菖蒲、郁金。
气阴两虚致胸痹
症见胸中隐痛或刺痛，脘胀纳呆，心中烦热，口 燥咽干，自汗或盗汗，大便干结，舌淡或红而少苔，脉 细数无力。证属气虚阴伤，虚火上炎。治以益气健脾， 养阴清热。药用：太子参、白术、茯苓、麦冬、黄柏、柏 子仁、丹参、莲子心、枳实、五味子、谷麦芽等。
脾肾阴虚致胸痹
症见胸中隐痛或刺痛，知饥不食，口燥咽干，饮 不解渴，腰膝酸软，烘热汗出，心烦不寐，大便干结， 舌红少苔，脉细数。为脾阴虚不能为胃行其津液，肾 阴失充所致，治以滋补脾肾，养胃生津。药用：太子 参、山药、茯苓、麦冬、沙参、黄精、生地、玄参、竹 叶、旱莲草、女贞子、枳壳。
脾胃虚寒致胸痹
症见胸中闷痛，背寒肢冷，口淡纳呆，喜热恶凉， 大便稀溏，舌淡，脉迟缓。证因中阳虚损，不得伸展 之故。治以温通阳气，祛寒散结。药用：人参、白术、 茯苓、半夏、干姜、桂枝、薤白、瓜蒌、丹参等。
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