伤寒论注（十六） 平脉法

平脉者，平常人不病之脉也。人病则脉不再平。平，又准之谓也，言以平脉为基准，以对照不平之脉，从而得知病之所在。反之，诸病之脉又各具特征，亦可以脉象诊知其为何病也。

16.1 问曰：脉有三部，阴阳相乘，营卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容：春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同。一时之间，变化无常，寸尺参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。营卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。风则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看；料度藏府，独见若神。为子条记，传与贤人。

问：脉者，气血流行交汇处也。脉有三部，寸为上部，关为中部，迟为下部。上为阳，下为阴，阴阳平和则相易，相易即和谐，阴阳偏则相乘，相乘即强方乘弱方之虚。相易为和，和则无病；相称为不和，不和则病。人之躯体，卫统气而行脉外，营统血而行脉中。呼吸出入，上下于中，皆因气息流布；津液伴随气息流通，随时动作，结果就反映在脉象上：大自然有四季，人之藏与四季对应，故大小颜色也呈现四季特征。肝病者脸色青，肝脉为弦；其他四藏，其脸色及脉也合乎其藏之属性，其色分别为心赤，肺白，肾黑，脾黄，其脉为心洪，肺浮，肾沉，脾缓。而人各有异，季节时令不同，脉之变化无常，一时间如何分辨寸尺参差，或短或长，上下乖错，或存或亡，甚感困难，故面对病人时，心迷意惑，如何诊治，拿不准。

师：脉为医道之根源。营卫流行有其自身规律。肾沉心洪，肺浮肝弦，这是常态。欲知其人之脉是否变化，可以漏刻计时，于平旦时分诊其寸口脉，一周后又于平旦时分复诊之，两次比较，虚实可知。变化相乘，阴阳相干，都能呈现在脉象上。寸口脉浮无力，为风为虚；牢坚有力，为寒为实；脉沉为水蓄，脉弦为支饮；脉动为痛，脉数为热。设或脉与病证不符，则应搞清楚不符之缘由。三部脉不同，病证亦不同。太过或不及，都是病之所在。邪气不会无缘无故见之于体内，必体内有薄弱之处。审察邪之所在，在表在里，或在三焦之上中下，证脉一起分析，若还不明，隔日复诊，必能厘清藏府，独见若神。

16.2 师曰：呼吸者，脉之头也。

无病之人，平常呼一次脉动两次，吸一次脉亦动两次，一次呼吸即一息，一息脉动四次，即一息四至。持脉时，首先以呼吸定脉动，看是否一息脉四至，此为持脉开端，故曰呼吸脉之头。

16.3 初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰外实内虚也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

肾气为营卫二气运行之源动力，脉来，气自骨肉而出于皮肤，气自里升于表，故以候阳；脉去，气自皮肤之际回入于骨肉之里，气自表降入里，故以候阴。来者为阳，去者为阴。初持脉，以脉之来去疾迟诊其表里虚实。若脉来疾去迟，即出疾入迟，名曰外实内虚；反之，名曰内实外虚。脉一来一去为一次跳动。

16.4 假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来大去小，故名复，病在表也。上微小者为阴盛，则汗出；下微小者为阳盛，则为关膈不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

假令脉来微小，下去反大，此为反象，故名反脉，是病在里，阳微阴盛也；脉来大去小，大覆盖小之象，故名复脉，是病在表，阳盛也。阳盛极则亡阴而关膈不通，不得尿。阴盛极则格阳而头汗出。头无汗者，未至格阳，故可治，头汗出者，阳气上脱，故死。

16.5 寸口卫气盛名曰高，营气盛名曰章，高章相搏，名曰纲。卫气弱名曰惵，营气弱名曰卑，惵卑相搏名曰损。卫气和名曰缓，营气和名曰迟，迟缓相搏名曰强。

寸口，通指寸关尺三部。寸口脉随手指有力上来，是卫气盛，谓之高；脉随手指有力下去，是营气盛，谓之章。高章相伴同时出现，谓之纲。纲者，营卫两气充盈有余。脉随手指上来无力，是卫气弱，谓之惵；脉随手指下去无力，是营气弱，谓之卑。惵卑同见，谓之损。损者，营卫气皆不足。卫气不盛也不弱，即为无过之也无不及，则为卫气和，名曰缓；同理，营气和则名曰迟。迟缓合一，名曰强。强者，营卫皆和，身体健康。

16.6 寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧。阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。

为何迟缓相搏名曰强呢？寸口脉缓，则阳气盛而未过之，阳气盛则脸色光鲜亮丽，声音清亮，头发长美；迟则阴气盛而未过之，阴气盛则骨髓生，血满，肌肉紧。阴阳强强结合在一起运行，刚柔相得，其人健康旺相可知，故曰强。

16.7 师曰：肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。

脉之浮沉，相对而论，人肥瘦不同，故脉沉浮有别。肥人肌肤厚，其脉与常人比较当沉，瘦人肌肤薄，其脉则相对较浮，今反之，肥人反浮瘦人反沉，事出反常，故必究其原因。

16.8 问曰：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：脉，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见脉，再举头者，肾气也。若见损脉来，至为难治。

问：经说脉有三菽、六菽重者，何谓也？

师曰：脉以浮沉之深浅程度为五藏之候，从表至里，皮、脉、肉、筋、骨，逐次加深，各有所主。菽，豆也，三粒豆六粒豆之重，约略轻重而言。《难经》曰：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也（此谓以指轻触其人皮毛，最浅最表之脉，属肺）；六菽之重，与血脉相得者，心部也（手指稍稍加重，按之稍深，触及血管之脉，属心）；九菽之重，与肌肉相等者，脾部也（再往深按，触及肌肉，其脉候脾）；十二菽之重，与筋平者，肝部也（按到骨外之筋，脉属肝）；按之至骨，肾气也。假令其人下利，寸口、关上、尺中全不见脉，此为元气下脱，临死之兆。假如其人尺中时不时见一小脉，再举头者，即一呼脉二至，一吸脉二至，故一息四至，则肾中元气未绝，可治；如果此小脉只有一息二至，谓之损脉，则肾气欲亡，至为难治。

16.9 寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。

寸口，通指三部。以浮沉迟数候人表里藏府。浮者，皮肤取而得之脉，沉者，筋骨取而得之脉。浮主表，沉主里。数者，一息六至之脉，迟者，一息三至之脉。数主阳，府属阳，故数为在府。迟主阴，藏属阴，故迟为在藏。假令脉迟，此为病在藏，余者类推。

16.10 阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

上条以一息至数分别脉之数迟，辨病在府藏。平常人无病，脉一般一息四至。脉出来为阳，脉入去为阴，无论三菽六菽以至按之至骨，取深取浅，若脉出来时浮大而濡，脉入去时也浮大而濡，阴脉与阳脉同等，此为健康之脉，五藏阴阳皆和也，名曰缓。浮大而濡，有力而濡柔也。

16.11 问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。

问：东方肝脉，其形如何？

师曰：东方属木，肝亦属木，肝经名为足厥阴肝经，若手指深按至筋，其人脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝脉微弦而不甚弦，且濡弱而长，是肝平脉，肝病自得肝平脉者愈也。假令肝病者得纯弦之肝脉，则死，何以知之？木有土滋养方能活，肝有胃气滋养故濡弱而长，肝脉纯弦，此是肝藏伤兼无胃气，如木之无土必死，肝伤无胃故知死也。

16.12问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脉属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。

问：农历二月得毛浮脉，何以断言至秋当死？

师曰：农历二月，春令也，春属木，春令之脉当濡弱。毛浮，秋脉也。春令得秋脉，故知至秋死。二月肝木正旺之时，脉应濡弱，反得毛浮，毛浮为肺脉，肺属金，金克木，春令尚且得秋脉，至秋金旺克木，则木死无疑。其他皆可仿此类推。

16.13 南方心脉，其形如似？师曰：心者火也，名少阴。其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。

南方心脉，其形如何？

师曰：南方属火，属夏令热。心属火，名手少阴心经。其脉洪大而长，犹如夏天万物盛长，是心脉也。心病者得此脉，愈也。

16.14 立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脉是其时脉，故使然也。四时仿此。

时脉者，四季之脉，春弦、夏洪、秋毛，冬石，得之当其时也。《内经》言脉得四时之顺，即得时脉也。得时脉为顺，顺则外感寒邪者，轻者汗出自愈，重者才须发汗解之。

立夏，非单指立夏之日，谓时令已入夏也。夏日得洪大脉，是夏之本位脉，得之当时，但洪大亦为邪盛之脉，故其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重，不须发汗。若其人濈濈自汗出，则不须发汗，明日便解。四时皆可仿此。

16.15 西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈，若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。

西方属金，主秋令燥。肺属金，名手太阴肺经，其脉毛浮。肺病得毛浮而缓迟脉，是肺平脉，肺病可愈；若脉毛浮而数，则病加剧。数为南方火，火克西方金，法当发痈肿，为难治。

16.16 北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，名曰少阴，其脉沉滑，是肾脉也。肾病自得沉滑而濡者，愈也。

北方属水，主冬令寒，肾属水，名足少阴肾经，其脉沉滑。肾病自得沉滑而濡之脉，可愈。

16.17 问曰：翕奄沉，名曰滑，何也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，其人必股内汗出，阴下湿也。

冬令寒，时脉当沉。翕，和顺也。翕奄沉，即脉沉而濡。濡，和缓也。此为冬令肾平脉。名曰滑。沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合故脉滑。关候胃，尺候肾，关尺自平，言得冬令时脉滑者，胃与肾皆没病也。若关脉微沉而不滑，是阳明失正阳，阴多阳少，胃不和，胃口不太好。若尺脉微滑不濡，是少阴失纯阴，阳多阴少，肾不和，其人必股内汗出，阴下湿。

16.18 问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。

人之五藏，法自然之五行。肝属木、心属火、脾属土，肺属金、肾属水，此相属也。木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，此相生也。木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，此相克也。相生者生，相克者死。人之藏气亦然，故脉有相乘，有纵有横，有逆有顺。例如，水乘火，金乘木，乘其所胜，是相克也，名曰纵；火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横；水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆；金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。乘，犹乘舟车之乘。五藏之本脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，若五藏各见本脉，便无相乘纵横逆顺；若见他脉，便可依相乘纵横逆顺原理推知病因，相克为纵，故纵者病甚。

16.19 何以知乘府？何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。

上条言五藏相乘，有纵横顺逆之脉。阴阳相乘，则有乘府乘藏。府为阳，浮数亦为阳，若府脉浮数，即为乘府；藏为阴，迟涩亦阴，若藏脉迟涩，即为乘藏。此为同类相乘，即阳邪乘阳府，阴邪乘阴藏。若异类相乘，如阴邪乘府，阳邪乘藏，府邪乘藏，藏邪乘府，亦有其脉证，可类推。

16.20 问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六府相乘，故令十一。

营卫二气周身运行，五脏六腑相通，故只要体内有邪，相乘在所必然，脉象必有所反映。然相乘种类多，却未必同时发生，如阴乘阳，未必同时发生阳乘阳，藏邪乘府，未必同时发生府邪乘藏，故各种相乘其脉象不同。濡弱之脉，则可以判定不相乘，且适合所有相乘种类，即脉濡弱者，其五脏六腑和，不相乘也。濡弱，即软和而滑。相乘种类多，但归纳起来不外五藏加六腑，故言十一类。

16.21 问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷于阴中，则发热也。

人阴阳平衡则无病，阴阳不平衡则病。如太阳伤寒，寒伤阴故阴弱而阴阳不平衡，便有恶寒发热脉紧；若太阳中风，风伤阳致阴阳不平衡，便有发热汗出恶风脉缓。此为外邪致阴阳不平衡而恶寒发热。若病人有内伤，亦可致阴阳不平衡而恶寒发热，其机理是：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。假令寸口脉微，就是阳气不足，则阴气上入阳中，便洒淅恶寒；若尺脉弱，就是阴不足，阳气下陷于阴中，则发热。病人洒淅恶寒而复发热，其脉非中风伤寒之脉，则为元气内伤所致，阴阳调整恢复过程之阴阳偏胜反复，不会象风寒中伤之无休止恶寒发热。

16.22 问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名阴结也，期十四日当剧。

人之初，阴阳二气平衡，由于生活饮食习惯和环境影响，便会出现阴阳偏胜，或阳强阴弱，或阳弱阴强，故人有偏热体质，也有偏寒体质。小偏者可自行恢复，不药自愈；大偏若超出自我修复能力则病。上条以脉之寸微尺弱辨阴阳之偏，本条以脉之浮数沉迟辨阴阳之偏。若脉浮而数，阳脉也，阳能消谷，故能食，阳多阴少，阴能生液，阴少则液不足，故不大便，此为阳实，名曰阳结，须尽快医治，任由这种状况持续，至多十七日病危；若脉沉而迟，是阴脉，阳少则不能食，身体沉重无力，阴多当大便不硬，反硬则为阳太少不能化谷，这种情况便是阴结，若拖延，至多十四日危。

16.23 阳脉濡，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉弱者，营气微也；其脉濡，而汗出如流珠者，卫气衰也。

阳脉濡，即浮而无力。阴脉弱，即沉而无力。此谓浮取其脉为濡，沉取其脉为弱，这是血虚，血虚则筋急。阴脉弱，是营气微，故血虚。阳脉濡，而汗出如流珠，是卫气衰，表不固故汗如流珠。人若血虚又汗出如流珠，则疲惫不堪矣。

16.24 脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。

本条补充说明16.22阳结之脉，形容其脉浮大有力，手指触之如摸到车盖。

16.25 脉累累如循长竿者，名曰阴结也。

本条补充16.22阴结之脉，形容其脉沉而结实，犹如手摸到长竹竿。

16.26 脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。

此即浮而无力之脉，卫气衰之濡脉，犹如凝浮于羹上之猪油般无力，故曰阳气微。

16.27 脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。

脉沉而无力，犹如倒泻油漆至桶里油漆将尽时之滴落，软绵绵而无力，此为营气微弱之脉，故曰亡其血。

16.28 脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

脉细如丝，难于寻找，浮、中、沉皆似有似无，阳气衰微将亡也。

16.29 师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝。此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。

寸、关、尺三部脉之上下，候阴阳五藏之升降。寸位上，候心肺之阳，主升。尺位下，候肝肾之阴，主降。关居中，候脾，阴阳升降皆经过。自然法则，升极而降，降极而复升。脉动一上一下，上来为升，下去为降。正常人之脉，无论脉上来或下去，寸、关、尺三部皆通达。若寸脉下去不至关，是阳气不能经脾而下，身体中下部纯阴无阳，此为阳绝。若尺脉上来不至关，是阴气不能上达，身体中上部纯阳无阴，此为阴绝。阳绝阴绝皆不治，判死。若欲预计其死期，可按时令相克之月节推算。如经曰：阴胜则阳绝，能夏不能冬；阳胜则阴绝，能冬不能夏。

16.30 又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后绝者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后绝者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

经曰：人有两死，而无两生。有两死者，阴绝阳绝皆可死也。无两生者，阴阳不能独生也。故阴阳只要一个绝，另一个必随后绝。若阳气先绝，阴气后绝，则其人死时阴气尚未离体，阴主寒而色青，故其人死后身色青。若阴气先绝，阳气后绝，阳主热而色赤，故其人死后身色赤，腋下温，心下尚有余热。

16.31 师曰：脉病人不病，名曰行尸。以无王气，卒眩仆，不识人者，短命而死。人病脉不病，名曰内虚。以无谷神，虽困无苦。

脉为人之根本，脉病人不病者，是形体安和，外形无病，而得真藏病脉，其内本已绝，只是五藏生旺，尚有余气支撑，虽生犹死，故曰行尸。一旦余气耗尽，即卒然眩仆，不识人，气绝而死。人病脉不病者，其人形体憔悴，精神昏聩，羸弱似病，其脉则和，根本尚固，仅是内虚。此为营养不良，只需增加营养便可，虽困无苦。

16.32 又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。

至于何藏先绝，亦有表证可循。若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝。肺主皮毛，汗出故头发润。肺主呼吸，气出不入，故张口而喘不休。

16.33 脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。

身汗如油，津液外脱严重以至脂肪化液而出；喘而不休，是气上脱；水浆不下，则胃气绝；形体不仁，扭曲失态，营卫气败故不能舒展；乍静乍乱，心神将欲离体。此时虽脉浮而洪，犹如油灯之油尽暴明，是藏气脱离之兆，故断其命绝。

16.34 阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。

阴绝阳独留，若形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝。独阳无阴故身体大热，形如烟熏；心藏神，心神离去故直视；头属阳，阴绝则阳无根，故摇头。

16.35 唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也。

唇吻候脾，正常人唇吻之色为赤黄。肝色青，唇吻不见脾之本色，反见肝色，是脾土受肝木克之故。肝主筋，故四肢漐漐汗出，肝气绝则四肢颤摇如小鸟振翅。故此为肝绝。

16.36 环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。

环口黧黑，即唇上下左右外环一圈黑，口为脾之窍，唇为脾之华，脾败则其华萎，故色变为黧黑。柔汗即腻汗，脾之真液外泄而汗腻。身黄为脾本色。脾败真液泄本色见，故为脾绝。

16.37 溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。

屎尿失控而出，狂言，目直视，此为肾绝。肾司二便之开关，肾败则屎尿失禁。肾藏精与志，精不上荣于瞳子，则直视，无志则狂言。

16.38 问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云：病人苦发热，身体疼。病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。

医之上者，观其形之盛衰，色之深浅而知其病之所在。医之中者，询其情之苦欲而知其病之所在。医之下者，诊其脉，从脉象推知其病之所在。此非从医术高低而言，而是病证最为直接体现因果关系，有什么病，必有什么证，故言以其证究其病为上。设病者家人来请，言病者苦发热，身体疼。病人自卧，师到诊其脉，脉沉而迟，知其病欲愈。何以知之？观病人自卧，无躁无烦，无恶寒状，表热已除也。发热身疼为阳证，脉当浮大，诊其脉反沉迟，非表热之脉，则表热去也，故知其病愈。

16.39 假令病人云：腹内卒痛。病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

假令病人告以腹内卒痛，师到见病者自坐无苦容，必无痛也；脉之，其脉浮而大，知其病愈。何以知之？若里有病，脉当沉细，今脉浮大，非里证之脉，故知愈。

16.40 师曰：病家人来请云：病人发热烦极。明日师到，病人向璧卧，此热已去也。设令脉自和，处言已愈。

病者家人来请医，言病人发热烦极。师明日到，见病人向璧卧，知其热已去也。向璧卧，即不烦欲静之态也，又无恶寒状，故知热已去也。设诊其脉为和缓，即脉自和，便可告知其病已愈。

16.41 假令向璧卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉自和，处言此病大重，当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。

假令向璧卧，闻师到不是惊起，而是盼视，欲言又止，吞吞吐吐，脉之，仍在下咽口水，此为诈病，无病装病也。假令其脉自和，则确定为诈病，处置办法，告知其此病大重，当须服吐药，下药，针灸数十百处，则不敢再装而愈。此诈医治诈病也。

16.42 师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。

持脉时，不但要看脉象，同时要观察病人形容。若病人呵欠，无病也。欠者，先引气入而后呵出，故谓之呵欠。阴阳不能相引则病，相引则和，阴阳和则无病。呻者，呻吟病苦之神也，故呻者病也。言迟者，语言蹇涩，风邪扰乱气道，故言迟者风也。摇头言者，里痛也，里痛则发声而动里气益痛，故以摇头示意。行动迟缓，是营卫伤而气血不利，故曰表强。坐而伏者，为上气不接下气，故坐而斜靠后躺，短气也。凡腰痛者，皆不欲正坐，正坐不舒服，必一脚下地，另一脚搁物上或搁于下地之脚上。故坐而下一脚者，腰痛也。凡心痛者，必伛偻护其痛处，如怀抱卵物状，故里实护腹者，心痛也。

16.43 问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。

阳不足则恐，神不足则怖。恐怖者，气血乱也。恐则血随气下，故面白脱色。怖则气随神乱，故脉形如循丝累累然而乱。

16.44 问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。

不饮则津液少，故脉涩，唇口干燥。

16.45 问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白乍赤。

愧者，羞也。羞愧则神色荡而不定，故脉浮，面色乍白乍赤。

16.45 脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

脉有灾怪，是指脉证相符，服药即病发灾变，此种怪异，名为灾怪。假如有人病，脉得太阳病脉，与其病证形貌相符，因此与之汤药，如果服汤药刚过不久，病人乃大吐或下利或腹中痛，此为异常之变。师曰：我先前来时不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问病人：何以作此吐利？病人答：或有旧时服药，今乃发作。此为所服之汤药还未起效，而先前已服别药误治发作，非脉之错，故名灾怪。