【跟肖师学中医专栏】望舌诊断之神技
跟肖师学中医2022.03.14年第16期
升降散，是杨栗山由赔赈散变化而来，对于赔脤散，张良佐评价说“此药计重一钱八分二厘五毫，下咽即苏，半日全愈，全活者不可胜计”
这描述的是什么？是临床效果！
用现代医学看，药需入胃，吸收进入血达到一定的血药浓度，方能见效果，无法理解“下咽即效”，认为是吹牛，然而事实确实如此，好几个病人跟我讲过“下咽即效”现象！
杨栗山说：晋之后的温病学都是伪学，这话伤人面太广了，因此人们都不提他！
然而有识真金者，蒲铺周捧着杨栗山的十五方，成为著名中医学家！
那些不爱听杨栗山之语的人，依然是凡夫俗子。
为何杨栗山说晋之后的温病学是伪学？
因为都用伤寒法清下阳明呗，病轻者可以，热毒至深时不行了，这是因为热毒降则郁呀！
降则郁，郁则热邪未烬矣，这咋办？扬之则越，同时发扬呗，则郁热外泄，即辛凉宣透。
“扬之则越，降之则郁”，故降之，兼以扬之。妙极了！于是杨栗山拿下烈性传染病！
温疫包括烈性传染病，温疫概念比烈性传染病概念大！
下咽即效，我曾经截图发到群里一次，都看见了吧。
杨栗山说，刘河间治温病的双解散对，之前的人说的都不对，他采纳了，又采纳了吴又可的“下之不厌早”，再采纳了赔赈散，创立十五方而大获成功！
升降散，升则解表，降则解里，虽然名叫升降，但是也有双解之义。
与刘河间的双解散并驾齐驱，本来就是取双解散之意。
双解散有个缺点，用麻黄太热！
用调胃承气汤只降，降则郁，这不行，咋办？
合升降散，又有湿，咋办？
再合六一散，这就是杨栗山的“增损双解散”，为十五方之一。
伤寒病，是感受风寒之常气，郁在外而见表证，自外传于内，非辛温之药，何以开腠理而逐寒邪？
温疫病，是感受温邪之杂气，郁在内，由内达于外而见表证，若用辛温解表，是为抱薪救火。
《内经》内外五原则说“由外之内者，调之外。由内之外者，调之内”。
温疫是“由内之外”者，侧重调内，调外用辛凉宣透。
杨栗山说了一句真经——晋以后的温病学都是伪学，却得罪了一大批人！
一直到刘河间的《伤寒直格》才纠正过来，但是刘大师没讲透。
也不想一想，没有真知灼见，岂能当金元四大家吗？！
郁热由内达外而见表证，却认为是外寒内热，效果不好，超大剂量用石膏，还振振有词呢！
刘河间认识到了是火郁，一是没论述透，二是解表用麻黄，杨栗山接力，都完成了。
《复习·望舌诊断之神技》
《难经》说：“望而知之，谓之神”，望舌而知之的技术讲述于下：
一，【望诊紫舌】
无论是淡紫舌、还是青紫舌，或者是红紫舌，凡是舌质颜色中含有“紫”色，都主瘀血。
有瘀血则经脉中的血液运行不畅通，供给五脏六腑的血液不足，导致五脏六腑功能减弱。
治瘀血证主要是消除形成瘀血的原因。
瘀血形成的原因有虚寒，气虚，气滞，热盛，痰湿。
从舌上除了能看出有瘀血之外，还能看出形成瘀血的原因，分述于下：
1，如果是由虚寒（阳虚）形成的瘀血，舌质除了紫之外，还会有虚寒的迹象，可见舌质“青”或”淡白”。青色或淡白是原因，紫色是结果，最终形成青紫舌或淡紫舌；
2，如果是由热盛形成的瘀血，舌质除了紫之外，还会有热的迹象，可见舌质“红”。红色是原因，紫色是结果，最终形成红紫舌；
3，如果是由痰湿形成的瘀血，舌除了舌质紫之外，舌苔还会有痰湿迹象，可见舌苔“腻”。苔腻是原因，紫色是结果，最终形成舌苔腻的紫舌；
4，如果是由气滞形成的瘀血，舌除了舌质紫之外，舌还会有气滞迹象，可见舌两边厚钝，有“肿”的感觉。两边厚钝是原因，紫色是结果，最终形成舌两边厚钝的紫舌。
5，如果是由气虚形成的瘀血，除了舌质紫之外，舌还会有气虚迹象，可见舌两边有齿痕。
二，【实例分析】
全舌青紫，并且苔腻。
舌质青证明有虚寒（阳虚），舌苔腻证明有痰湿，此为虚寒（阳虚）和痰湿复合因素导致血瘀，使舌质出现紫色，最终形成青紫舌。
举一反三，摸脉不但能摸出血瘀，也能摸出血瘀的原因，例如：脉涩主血瘀，如果是热导致的血瘀，脉涩的同时还数。
其余的您自己整理好，烂熟于胸，这叫先胜，之后到临床上摸脉，这叫后战，先胜后战必赢也！
我都干完了，我把您带懒惰了，我之过也！
杨栗山与绮石先生有个共同的点，都是师前人之意，而不用其方，取得了名垂医史的杰出成就！
杨栗山的“增损双解汤”，就是取刘河间的“双解散”之意，他为何这样做？
因为看出缺点与不足了呗。
郁热经治疗后，判断已经外透的标志：
1，脉由沉伏逐渐浮起，由细小逐渐洪滑数大且兼和缓之象。
2，舌由绛紫而干转红活而润。
3，四肢由逆冷转暖。
4，神志由昏昧转清。
5，由无汗转出汗。
某男，3岁，在外玩耍出汗受风寒，当夜恶寒发热，头痛，曾服板兰根冲剂，肌注青霉素，第四日仍高热达40度，阵汗，脉沉而躁数，舌质红。
1，分析辨证：《医碥》说：“外感则寒热齐作而无间”，病人恶寒发热属于“寒热齐作而无间”，主外感表证。脉沉而躁数，舌质红，主内有都热。
2，诊断结论：外感表证，兼内有郁热。
3，治疗方法：辛凉解表，祛内郁热。
4，施治方药：僵蚕8克，蝉蜕3克，姜黄4克，大黄2克，豆豉9克，炒栀子6克，连翘15克，薄荷5克。两剂，每日一剂，分三次服，水煎服。
5，治疗效果：服三次即汗出，第二天早晨热退病除。
不是细菌致病，故抗生素无效。（都说西医科学，也是乱治），虽然用了清热解毒药，但是降则郁，解不了郁热。用两个升降剂豆鼓汤与升降散，问题就解决了。
表证，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤，如果千篇一律这样，就麻烦了。
阵汗，这是不是“有汗”？
记牢使用升降散的原则，我讲过了。中医干事非常讲究原则！
杨栗山说：温病（指温疫）得天地之杂气，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而复合，受病于血分，故郁久而发。”
说明以下几点：
1，邪气不是从表入的。
2，受邪气未必当时发病。
3，是血分证，郁久了发病。
发病先见表证，表中之邪，不是从外入表，郁在表中，而是郁热由内达外过程中，郁在表中了。
解表不是将邪赶出去，是给邪以出路。伤寒解表是将表中之邪赶出去。
因此，治温疫怕表气郁闭，辛凉解表是非常重要环节，杨大师只列了恒久不变的两味药僵蚕与蝉蜕，根据具体情况加味，由咱们来定。
邪气阻气机运行，使阳郁化热，产生郁热，因此逐邪是治温疫第一要义。杨大师只列了一个恒久不变的大黄。
血分证，用姜黄。
现代医学说传染病有潜伏期，这与杨大师讲郁久发病一致。
郁热内伏的典型症状是外寒内热，最易误诊！用麻杏甘汤，第一错是解表热上加热。第二错是用石膏使郁热冰伏，更郁热了。
杨大师的传世之作，放在那了，人人可见，不去看。专听凡夫俗子乱嚷嚷，犯傻呢！
杨大师这套医术，打个比喻，室内毒气重，开窗（解表），开门（逐下），还有个空气加速循环机（升降散），室内的毒气立刻没有了。
杨栗山，是将吴又可的“下法是逐邪，不仅是泻大便”拿来，将《二分析义》的赔赈散拿来，将刘河间的“怫郁”拿来，整合到一体，形成治温疫疗效显著的一套医术，与伤寒一缕关系都没有！
伤寒病与温病截然不同，伤寒病是感受天地之常气，风寒从肌表入，由气分传入血分，治疗以解表为第一要义。
温病是感受天地之杂气，邪毒从口鼻入，由血分而发出气分，治疗以逐秽浊为第一要义。
伤寒与温疫之异：
病因：伤寒是常气，温疫是杂气。
途径：伤寒是从皮肤入，温疫是从口鼻入。
传变：伤寒由外传内，自气分传血分。温疫由内达外，自血分传气分。
病位：伤寒是六经，温疫是中焦。
治法：伤寒解表是第一要义，温疫逐秽是第一要义。
可见伤寒与温疫天地之差。例如同是潮热手足出汗，伤寒用大柴胡汤，而温疫用增损大柴胡汤。
人身之病不出六经，这话一点意义都没有。那我可以说人身之病不出表里。
弄清楚伤寒与温疫，既不会乱用辛温药，也不会乱用苦寒药。
该用什么就用什么。
否则陷入乱批判怪圈，伤寒批温病乱用苦寒，温病批伤寒乱用辛温。
弄清楚伤寒与温病之异，既精“下不厌迟”，又通“下不嫌早”，成为下法之高人，可治大病！
杨栗山，就是这样的古今第一高人！
学中医，不要当“瞎子摸象”典故中的瞎子。
现在许多讲经方的人，其中一类人是根本就不知杨栗山，另一类是不敢提杨栗山。还有一类人是真正高手，讲经方，又大讲杨栗山。
坚决好好学《伤寒论》，这是基础，否则人家讲温病，听不明白。
讲述丨肖春宏恩师
整理丨林佳明
编辑丨林佳明
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