治胆寒的温胆汤（二）
治胆寒的温胆汤（二）
刘志龙
珠海市中西医结合医院
二、对温胆汤作用的后世的误读
温胆汤的作用是什么，看似一个很小的问题，但是历代医家对此争论不休，下面列举一下代表性医家的观念，如：
1.温胆
⑴明代吴崑《医方考》曰：“胆，甲木也，为阳中少阳，其性以温为常候，故曰温胆。竹茹之清，所以去热。半夏之辛，所以散逆。枳实所以破实。陈皮所以消滞。生姜所以平呕。甘草所以缓逆。”
《千金方》温胆汤确实为温胆而设，这是姚僧垣《集验方》的创方愿意。只不过吴崑认为温胆汤之“温”乃是通过清热而达到的目的的，为了说明这一点，他耍了一个滑头，把竹茹摆在最前面，可原方中辛温的四两生姜及三两陈皮，远比辛凉的二两竹茹和二两枳实之用量重，吴论并不能自圆其说。
2.凉胆
⑴清代罗东逸《古今名医方论》曰：“胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰，喜柔和，不喜壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也。若夫病后，或久病，或寒热甫退，胸鬲之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官以熇蒸而不宁也；热呕吐苦者，清静之府以郁实而不谧也；痰气上逆者，土家湿热反乘而木不得升也。如是者，首当清热及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳，而臣以甘草、生姜，调胃以安其正，佐以二陈，下以枳实，除三焦之痰壅，以茯苓平渗，致中焦之清气，且以驱邪，且以养正，三焦平而少阳平，三焦正而少阳正，胆家有不清宁而和者乎？和即温也，温之者，实凉之也。若胆家真畏寒而怯，属命门之火衰，当与乙癸同源而治矣”。
⑵清代张秉成《成方便读》曰：“此方纯以二陈、竹茹、枳实、生姜，和胃豁痰，破气开郁之品，内中并无温胆之药，而以温胆名方者，亦以胆为甲木，常欲得其春气温和之意耳。”
⑶清代吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》亦云：“方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃温和之温，非温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也。”
罗东逸、张秉成、吴谦都说温胆汤无温胆之品，命名温者，乃温和之温，非温凉之温也。实凉之也。由此可见所论非《千金方》温胆汤，而是《三因方》之温胆汤。
此外，三者皆言方以二陈加竹茹、枳实（枳壳），此说有误。温胆汤的最早出处见于姚僧垣的《集验方》，后《千金方》《外台秘要》转引得以存世，且二陈汤最早见于《太平惠民和剂局方》“治痰饮”方类，是南宋绍兴年间续添的方子。关于它的组方和功用等原文如下：“二陈汤，治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。半夏（汤洗七次），橘红各五两，白茯苓三两，甘草（炙）一两半。上为?咀。每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候”。因此应该说《三因方》温胆汤当是由《千金方》温胆汤加茯苓、大枣而成，且罗东逸、张秉成、吴谦皆遗漏了大枣这味药材。
3.祛痰
⑴清代汪昂《医方集解》曰：“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”
⑵清代王清任《血证论》曰：“二陈汤为安胃祛痰之剂，竹茹清膈上之火，加枳壳以利膈上之气。总求痰气顺利，而胆自宁”。
⑶民国张山雷《中风斠诠》说：“胆怯易惊，是痰延内盛，而古人谓之痰延沃胆者，以痰浊为浊阴所凝结，因谓寒者，非真寒也，是以方名温胆，而并无一味温药。”
汪昂所说当为《三因方》温胆汤，只不过《医方集解》中原文有“加姜煎，或加枣”，且解说中遗漏一味大枣，由此可见汪昂认为枣乃可有可无之物，他说本方主治乃“治胆虚痰热不眠，虚烦惊悸，口苦呕涎。”并通过导痰清肺以治痰热，而达“不寒不燥而胆常温”之效。王清任亦认为“痰气顺利，而胆自宁”且遗漏一味大枣。张山雷认为温胆汤所温之寒，此寒非真寒，乃因“痰延沃胆”也。
从中我们可以推断罗东逸、张秉成、吴谦、张山雷四位当未细读过《千金方》。因为《千金方》原文所载：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”明确指出温胆汤病机乃因“胆寒故也”，方以生姜四两为最大量，主治“虚烦不得眠”。 吴、罗所说的温胆汤，都是《三因方》的温胆汤。他们不知《三因方》虽沿用《千金》温胆之名，但已经部分地改变了原方性质，成为平调胆胃之剂，主治也由“胆寒”而移至“痰涎”和“气郁”变生的诸证上了。
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