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张景岳治痰四要之二:标本分治,“治痰当知求本,则痰无不清”

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彭鑫

标本分治

张景岳认为“痰饮为患者,必有所本”,主张治痰当治其本,反对仅仅单纯治痰。他在对于痰饮病的论治中明确写道:“治痰当知求本,则痰无不清。若但知治痰,其谬甚矣。”这种治疗思路与前文所述的“元气为本”的原则是一贯的,所谓“治不求本,济者鲜矣”。

张景岳治痰四要之二:标本分治,“治痰当知求本,则痰无不清”

中药:陈皮

张景岳所谓“痰非病之本,而痰惟病之标”相对应的治疗思想,“本”字有两层含义:一是指生痰之病因,二是指脏腑元气的健旺。具体来讲,虽然以痰为病其标一致,然则病机不同,因此治法各异。如“故凡痰因火动者,宜治火为先。痰因寒生者,宜温中为主。风痰宜散之,非辛温不可也。湿痰宜燥之,非渗利不除也。”

如对于风寒之痰的治疗,如因外邪自皮毛内袭于肺、肺气不清而生痰,属于伤寒之类,应从辛散其痰自愈,宜[六安煎]、[二陈汤];

而对于脾肾两脏的虚弱不能制约水湿为根本原因,导致的寒痰、热痰等痰病为标的治疗尤为重视,指出“脾虚不能制湿,肾虚不能约水,皆能为痰,此即寒痰之属也。或以脾阴干烁,而液化为胶。或以金水偏枯,而痰本乎血,此即热痰之属也。凡此二者,于痰证中十居八九,是皆虚痰之不可攻者也”。

张景岳治痰四要之二:标本分治,“治痰当知求本,则痰无不清”

中药:黄芩

而对于情志、饮食等内在的致痰因素论述尤其详尽:“郁痰有虚实,郁兼怒者,宜抑肝邪;郁兼忧者,宜培肝肺。

饮食之痰,亦自不同,有因寒者,有因热者,有因肥甘过度者,有因酒湿伤脾者,此皆能生痰,而其中各有虚实,辨之不可不真也。”而对于单纯治痰之标而忽略其本所导致的结果进行了分析:“有过用峻利,以致痰反日甚者,亦皆脾肾受伤之候”。

张景岳治痰四要之二:标本分治,“治痰当知求本,则痰无不清”

中药:柴胡

张景岳虽强调治本,但并不排除治标之法,所以他指出:“诸家治痰之法,多有治其标者,虽不可执,亦不可废也,详列如下。痰因表者汗之,因里者下之,挟湿者分利之。痰在膈上,必用吐法,泻亦不去。胶固稠浊之痰,必用吐。”但他认为治标之药只可暂用,不可久服。如在《景岳全书·杂症谟·非风·论经络痰邪》中指出:“[滚痰丸]、[清金化痰丸]、[搜风顺气丸]之类,必其元气无伤,偶有雍滞,而或见微痰之不清者,乃可暂用……若病及元气而但知治标,则未有不日用而日败矣。”且“治痰当分缓急。凡非风等证,其有痰涎壅盛,闭塞上焦,而药食不能进者。此不得不先治其痰,以开清道。若痰之甚者,惟用吐法为最妙。若痰气不甚,食饮可进,便当从缓,求其本而治之,不宜妄行攻击。”由此可知,张氏对痰病的治标之法是建立在审查病机的基础之上的,而绝非不问证之虚实轻重、标本缓急,而一味施用攻痰治标之剂。

下期:张景岳治痰四要之三:治本脾肾,“夫痰即水也,其本在肾,其标在脾...”

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