张景岳治痰四要之二：标本分治，“治痰当知求本，则痰无不清”
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彭鑫
标本分治
张景岳认为“痰饮为患者，必有所本”，主张治痰当治其本，反对仅仅单纯治痰。他在对于痰饮病的论治中明确写道：“治痰当知求本，则痰无不清。若但知治痰，其谬甚矣。”这种治疗思路与前文所述的“元气为本”的原则是一贯的，所谓“治不求本，济者鲜矣”。
中药：陈皮
张景岳所谓“痰非病之本，而痰惟病之标”相对应的治疗思想，“本”字有两层含义：一是指生痰之病因，二是指脏腑元气的健旺。具体来讲，虽然以痰为病其标一致，然则病机不同，因此治法各异。如“故凡痰因火动者，宜治火为先。痰因寒生者，宜温中为主。风痰宜散之，非辛温不可也。湿痰宜燥之，非渗利不除也。”
如对于风寒之痰的治疗，如因外邪自皮毛内袭于肺、肺气不清而生痰，属于伤寒之类，应从辛散其痰自愈，宜[六安煎]、[二陈汤]；
而对于脾肾两脏的虚弱不能制约水湿为根本原因，导致的寒痰、热痰等痰病为标的治疗尤为重视，指出“脾虚不能制湿，肾虚不能约水，皆能为痰，此即寒痰之属也。或以脾阴干烁，而液化为胶。或以金水偏枯，而痰本乎血，此即热痰之属也。凡此二者，于痰证中十居八九，是皆虚痰之不可攻者也”。
中药：黄芩
而对于情志、饮食等内在的致痰因素论述尤其详尽：“郁痰有虚实，郁兼怒者，宜抑肝邪；郁兼忧者，宜培肝肺。
饮食之痰，亦自不同，有因寒者，有因热者，有因肥甘过度者，有因酒湿伤脾者，此皆能生痰，而其中各有虚实，辨之不可不真也。”而对于单纯治痰之标而忽略其本所导致的结果进行了分析：“有过用峻利，以致痰反日甚者，亦皆脾肾受伤之候”。
中药：柴胡
张景岳虽强调治本，但并不排除治标之法，所以他指出：“诸家治痰之法，多有治其标者，虽不可执，亦不可废也，详列如下。痰因表者汗之，因里者下之，挟湿者分利之。痰在膈上，必用吐法，泻亦不去。胶固稠浊之痰，必用吐。”但他认为治标之药只可暂用，不可久服。如在《景岳全书·杂症谟·非风·论经络痰邪》中指出：“[滚痰丸]、[清金化痰丸]、[搜风顺气丸]之类，必其元气无伤，偶有雍滞，而或见微痰之不清者，乃可暂用……若病及元气而但知治标，则未有不日用而日败矣。”且“治痰当分缓急。凡非风等证，其有痰涎壅盛，闭塞上焦，而药食不能进者。此不得不先治其痰，以开清道。若痰之甚者，惟用吐法为最妙。若痰气不甚，食饮可进，便当从缓，求其本而治之，不宜妄行攻击。”由此可知，张氏对痰病的治标之法是建立在审查病机的基础之上的，而绝非不问证之虚实轻重、标本缓急，而一味施用攻痰治标之剂。
下期：张景岳治痰四要之三：治本脾肾，“夫痰即水也，其本在肾，其标在脾...”
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