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​陈潮祖:此为逍遥散之变方,为肝郁而兼血热者设

清肝达郁汤(《医醇賸义》)

[组成]银柴胡12g当归10g赤芍12g赤茯苓15g牡丹皮10g焦栀10g橘叶10张菊花10g橘白6g薄荷叶10g炙甘草3g

[用法]水煎,微温服。汗多者去薄荷,加人参10g、鳖甲10g。

[主治]肝郁血热,经行先期,乳胀胁痛,量少色红,潮热自汗,头晕心烦,舌质红,脉弦细者。

[证析]经行先期,是本方主证;肝郁血热,是此证病机;乳胀胁痛,经少色红,潮热自汗等证,是肝郁血热辨证依据。

月经一月一行才是正常生理现象。若连续几月二十余日即至,称为月经先期。月经先期病机,约有气虚不能摄血、肝郁疏泄失调、瘀阻血不循经、肝热迫血妄行几种。

此证属于肝郁血热所致。肝不舒,气机阻滞,则乳胀胁痛;血热蒸腾,阴津外泄,则潮热自汗;阴津外泄,营阴不足,则经少色红;虚热内扰、上干,则头晕心烦,其余舌脉,亦可作为阴虚血热佐证。

[病机]肝郁偏热。

[治法]清热疏肝法。

[方义]肝郁偏热,法当清热、疏肝,双管齐下。方用银柴胡清解肝经虚热,得橘叶芳香理气,橘白行气通络为助,使气机宣畅,肝气条达,乳胀胁痛之证可愈。

焦栀清气分之热,赤芍、牡丹皮凉血清肝,佐菊花、薄荷辛凉宣发,令热从表出,茯苓淡渗利水,导热下行,使热有外出去路,能收事半功倍之效。至于当归调经,甘草护胃,亦有可取。

此为逍遥散之变方。血分有热,故去温燥之白术,加入清热之牡丹皮、栀子、滁菊;气滞较甚,故加畅气之橘白、橘叶;以银柴胡易柴胡,是因本品更擅清解虚热;茯苓改用赤茯苓,是因色赤可入血分。通过此方可以看到古人师古而不泥古的变化方法。

[应用]此方仅为肝郁而兼血热者设若系单纯血热,当用清经汤、两地汤等方,非本方所宜,若欲增强滋阴凉血力量,可加生地黄、玄参、麦冬。

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