医案精选｜名家解读足三里
明医公开课第472期
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名家解读足三里
足三里位于外膝眼下四横指、胫骨边缘，是“足阳明胃经”的主要穴位之一，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。
基础知识【穴名释义】位于犊鼻下3寸。
【定位】在小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，犊鼻与解溪连线上。
【主 治】①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、消化不良、疳积、痢疾、便秘等胃肠诸疾；②下肢痿痹；③中风，心悸，高血压，癫狂；④乳痈；⑤虚劳诸症。本穴为强壮保健要穴。
【操 作】直刺1 ~ 2寸。可灸。强壮保健用，多用灸法。
【古代文献摘录】
《针灸大全·马丹阳天星十二穴治杂病歌》：三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并腹泻，腿肿膝胻酸，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般，年过三旬后，针灸眼变宽，取穴当审的，八分三壮安。
《医宗金鉴》：足三里治风湿中，诸虚耳聋上牙疼，噎膈鼓胀水肿喘，寒湿脚气及痹风。
《席弘赋》：治气上壅足三里。虚喘须寻三里中。手足上下针三里，食癖气块凭此取。耳内蝉鸣腰欲折，膝下明存三里穴，若能补泻五会间，且莫向人容易说。
《玉龙歌》：肝家血少目昏花，宜补肝俞力便加，更把三里频泻动，还光益血自无差。寒湿脚气不可熬，先针三里及阴交，再将绝骨穴兼刺，肿痛登时立见消。忽然气喘攻胸膈，三里泻多须用心。
《针灸大全》：肚腹三里留。
《玉龙赋》：欲调饱满之气逆，三里可胜。
《胜玉歌》：两膝无端肿如斗，膝眼三里艾当施。
《通玄指要赋》：三里却五劳之羸瘦。
《针灸大成》：未中风时，一两月前或三四个月前，不时足胫上发酸、重麻，良久方解，此乃中风之候也，便宜急灸三里、绝骨四处各三壮。
《医说》：若要安，三里莫要干。患风疾人，宜灸三里者，五脏六腑之沟渠也，常欲宣通，则无风痰。
验案举隅罗天益医案
至元己亥，廉台王千户年四十有五，领兵镇涟水。此地卑湿，因劳役过度，饮食失节至秋深，疟痢并作，月余不愈。饮食全减，形容羸瘦，乘马轿以归。时已仲冬，求予治之，具陈其由。诊得脉弦细而微如蛛丝，身体沉重，手足寒逆，时复麻痹，皮肤痂疥，如疠风之状无力以动。心腹痞满，呕逆不止，此皆寒湿为病。久淹，真气衰弱，形气不足，病气亦不足，阴阳皆不足也。
针经云：阴阳皆虚，针所不为，灸之所宜。内经曰：损者益之，劳者温之。十剂云：补可去弱。先以理中汤加附子，温养脾胃，散寒湿。涩可去脱，养脏汤加附子，固胃，止泻痢。仍灸诸穴以并除之。经云：府会太仓，即中脘也，先灸五七壮，以温脾胃之气，美饮食。次灸气海百壮，生发元气，滋荣百脉，充实肌肉。复灸足三里，胃之合也，三七引气下交阴分，亦助胃气。后灸阳辅二七壮，接续阳气，令足胫温暖，散清湿之邪。迨月余，气去，渐平复。今累迁侍卫亲军都指挥使。精神不减壮年。——《卫生宝鉴》
按语此患者脉细微、心腹痞满、泻痢均示其久病及脏，脾肾两脏阳气虚衰。而其久居湿地，身体沉重，手足寒逆，时复麻痹又示其湿邪困表，经亦受邪。故此证属经腑经络表里同病。里证为急，故先用汤药救其里。用药当先补脾胃，然后才可固脱，因为脾肾阳气得复，固涩才能止其痢。而后才灸诸穴以散其在脏在经之寒湿。
足三里、气海、中脘穴是罗天益创始的灸补脾胃方。足三里为胃之合穴，是治疗脾胃疾患之要穴。中脘为胃之募穴，配足三里为募合配穴，可补胃气、益脾气。气海为先天元气之海，灸之可以固本培元，补益先天以助后天。灸补脾胃方善治一切脾胃虚寒之证。
武国忠医案
有一次我在给一家银行的高层做养生培训，正讲足三里的时候，就有一位痛经的女士这样问我。
“不可能不行！”我非常自信地说。
“怎么可能？”谁知她竟较真了，“我现在就痛，而且正在按着足三里，根本没用。”
“那你过来按给我看看。”我说。
这位女士立即走到讲台上，当着大家的面给我演示，死死地按住足三里不放。
“我给你按。”我用手把住她的小腿，拇指按住足三里穴，稍稍向下方一用力，按了不到一分钟，这位女士就说：“果然有效啊，好多了！这是怎么回事啊？”
我跟他们解释说，足三里这个穴为什么叫“足三里”呢？其实，“里”通“理”，就是管理、调理的意思。足三里可以写作“足三理”，意思是，可以通过这个穴对身体进行多种多样的调理。
“三理”到底是哪三理呢？就是理上、理中、理下。
胃处在肚腹的上部，胃胀、胃脘疼痛的时候就要“理上”；按足三里的时候要同时往上方使劲；腹部正中出现不适，就需要“理中”，只用往内按就行了；小腹在肚腹的下部，小腹疼痛，得在按住足三里的同时往下方使劲，这叫“理下”，这位女士的痛经就属于需要“理下”的这一种，怎么能一味用理中的手法按着不放呢？
有了这一手，足三里这个穴可以说真正治疗或缓解肚腹上的一切病痛了。有了这一手，我们在对足三里进行保健推拿的时候，可以根据自己的体质和健康状况调整手法。
如果是胃不好，乃至有头颈心肺系统的症状，可以往上方按按；如果有小腹部不适，乃至有便秘或泌尿生殖系统的症状，可以往下按按。就这么简单，这样一来，足三里这个穴的作用，起码是原来的三倍！其他的穴位，也有这样的规律，所以，有时候，当我们按压一个穴位不起作用的时候，可以试试换一种手法，换一个方向。
（本医案选自吴国忠博客）
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