冠状切口双额开颅前颅窝底入路切除肿瘤
冠状切口双额开颅是通过双额发际内的冠状切口，行双额的骨瓣成形，结扎上矢状窦根部，切开大脑镰，通过双侧额底和分开额部纵裂，暴露和切除前颅窝底、鞍区或累及双额的病变。
手术暴露范围：双侧额叶，双侧眶顶，鸡冠，双侧前颅窝底、嗅沟，蝶骨平台和鞍结节，两侧的视神经和颈内动脉，视交叉及视交叉池和终板池，两侧前动脉A1段及前交通动脉，两侧胼周动脉和胼胝体膝部、嘴部。
手术适应症：主要用于向两侧前颅窝底和双侧额叶发展的鞍区病变或前颅窝底肿瘤。
1.前颅窝底和嗅沟脑膜瘤。
2.大的鞍结节脑膜瘤和颅咽管瘤。
3.多发Willi’s 环前部动脉瘤和胼周动脉瘤。
4.双侧前颅窝底骨折脑脊液漏的修补。
5.向前颅窝底发展的斜坡及副鼻窦肿瘤。
手术入路要点
1.发际内冠状切口。
2.行双额跨中线骨瓣，但两侧骨瓣不一定对称。
3.术中可以分别切开双侧额部硬脑膜，于大脑镰两侧分别暴露，也可以切开大脑镰，同时暴露两侧前颅窝底。
4.入路可行硬脑膜外暴露，也可以行硬脑膜下暴露。硬脑膜外暴露即在开颅完成后将大脑镰自鸡冠上剥离，将前颅窝底硬膜和额叶一同牵拉向后，可用于向前颅窝底发展的副鼻窦及斜坡肿瘤，必要时需要行颅底重建。硬膜下暴露是分别切开两侧额叶硬脑膜，然后依据需要决定是否切断大脑镰，向后牵拉额叶底面，暴露并切除肿瘤。
图1 双额发际内冠状切口，切口两端点连线满足两侧眉弓暴露
图2 沿帽状腱膜下层游离皮瓣
图3 颅骨钻孔（必要时中线两侧钻孔）
图4 双额骨瓣成形，骨蜡封闭额窦，硬膜悬吊
图5 双额硬脑膜分别弧形切开
图6 缝扎上矢状窦
图7 切断矢状窦并切开大脑镰
图8 结扎矢状窦和切开大脑镰后，分别向前后牵拉
图9 双额底暴露范围及周围解剖关系
图10 双额底联合纵裂入路相关解剖
额底联合纵裂暴露的范围非常广泛，从中线到两侧。来自鼻腔顶部嗅粘膜的嗅丝于嗅沟内形成嗅球并附着于嗅沟内，嗅神经后部稍细，两侧呈八字分开，后端止于额叶底面的嗅三角。鸡冠的后方前颅窝底骨面平整，为蝶骨平台，深面有蝶窦。嗅沟的深面有筛窦，两侧前颅窝底凹凸不平的骨面形成眶顶，骨质较薄，容易发生骨折。平台的后方可见膨隆的垂体和鞍隔，垂体的后方延续为垂体柄，柄的周围有垂体上动脉围绕。嗅神经深面、垂体窝的两侧前方为两侧视神经，视神经孔的侧方为与蝶骨嵴延续的前床突，两侧颈内动脉自前床突和视神经的深面穿出形成床突上段。在嗅三角的下方分支为中动脉和前动脉，中动脉向外进入侧裂，前动脉与嗅神经的深面和视神经及视交叉的浅面达终板池，两侧以前交通动脉相通，两侧A2并行沿额部纵裂，围绕胼胝体的浅面向后分为胼周动脉和胼缘动脉。前交通动脉的后壁常发出沿胼胝体沟走行的第三条前动脉。
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