王幸福经验——简易诊脉术

简易诊脉术

脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长期医疗实践的经验总结。《史记》中记载的春秋战国时期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别是以脉诊著名的。

临床上要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。现代医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越多了。但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、鼻闻、手摸等方法。这在古代世界许多国家几乎都是这样，而且各国都有自己丰富的经验。我国古代医学在诊断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。脉诊又叫切脉，是中医四诊（望、闻、问、切）之一，也是辨证论治的一种不可少的客观依据。但是纵观中医文献，脉诊学说汗牛充栋，既不好学，又不易掌握，学生很是无奈，这里为大家介绍一种简易实用的诊脉术。

脉诊最简单，只需要分辨：

（1）有力无力——辨阳气足不足。

（2）脉体大小——-辨阴血足不足。

（3）脉位浮沉——辨阳气在表在里。

如此而已，就足够辨证了。

脉浮：为阳气在表攻邪（有力），或者阳气不足（无力），或者夏天阳气行表。

脉沉：为阳气在里攻邪（有力），或者阳气不足（无力），或者冬天阳气行里。

脉浮而阳气不足（无力）者，气不收敛，发散在外。

脉沉而阳气不足（无力）者，气不外散，能归本位。

辨证要点，其实就是：

（1）能量的多少（足不足）。

（2）能量的方向（升或降）。

与《万病至简论》所论六经实质是一致的。

上为总论，以下分论之。

分者，分部以论：左手候阴血，右手候阳气，或谓：左手候能量的储存，右手候能量的制造。

左手（寸）心（关）肝（尺）肾阴，心运血，肝藏血，血之精华入肾阴。

右手（寸）肺（关）脾（肾）肾阳，肺运气，脾生气，肾之阳化精为气。

男为阳，气盛，故右手脉盛于左手脉。

女为阴，血盛，故左手脉盛于右手脉。

此为男女之常脉。

有妇女右脉强于左脉，当作何论？

服药前，当辨证为用阳过度，不能收敛，寸尺多浮。

服药后，当辨证为阳气得助，加快运化中，寸尺多沉。

同时可见，两手关脉最强。

右关为脾胃，主能量吸收加强（脾主运化）。

左关为肝脉，主能量收藏加强（肝主藏血）。

  前提很重要，是否服药，同样的证，辨证意义完全不同。

阳之要，在于能降，寸脉位于上（表），阳位，当以收敛沉降为顺，中取可得。

阳之要，在于能敛，尺脉位于下（里），阴位，当以收敛固密为顺，重取可得。

阳之要，在于能运，关脉位于中（中），中位，当以鼓荡滑畅为顺，轻取可得。

简言之，两头小，中间大-现代社会最佳之财富（能量）结构，谓之橄榄形。

辨证运用。

首辨能量足不足，再辨能量是否收藏（相火是否归位，阳明降与否，升降调与否）。

能量足否，脉管之大小，有力无力而已，不必详论。

相火者，根于肾，先发动于肝，故相火不位者，肝脉必弦多兼紧有力（气攻之象）。

相火归位兼能量充足者，肝脉虽弦，但有柔和节律之象（犹将军之不怒自威）。

但越用力下按，反弹之力越盛（犹太极高手，表面柔和，内里刚劲，敌强我越强）。

用阳者，寸脉必浮，相火不位者，寸脉亦浮（阳气不敛上散故也）如何区别？

短时用阳者（说话，运动，用神等），短时静养休息寸脉即可归于收敛。

相火不位者（长期阳散，类于用阳），短时静养寸脉亦不会收敛。

相火根于肾，则相火不位者，尺脉多偏浮（肾水为母，肝木为子，子败家挥霍不够用，就必须调用母亲的存款了）。

若静坐后，寸脉仍浮，即为阳明不降，相火不位，即可推断：失眠多梦，情绪焦躁，眼干喉痒耳鸣-脉而知之。

寸脉浮，同时尺脉亦浮，相火不位即可确诊无疑，尺脉浮为长期阳气外散的确凿证据。

左手尺脉（肾阴）无者，绝经、闭经、断经、轻者、经量少。

右手尺脉（肾阳）无者，阳痿、性冷淡、不孕、流产、痛经、手足冰冷、抑郁症、失忆症、肌无力、尿频。

其余根据所属脏腑功能类推，至简者，不论脏腑，但以阳虚诸证推断即可。

【附1】老牛脉学

实用脉诊分：大小、快慢、硬软、浮沉、匀乱10种，有人要问了，书上有几十种，您的才10种，有否搞错？错不了！这是我老牛脉学，多了多余，少了不够，看下去就知了。

（1）大小：管察气，大气旺，小气虚（看多简便）。

（2）快慢：管察精，快精虚，慢精足（现在脉慢的人不多了，只有初中生、军人、运动员了）。

（3）硬软：管察火，硬火多，软火少（太简便了）。

（4）浮沉：管表里（亦可说阴阳），浮表证，沉里证（一目了然，简单得不可思议）。

（5）匀乱：管察安危，匀则生命及心脏平安，乱则生命及心脏危险（太直观了）。

实用举例：

如肝硬化的脉：快、小、硬、沉（两关独居中）。套入脉理，则为精亏，气虚，火多，里即病在内脏，两关微浮一些，为气火位于肝胃（我又把它戏为黄豆脉，一切癌症、艾滋病、白血病均为黄豆脉），你叫我看病，不用你出声，我一看脉就能说出你有什么病，好玩吧？

比如感冒的脉：大，浮，硬，快，套入脉理，为气旺，病表（表即躯体感冒属表证）火多，精亏，看到这样的脉，你说你肚痛，那你在说谎，一摸你的脉，你体内隐藏的病，便无处躲藏，现形毕露。

何为脉大何为脉小？找十几个人来摸摸不就知道了，比如黄豆绿豆，黄豆大，绿豆小，米粒更小，对不对？人的脉的大小基本如此了，但也有比黄豆大的，如运动员、武术练习者、战士等，也有比米粒小得多的，如将死的老人。大大小小还与各人大小成比例的，只要摸多了就能心中有数了。

快慢匀乱是看整体的，不可能这边脉快了，那边脉慢了，同一个心脏供血的嘛，快慢是看每分钟跳动的次数，匀乱是看跳动的频率，是均匀的，还是不均匀的，明白没？

浮沉软硬大小：它们出现的部位就很零乱了，它们有不同的变化组合，不同的变化组合诊断出不同的病症，因篇幅太大就不一一介绍了，浮沉是看位置，轻摸即见为浮，重按才见为沉，软硬看力度大小，硬硬实实为硬，空空软软为软，大小看形状，感觉它的管道大为大，感觉它的管道小则为小，明白没？

现在向你介绍两个重要的脉组，一个是显示健康为良性循环的脉组；一个是显示健康为恶性循环的脉组。

良性循环脉：两寸浮，两关中，两尺微沉。我又叫它为英雄脉（运动员、战士多为这种脉），当你有这种脉时，吃得，打得，性欲强烈，周身舒服无病，红光满脸，神采奕奕。我们治病的目的，就是把各种脉修整成这种脉，当这种脉出现时，便可停止一切服药，只是每天坚持一些体育运动就成了。

恶性循环脉：两寸沉，两关中，两尺微浮，我又叫它跳水脉，得这种脉的人，身体就开始逐渐变差啦，浑身无力，头晕眼花，稍微动作便心跳气喘，不想吃饭啦，腰酸脚软，毫无性欲等。这时就要用药物把它扭转过来啦。

这是身体健康的脉，属良性循环脉。脉跳自古以来定每呼吸4跳，即每分钟60跳，但现在的环境不可能了，水源污染，空气缺氧，花天酒地，每分钟72～80跳都不错了，算是很健康的了，每分钟跳60跳的只有到部队或运动员里去寻找了，我以前的最好成绩是58跳，你现在是多少跳？脉跳次数在脉诊中为第一重要数据。世上可以说没有慢脉了，我摸了46年的脉，未曾摸到过每呼吸3跳的，脉快的就多了，百二百三的多的是。慢的就不说了，超过80跳的为精亏症，越快越亏。

如何自我测定？（男女适用）

12-60岁：每分钟脉跳50（特足）、60（充足）、70（一般）、80（亏）、

 90（大亏）、100（特亏）、110（空）、生命危险。

【附2】妇人脉诊探究

连建伟，教授，国家级名中医，博士生导师。18岁即开始行医，师从诸多名医。1978年考入北京中医药大学，攻读硕士研究生，师从王绵之、岳美中等多位名师，精研《伤寒论》《金匮要略》及历代方书，著述颇丰。临床以内科杂病和妇科病为主。治病强调脉症合参，知常达变。本文主要记载了连建伟教授妇人脉诊的临床经验体会。他认为妇人脉诊亦遵循脉诊的一般原则，但因妇人有经、带、胎、产等特有的生理变化和疾病，脉象也会随之发生变化。本文从月经脉、带下脉、妊娠脉、临产脉、产后脉、男女胎识别法等方面对其进行了深入探讨，冀能发现妇人脉诊的一般规律，以飨同道。

妇人脉诊亦遵循脉诊的一般原则，但因妇人有经、带、胎、产等特有的生理变化和疾病，脉象也会随之发生变化。《千金翼方》曰：“凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫。男左大为顺，女右大为顺。”丹溪亦云：“男子病，右脉充于左者，有胃气也，病虽重可治；女子病，左脉充于右者，有胃气也，病虽重可治。”《四诊抉微》载：“按诊者，诊男先诊左，诊女先诊右。非男女经脉有别也，从其阴阳，以察其盛衰也。”吾师亦认为，一般妇人脉较男子略濡弱，而且右脉大于左脉，诊脉时顺序以先右后左为宜。

（1）月经脉：女子左关尺脉，忽洪大于右手，见心烦乳胀，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至的表现；经血来潮，脉象转缓。

月经先期、经血过多，脉来洪大或滑数，此为冲任有热，可用四物汤加黄芩、石膏等以清冲任之热；经水先期、经血少，脉来细数，多为肾中火旺而阴水亏也，可拟知柏地黄丸加减；月经先期，量多色淡，神疲，懒言，脉细弱，此为脾虚不固，可用圣愈汤加减；月经后期，经血过少，脉来沉细而弱，为阳虚内寒而致，可用大营煎加减；月经先后无定期，脉弦，此为肝气郁结也，可用柴胡疏肝散或逍遥散加减。

痛经一证，临床所见，虚少而实多，实证多为气滞、血瘀所致，虚证多为气血虚弱所致。行经时少腹胀痛，脉弦者，此为肝气郁结也，可用柴胡疏肝散或逍遥散加减治之。而血瘀一证，又有属寒属热之不同。大凡寒凝血脉者，经行多后期，少腹冷痛，经水中有紫黯色瘀块，脉来沉迟或涩，可用王清任少腹逐瘀汤调治；瘀热痛经，常见经行前期，少腹疼痛拒按，经水中有紫红色瘀块，脉来实大而数，吾师以自制之二丹桃红四物汤（桃红四物汤加牡丹皮、丹参）治之。

妇人闭经有虚实之分，脉来细涩，或细弱，或尺脉微，多为冲任虚亏、精血不足的虚闭证，可用归脾汤或十全大补汤加减；脉来弦涩，多为邪气阻滞之实闭证，可用桃红四物汤或下瘀血汤等加减治疗。

血崩不止，脉多见芤，可用独参汤以救之；漏下不止，量多色淡，脉来细弱，可用归脾汤或圣愈汤之属治之；漏下不止，五心烦热，脉来细数，可用知柏地黄丸加减治疗。

（2）带下脉：带下病一证，吾师多遵傅青主。带下色白，清稀如涕，脉缓或濡弱，多为脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致，可拟完带汤加减；若带下色黄，宛如浓茶，脉来滑数，多为湿热下注，损伤冲任所致，可以易黄汤治之；带下色青，稠黏不断，其气腥臭，脉来弦滑而数，多为肝郁湿热所致，可用加减逍遥散治之；带下色红，似血非血，烦躁易怒，脉左关弦数，右关稍缓，此为肝郁化火，横克脾土，湿热下注，与血俱下，可与清肝止淋汤治疗；带下色黑，气腥，伴有腹中疼痛，小便赤涩，烦热，喜冷饮，脉来洪大，此为胃火太旺，与命门、膀胱、三焦之火合而煎熬所致，可用利火汤治之。

（3）妊娠脉：已婚妇人平素月经正常，婚后停经二三月，脉来滑数冲和，左寸动甚，伴有嗜酸或者呕吐等表现，为受孕怀胎之候。

《素问·平人气象论》：“手少阴脉动甚者，妊子也。”仲景云：“妇人脉滑数而经断者为有孕。”《脉经》亦云：“三部脉浮沉正等，按之无绝者，有妊也。”

妊娠脉须与闭经脉相鉴别：妊娠脉必滑数冲和，而闭经虚证多为精血不足而脉细弱，可予十全大补汤治之；实证或因痰湿阻滞、冲任不利所致，其脉虽滑，但多兼弦，可用温胆汤或导痰汤加减治疗；或因瘀血阻滞，其脉多涩，可用桃红四物汤或温经汤或少腹逐瘀汤治之。

（4）临产脉：《诸病源候论》曰：“孕妇诊其尺脉。转急如切绳转珠者，即产也。”《脉经》：“妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也，但离经者，不病也。”《医存》云：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆。若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，二目乱出金花，乃正产时也。”吾师深以为是。

（5）产后脉：妇人产后气血亏虚，故脉象多为虚缓平和。《四诊抉微》云：“新产之脉，沉细缓为吉，实大弦牢，其凶可明。”脉细弱伴乳汁不足，为气血虚弱之候，可用八珍汤或十全大补汤治之；脉弦而见乳汁量少，多属肝气郁结，可用柴胡疏肝散或逍遥散治疗；脉弦紧伴腹痛，恶露不下，多为寒凝气滞，可予生化汤尝之。

（6）男女胎识别法：如何识别孕男孕女，古代医籍有诸多记载。《脉经》云：“妇人，妊娠四月，欲知男女法：左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子。”又“左手沉实为男，右手浮大为女。左右手俱沉实，为生二男，左右手俱浮大，为生二女”。又云：“尺脉左偏大为男，右偏大为女。”《四诊抉微》记载：“妊娠，其脉三部俱滑大而疾，在左则男，在右则女。”吾师以为，一般而言，左脉滑数甚则为男，右脉滑数甚则为女，但临证时切勿将诊断结果告诉求诊者。（互联网整理）

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