国医大师朱良春运用虫类药经验——牡蛎
牡蛎
（一）概述
【药性】味咸，性微寒，无毒，归肝，肾经。
【功效】
①敛阴潜阳安神：生用治阴虚阳亢之潮热盗汗，头痛失眠，眩晕耳鸣，烦躁惊悸等症。
②软坚散结化痰：生用治瘰疬痰核，癥瘕痞块。
③收敛固涩止汗：煅用治多汗，遗精，带下，崩漏，泄泻，也可用于胃酸过多，常配乌贼骨。
【用量】内服：煎汤，15～30g，先煎；或入丸，散。外用：适量，研末干撒或调敷。
【禁忌】本品多服久服，易引起便秘和消化不良。虚而有寒者忌用。
【前贤论述】
（1）《神农本草经》：“主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠痿，女子带下赤白。久服强骨节。”
（2）《名医别录》：“除留热在关节荣卫，虚热去来不定，烦满；止汗，心痛气结，止渴，除老血，涩大小肠，止大小便，疗泄精，喉痹，咳嗽，心胁下痞热。”
（3）《汤液本草》：“牡蛎，入足少阴，咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬；以茶引之，能消结核；以大黄引之，能除股间肿；地黄为之使，能益精收涩，止小便，本肾经之药也。”
（4）《本草纲目》：“补阴则生捣用，煅过则成灰，不能补阴。”
（5）《海药本草》：“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，治伤寒热痰，能补养安神，治孩子惊痫。”
（6）《现代实用中药》：“为制酸剂，有和胃镇痛作用，治胃酸过多，身体虚弱，盗汗及心悸动惕。对于怀孕妇及小儿钙质缺乏与肺结核等有效。”
（二）应用
1．心律失常 心律失常自古有之。凡脉结代，脉促，心动悸，惊，烦躁，脐下悸，心下逆满，气上冲胸等，均与心律失常密切相关。如《药征》所云“牡蛎主治胸腹之动也，旁治惊狂烦躁”。常用桂枝龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治心阳不振，营卫失和之心腹悸动。病毒性心肌炎所致心律失常，气阴两虚，余毒未清者多见，予牡蛎配百合，公英，地丁等以平冲降逆，益气养阴，清解余毒，常可奏效。
2．高血压 生牡蛎常用于高血压病而呈现肝阳上扰，头晕目眩等症候者，以奏敛阴潜阳之功。虚阳外越者，予金匮肾气汤或四逆汤加龙骨，牡蛎以温肾潜阳，常可取得意想不到之疗效。
3．癫痫《杂病广要》云“柴胡加龙骨牡蛎汤，此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。名老中医赵锡武善用柴胡龙骨牡蛎汤加减为通用方治疗癫痫病，兼夹其它见证者，如遇痰饮偏盛，往往先以礞石滚痰丸或小青龙汤每以数剂涤荡痰饮，然后柴胡龙骨牡蛎汤加减调治，常可奏效。
4．神经衰弱 神经衰弱属于内伤范围。神经衰弱主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳。临床表现很少属于单独一个证候，往往是几个证候错综出现，但是以肝经证候为主，常用治法为养肝、清肝、平肝、息风、疏肝、降火、安神、补肾、补脾、和胃等。牡蛎敛阴潜阳安神，为治疗神经衰弱之常用药物，可随证配伍清解滋养，温补药物。
5．盗汗，自汗 单味牡蛎15g水煎治疗结核盗汗即效果良好 。自汗是更年期综合征常见症状。盖由阴阳失调，营卫失和，冲任失养，腠理不固，迫津外泄所致。总的治疗原则为调和阴阳。常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤调和营卫，收敛浮越之气，往往收效颇佳；随证可加黄芪，麻黄根，浮小麦，糯稻根须，以增强止汗功能。流产后往往出现阴阳失和，卫阳不固，自汗盗汗。牡蛎，浮小麦固涩腠理止汗，配伍桂枝，白芍调和营卫，当归养血，党参，附子益气温肾，振发卫阳，常可奏效
6．水肿，积液 牡蛎泽泻散为利水软坚散结之良剂。仲景云“从腰以下有水者，牡蛎泽泻散主之”，首先阐述其治疗水肿的功效。本方不但可治腰以下水肿，而且对心、肝、脾、肾等多种全身性水肿，或局限性水肿，只要证属水湿郁遏，津结痰阻，气机不畅者均有效。方中以牡蛎、泽泻、商陆根为要药，辨证加减时多不宜去，去则利水之效无几，本方之义全无。
7．血证 牡蛎能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦随之下行归经，对于虚不受补，服补药无效之血证，投以大剂牡蛎往往有效。补络补管汤为治疗咳血吐血，久不愈者之良方。由生牡蛎、生龙骨、山萸肉、三七、赭石组成。随其所在茯苓、白术、泽泻以利水，又可治便血尿血。合黄芪，艾叶、生地炭、茜草炭等又可治崩漏经久不愈。
8．脱证 牡蛎性专入肾固脱，可治疗大汗，出血，咳喘，滑泻等多种原因所致脱症，张锡纯每用生牡蛎配伍山萸肉、白芍以固脱。汗出不止加黄芪、浮小麦、龙骨，以敛汗固脱。大失血加当归补血汤以补血固脱。滑脱不禁者，加党参、白术、芡实、莲米以健脾止泻固脱。喘脱加生脉散以益气救阴固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。
9．遗精，早泄，血精症，不射精症 遗精，早泄，血精症常由肝肾不足，相火妄动所致。可选柴胡加龙骨牡蛎汤加减。取牡蛎固肾敛火，安神涩精为要药，辅以炒枣仁、潼蒺藜、金樱子以加强安神固涩作用，可治疗遗精、早泄。加橘核引药入睾丸，焦栀子清心火，女贞子、旱莲草滋阴补肾，可治血精症。加炮山甲、路路通、通草、丹参活血通络，可治疗不射精症。
10．小儿肺炎 小儿肺炎为儿科临床常见，多发病种之一，在祖国医学中属于“肺热咳喘”范畴。常法以“宣肺定喘，化痰止咳”为主。但对某些体弱或病程较长患儿，肺部病灶不易吸收，长期不规则发热，多具有心阳不振，营卫虚弱的证候。其病机不在邪多而在正虚，辨证选用桂枝加龙骨牡蛎汤加减治疗，取得较为明显的效果。
11．疣 牡蛎善治青少年面部疣、跖疣。疣常因精神紧张而加剧，生于面部为扁平疣，影响美容；生于足底为跖疣，常因压迫疼痛而妨碍行动和工作。临床上针对病因加入牡蛎重镇安神，软坚散结。《夏少农医案》以“四重汤”（左牡蛎30g，灵磁石30g，代赭石30g，紫贝齿30g）治疗跖疣，常可获较好疗效。
12．瘰疬 瘰疬由肝经血燥有火，筋急而生瘰。牡蛎、玄参、贝母配伍为消瘰丸。本方所治瘰疬是由肝肾阴亏，肝火郁结，灼津为痰而成。方中牡蛎软坚散结；玄参清热滋阴，凉血散结；贝母清热化痰。三药合用，可使阴复热除，痰化结散，使瘰疬自消。亦可用于痰核，瘿瘤属痰火结聚者。
13．特应性皮炎 特应性皮炎患者常因瘙痒导致心烦、急躁、睡眠不安，反之又加重瘙痒。《本草纲目》中记载牡蛎“清热除湿”，又可潜阳安神，颇为切合特应性皮炎的病机。于辨证处方中加入牡蛎治疗特应性皮炎，疗效颇佳。
（三）按语
牡蛎为海生介类药物，其质重，味咸涩，性微寒，无毒，归肝、肾经。重可去怯，咸能软坚，涩可收敛。功擅敛阴，潜阳，镇惊，止汗，涩精，化痰，软坚。《伤寒论》中立方以牡蛎名之者有5方，为桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，牡蛎泽泻散，柴胡桂枝干姜汤。小柴胡汤加减法中有加牡蛎四两，以化饮散结，去胁下痞硬。此6方基本体现了牡蛎的主要功效，可谓开后世应用之法门。历代医家多有发明，临证活用牡蛎治疗多种疑难杂症如心悸，惊恐，眩晕，头痛，癫痫，耳鸣，多汗等，其配伍方法尤其重要。牡蛎配伍柴胡，能潜阳敛阴，舒肝软坚，有协同双向调节之妙。牡蛎配附子可既济水火，交泰心肾。牡蛎配玄参可软坚散结消瘿瘤痰核瘰疬。牡蛎配山药可滋肾健脾止泻。牡蛎配麻黄根，黄芪益气固表止汗，治诸虚不足及新病暴虚，津液不固，体常自汗，夜卧盗汗之症。牡蛎配石膏功能补肾清热，除惊恚怒气，泻火除烦，治产后多衄。牡蛎配椿根皮可养阴清热止崩带。牡蛎配夏枯草可镇风阳开清窍。牡蛎配贝母消痰散结，清热泄降，可消痰结，散瘰疬。牡蛎配苍术，可治小儿缺钙，佝偻病。牡蛎配鳖甲去胁下坚满，消癥瘕肿块清虚热，软坚散结用于肝脾肿大，肝硬化等。牡蛎配天花粉能清热止渴，生津润燥，可治消渴多饮多尿者。治疗外感咳嗽时以牡蛎配伍桔梗，可散咽喉肿痛，咽痒咳嗽。然牡蛎终究为重镇之药，临证应用又当留意，正如《本草经疏》论牡蛎“凡病虚而多热者宜用，虚而有寒者忌之，肾虚无火，精寒自出者非宜”。对于脾胃虚寒，无热象虚火时又当慎用。
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