周岱翰国医大师中医药治疗肾上腺癌肺转移案例1则
[摘要]
郭某某，女，4６岁，1994年12月15日初诊。主诉：左肾上腺肿物切除1年余，咳嗽、低热2周。
四诊信息患者1993年7月7日在外院行左肾上腺肿物切除术，术后病理：左肾上腺皮质腺癌（Ⅰ级）。术后未行放疗、化疗。近2周因咳嗽、低热入院，症见咳嗽，痰白，纳差，腰酸，夜尿2~3次，二便调，舌暗红、苔白，脉沉细。1994年12月15日CT：两侧肺野外带见数个小片状影，密度较低，边缘不清，直径约1 cm。符合两肺转移瘤；左肾上腺癌术后局部未见复发。
中医诊断：积聚、肺积，脾肾两虚，痰瘀互结证。
[干预措施]
一诊：千金苇茎汤合参苓白术散加减：苇茎30 g，桃仁15 g，薏苡仁30 g，黄芪30 g，党参30 g，茯苓20 g，白术15 g，法半夏15 g，山药15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，山慈菇15 g，马鞭草30 g，每日1剂，水煎服。西医治疗：抗感染、化疗及营养支持等对症支持治疗。
二诊：真武汤加减。（制）附子15 g，茯苓20 g，白芍15 g，白术15 g，生姜10 g，党参30 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，山慈菇15 g，马鞭草30 g，15剂。
三诊：独活寄生汤加减：独活15 g，秦艽20 g，桂枝15 g，党参30 g，茯苓20 g，当归10 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，牛膝20 g，土鳖虫6 g，桃仁15 g，15剂。
四诊：方用参苏饮加减：党参30 g，紫苏叶10 g，法半夏15 g，茯苓24 g，葛根20 g，木香15 g（后下），白芍20 g，瓜蒌子15 g，鱼腥草30 g，山慈菇15 g，蒲公英30 g，７剂。
五诊：补脾益肾，解毒散结：（制）附子15 g，党参30 g，当归12 g，女贞子20 g，杜仲15 g，牛膝24 g，山慈菇15 g，马鞭草30 g，白英20 g等。
疗效转归
一诊：1995年2月24日CT检查示左肾上腺癌术后肺转移，肺内病灶无进展。
1998年4月8日：患者自觉疲倦，乏力，欲寐，纳可，腰膝酸冷，畏寒肢肿，喜温喜按，二便调，舌淡红、苔白，脉沉细。
二诊：1998年4月8日，患者指关节发紧、微痛，足跟痛，纳眠可，二便调，舌淡暗、苔白，脉沉细
三诊：1998年8月12日，咳嗽、有痰，咽痛，鼻涕多，大便干结，纳尚可，上腹胀闷，舌淡红、苔白，脉浮而无力。
四诊：1999年2月复查CT，左肾上腺癌未见复发，原双肺多发转移病灶已消失。患者双肺转移病灶消失后仍在门诊随诊治疗。
五诊：双肺见散在多发条索状影。考虑双肺多发纤维灶；肾上腺未见肿物复发或转移征象。现患者一般情况良好，能从事家务。
郭某某，女，4６岁，1994年12月15日初诊。
主诉：左肾上腺肿物切除1年余，咳嗽、低热2周。患者1993年７月７日在外院行左肾上腺肿物切除术，术后病理：左肾上腺皮质腺癌（Ⅰ级）。术后未行放疗、化疗。近2周因咳嗽、低热入院，症见咳嗽，痰白，纳差，腰酸，夜尿2~3次，二便调，舌暗红、苔白，脉沉细。1994年12月15日CT：两侧肺野外带见数个小片状影，密度较低，边缘不清，直径约1 cm。符合两肺转移瘤；左肾上腺癌术后局部未见复发。中医：积聚、肺积（脾肾两虚，痰瘀互结证）辨证为脾肾两虚，痰瘀互结。治拟健脾补肾，除痰散结。方用千金苇茎汤合参苓白术散加减：苇茎30 g，桃仁15 g，薏苡仁30 g，黄芪30 g，党参30 g，茯苓20 g，白术15 g，法半夏15 g，山药15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，山慈菇15 g，马鞭草30 g，每日1剂，水煎服。西医治疗：抗感染、化疗及营养支持等对症支持治疗。1995年2月24日CT检查示左肾上腺癌术后肺转移，肺内病灶无进展。1995年11月24日CT：原双肺多发小结节影仍存，大小、形态变化不大，右下肺前基底段见数个新出小结节影。双下肺转移瘤较前恶化，双下肺感染。经多次住院后症状好转，但双肺转移灶无好转，遂要求出院，后在门诊接受周教授中医药治疗。因治疗病程较长，短则每周1方，长则每月1方，不能详记。摘记具有代表性治法、方药如下。
1998年4月8日：患者自觉疲倦，乏力，欲寐，纳可，腰膝酸冷，畏寒肢肿，喜温喜按，二便调，舌淡红、苔白，脉沉细。中医辨证：脾肾阳虚，痰瘀蕴结。治拟温补肾阳，解毒散结。方用真武汤加减：（制）附子15 g，茯苓20 g，白芍15 g，白术15 g，生姜10 g，党参30 g，女贞子15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，山慈菇15 g，马鞭草30 g，15剂，每日1剂，水煎服。《伤寒论》曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”患者为肾上腺癌术后，有皮质功能减退的表现。中医辨证为肾阳虚。此诊患者脉沉细而欲寐，乏力、腰膝酸冷，畏寒肢肿等一派肾阳虚之象，方取（制）附子温肾暖土以助阳气，茯苓、白术健脾燥湿以利水湿，生姜辛温既助附子之温阳祛寒，又伍茯苓以温散水湿，白芍取其利小便、缓拘急，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制，女贞子、枸杞子滋阴补益肝肾。酌加山慈菇、马鞭草解毒散结。
1998年8月12日：患者指关节发紧、微痛，足跟痛，纳眠可，二便调，舌淡暗、苔白，脉沉细。中医辨证：脾肾亏虚，瘀血阻络。治拟温补肾阳，活血通络。方用独活寄生汤加减：独活15 g，秦艽20 g，桂枝15 g，党参30 g，茯苓20 g，当归10 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，牛膝20 g，土鳖虫６ g，桃仁15 g，15剂，每日1剂，水煎服。患者久病，筋脉失于濡养温煦，故见指关节发紧、微痛，足跟痛。故用杜仲、桑寄生、牛膝补养肝肾，独活、秦艽、桂枝祛风除湿，散寒止痛。1998年12月3日：咳嗽、有痰，咽痛，鼻涕多，大便干结，纳尚可，上腹胀闷，舌淡红、苔白，脉浮而无力。中医辨证：气虚感冒。治拟益气解表。方用参苏饮加减：党参30 g，紫苏叶10 g，法半夏15 g，茯苓24 g，葛根20 g，木香15 g（后下），白芍20 g，瓜蒌子15 g，鱼腥草30 g，山慈菇15 g，蒲公英30 g，７剂，每日1剂，水煎服。患者正气素虚，卫外不固，感受外邪，邪从热化，故见咽喉痛、咳嗽、痰黄，大便干结。肺与大肠相表里，腑气不通，肺气不降。故用瓜蒌子、蒲公英通腑，使大便通畅则肺气下降。患者治疗以温肾健脾为基本大法，或加浙贝母、法半夏、鱼腥草、山慈菇、葶苈子等化痰散结，随症加减，经4年多中医药治疗，临床症状好转，生活质量提高。
1999年2月复查CT：左肾上腺癌未见复发，原双肺多发转移病灶已消失。患者双肺转移病灶消失后仍在门诊随诊治疗。中药以补脾益肾，解毒散结为法。周教授拟方如下：（制）附子15 g，党参30 g，当归12 g，女贞子20 g，杜仲15 g，牛膝24 g，山慈菇15 g，马鞭草30 g，白英20 g等。2010年9月2日CT检查示：双肺见散在多发条索状影。考虑双肺多发纤维灶；肾上腺未见肿物复发或转移征象。现患者一般情况良好，能从事家务。
评析：本病为肾上腺癌术后双肺多发转移，经周教授中医药治疗后，肺转移灶消失，肿瘤未见复发转移。本病的发生，多为脾肾阳虚，痰 瘀 蕴 结。肾主水，主蒸腾气化，元阳的蒸腾气化作用有助全身阴液的化生。肾阳虚，气化失司，水湿泛滥，痰饮内生。痰饮为阴邪，最易凝滞经络气血，郁积为毒，痰湿瘀毒互结，发为肿瘤，本病本虚标实，寒热错杂，治疗难度较大。肾阳虚，真火不能温脾土，脾肾阳虚，痰湿内生，上贮于肺。故治疗应着眼于温补脾肾阳气，化痰散结。药选党参、茯苓，黄芪健脾益气，女贞子、杜仲、牛膝、附子滋肾阴、补肾阳，滋补先天，山慈菇、马鞭草解毒散结，浙贝母、法半夏、鱼腥草、葶苈子等化痰散结。（注：本例为长期生存案例，2020年底电话随访存活，生活自理。）
( 所有作者均声明本文章不存在利益冲突 )
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