熊继柏医案：中风病案二则
导读：
中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候。其临床表现为突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌謇不语，口舌歪斜等。并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点。（编辑/三木）
中风病案
整理/熊继柏学术思想与临证经验研究小组
1案：中风之暗痱
刘某，男，68岁，长沙市人。门诊病例。
初诊（2005－11－13）：家属诉其于2003年中风，几次住院治疗，效不显，经熟人介绍，前来就诊。现症：神志欠清，舌謇语涩，口中多痰诞，双腿行走无力，时遗尿。舌苔白滑，脉细滑。
辨证：中风之暗痱。
治法：清热化痰，开窍通络。
主方：地黄饮子合导痰汤
熟地黄10g，山茱萸15g，茯苓15g，五味子6g，石葛蒲30g，炙远志10g，石斛10g，肉苁蓉20g，巴戟天15g，陈皮10g，法半夏15g，枳实10g，胆南星6g，甘草6g，制白附子6g，野天麻20g，全蝎6g，地龙10g。10剂，水煎服。另：鲜竹沥5盒，早、晚各服1支。
天麻
二诊（2005－11－25）：家属诉其神志已清，言语较前清晰，双腿行走较有力，仍遗尿。舌苔白滑，脉细滑。拟原方加味再进15剂。
熟地黄10g，山茱萸20g，茯苓10g，麦冬15g，五味子6g，石菖蒲20g，炙远志15g，石斛10g，肉苁蓉30g，巴戟天20g，黑附片6g，陈皮10g，法半夏15g，枳实8g，胆南星6g，甘草6g，炒鹿筋10g，小海马10g。15剂，水煎服。
三诊（2005－12－11）：家属诉其言语清晰，双腿行走有力，遗尿已大减，舌苔薄白滑，脉细滑。拟原方再进15剂。
四诊（2005－12－28）：家属诉其说话清晰，行走有力，遗尿已止，舌苔薄白，脉仍细滑。拟原方再进20剂，善后收功。
熟地黄10g，山茱萸15g，茯苓10g，麦冬15g，五味子6g，石菖蒲20g，炙远志15g，石斛10g，肉苁蓉20g，巴戟天158，黑附片6g，陈皮10g，法半夏10g，枳实8g，胆南星6g，甘草6g，炒鹿筋10g。20剂，水煎服。
按
《医宗金鉴・杂病心法要诀》云：“风痱、偏枯、喑痱，三病皆属外中，而有微甚浅深之别也……甚者不能言，志乱神昏，则为喑痱。”本案患者属中风之喑痱，当以地黄饮子专治喑痱。又因该患者痰涎壅盛，故合导痰汤，化痰以开窍通络。经过一段时间的治疗，痰涎清，脑窍开，脉络通，喑痱得愈。
2案：风痰阻窍
陈某，男，78岁，湖南株洲市人。门诊病例。
初诊（2006－03－14）：患者1个月前因脑梗死而中风。现症：语言不利，吞咽困难，终日昏昏欲睡，兼尿频，尿失禁。诊见口角流涎，舌苔黄滑腻，脉滑。
辨证：风痰阻窍。
治法：祛风化痰开窍。
主方：《医学心悟》解语丹
石菖蒲30g，法半夏15g，胆南星6g，全蝎6g，羌活10g，制白附子5g，野天麻20g，炙远志10g，山茱萸20g，肉苁蓉30g，巴戟天20g，甘草6g，生姜3片。10剂，水煎服。
二诊（2006－03－21）：诉语涩，吞咽困难已减，但嗜睡较显，仍尿频，尿失禁。诊见舌苔薄黄腻，脉滑。继用解语丹加味。
石菖蒲30g，法半夏15g，胆南星6g，全蝎8g，僵蚕10g，羌活10g，制白附子5g，野天麻20g，肉苁蓉20g，炙远志10g，山茱萸20g，巴戟天20g，广木香4g，甘草6g，生姜3片。15剂，水煎服。另：鲜竹沥5盒，每天口服2支。
三诊（2006－04－18）：诉情况好转，已能说话，尿失禁显减，但仍神疲嗜睡。诊见舌苔白滑，脉滑。继用上方加淫羊藿10g，小海龙10g。10剂，水煎服。
四诊（2006－04－25）：诉情况好转，言语较前清晰，已无尿失禁但仍尿频，精神疲倦。诊见舌苔白滑，脉滑。拟改用地黄饮子加减。
熟地黄15g，石葛蒲30g，茯苓15g，麦冬12g，五味子6g，全妈6g，地龙10g，肉放蓉208，炙远志108，山茱萸20g，巴戟天20g，石斛10g，野天麻20g，天竺黄10g。15剂，水煎服。
五诊（2006－05－16）：诉精神好转，言语较清晰，尿频改善。诊见舌苔白滑，脉滑。继用地黄饮子加减，10剂，水煎服。
按
《医学心悟・中风不语辨》曰：“不语有心、牌、肾三经之异。”此患者以语言謇涩、口角流涎、嗜睡、遗尿为主证，当属脾、肾二经之不语，故先以解语丹加法半夏、生姜、竹沥涤除脾经之风痰，后用地黄饮子补肾开窍化痰，故而显效。
熊老师墨宝
登场书籍
《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录1》
本书精选出了目前呈现在读者面前的这些基本能反映熊继柏教授学术思想、临证思维与临床经验的临证实案，内容涉及内、外、妇、儿、急症、疑难怪病等将近100多个病种。希望熊继柏教授的丰富临证经验可以为广大有志于成为合格中医、好中医、名中医的中医学习者和从业者能够分享。
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