厥阴风木在泉，肺金不足，咳嗦多发，据五运六气解读2022用药趋势

在用药上，治疗法轨依据厥阴风木在泉，肝气有余，金虚木侮，病变重心在于肺金不足，木气相对亢盛，临床可见燥邪犯肺，肺阴不足；肝气犯肺，木火刑金；肝乘脾虚，痰饮内停的证候。

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厥阴在泉，燥邪犯肺，肺阴不足

基本资料：本证主要是外感燥邪，或温热之邪犯肺化燥伤阴而致。燥邪易伤肺津，故病位大多在肺。因风燥伤肺，肺火清润;或燥热伤肺，肺络受损；或温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以敷布全身，筋脉皮肤失养;或肺热燥盛，耗液伤津故表现咳嗽、咳血、衄血、痿证、消渴等疾病。

主要临床表现为：身热头痛，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，痰稠不易咯出，或痰中带血，咽喉疼痛，口鼻干燥，心烦口渴，胸满胁痛，脉虚大而数。舌红苔薄黄而干，舌干少苔，脉弦细或细数，或脉大无力等。

治疗法则：岁厥阴在泉，木气太过，恰逢秋燥之气，由于肝气上冲于肺，肺气不得下降，出现气喘短息，胁肋窜痛，脉弦等症。用佐金平木法，清肃肺气以抑制肝气上逆，使肺气下降则肝气随之条达疏畅，愚用喻嘉言《医门法律》之清燥救肺汤，随证佐之。

清燥救肺汤：生晒参，麦门冬，冬桑叶，生石膏，苦杏仁，紫苏梗，桑白皮，地骨皮，胡麻仁，真阿胶，生甘草。全方共奏佐金平木，清肺润燥，益气和中。（应平台规则，去掉剂量）

处方释义：

本方所治乃温燥伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰、气逆而喘、口渴鼻燥；肺气不降，故胸膈满闷，甚则胁痛。舌干少苔，脉虚大而数均为温燥伤肺佐证。治当清宣润肺与养阴益气兼顾，忌用辛香、苦寒之品，以免更加伤阴耗气。

方中重用桑叶质轻性寒，轻宣肺燥，透邪外出，为君药。温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则干宜润，故臣以石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺。石膏虽沉寒，但用量轻于桑叶，则不碍君药之轻宣；麦冬虽滋润，但用量不及桑叶之半，自不妨君药之外散。君臣相伍，宣中有清，清中有润，是为清宣润肺的常用组合。

人参益气生津，合甘草以培土生金；胡麻仁、阿胶助麦冬养阴润肺，肺得滋润，则治节有权；苦杏仁、紫苏梗苦降肺气，理气开郁而散结，以上均为佐药。甘草兼能调和诸药，是为使药。全方宣、清、润、降四法并用，佐金平木，气阴双补，且宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈。

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厥阴在泉，肝气犯肺，木火刑金

基本资料：厥阴风木在泉，肝气太过，反侮肺金而发生肺病。患者因于郁怒伤肝，情志抑郁，化火犯肺，或肝经有热循经上逆犯肺，导致肺失清肃所致。本证属实证，为肝肺同病，肝病在先，上犯及肺，形成木火刑金，或灼伤肺络，咯血如注，故多属急危重证。

主要临床表现：咳嗽阵作，气逆，咳痰黄稠腥臭，咯痰不爽，甚则咳吐鲜血；或见胸胁胀痛，喜太息，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦；妇女乳房作胀，月经不调，大便干结，小便短赤，舌边尖红，舌苔薄黄，脉弦数。

病机分析：厥阴在泉，因于肝气犯肺、气逆咳嗽为特征。肝气犯肺，肺失肃降，则咳嗽阵作，咯痰黏稠腥臭；肝失条达，气机郁滞，则胸胁胀痛，喜太息，急躁易怒；肝火上炎，则头晕目赤，烦热口苦；肝气郁结，气机不畅，则乳房作胀，月经不调; 舌边尖红，舌苔薄黄，脉弦数或濡数。此乃肝郁化火内热之象。

治疗法则：肝肺同病，责之于肝，兼有肺虚的病证，盖肝为将军之官，中藏相火，肝气偏旺、肝实最易化火，且肝木生心火，火为金之仇。治疗上当以清泻肝火、清降肺气为法，名为：清金制木法。愚擅用清金化痰汤，随证佐之。

清金化痰汤：北黄芪，肺知母，枯黄芩，金荞麦，桑白皮，地骨皮，麦门冬，白茯苓，化橘红，苦桔梗，生甘草。全方共奏清金制木，清降肺气以泻肝火，清热解毒以行气化痰。（应平台规则去掉剂量）

处方释义：方中橘红理气化痰，使气顺则痰降；茯苓健脾利湿，湿去则痰自消；更以金荞麦、桔梗清热涤痰，宽胸开结；黄芪、麦冬、知母益气养阴，清热润肺而止咳；黄芩、栀子、桑白皮、地骨皮清泻肺火，甘草补土而和中。故全方有化痰止咳，清热润肺之功。适用于痰浊不化，蕴而化热之证。

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厥阴在泉，肝乘脾虚，痰饮内停

心痛支满，两胁里急，意谓肝气不舒之肝胆病候，厥阴在泉之年，肝气偏胜，乘犯脾胃，痰饮内停，因而在临床上可见肝病及脾或肝脾同病症候，《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”足明肝与肺有着关系密切。

首先，肺居上焦，其气肃降；肝居于下焦，其气升发，共同维持气机之升降。肝藏血，调节全身之血；肺主气，治理一身之气。肝肺二脏，一气一血。对调畅气血至关重要，其次，二者在经络上相联，如《灵枢经脉》中说：“其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”可见肝与肺密切相关在生理和病理上相互影响。肝气升发，肺气肃降，升发与肃降互相制约，互相协调，才能维持人体气机升降功能正常运行。《丁甘仁医案》谓：“肺体属金，臂若悬钟，鸣声在钟，撞钟在木。”

本证患者因外感咳向内伤咳转化的阶段，此时咳嗽日久，病程迁延不愈，多在2~3周左右，甚则更长。其病机素体肝气偏胜，乘犯脾胃，以致三焦气机不畅、湿痰内阻、肺失宜降。或湿邪粘腻难解，也可化热化燥而咳喘。或因肝郁气滞，横逆犯胃，肝用太过所致阳郁不宣，升降失调、肝胃不和者，其病胃气不下行而转上逆而病喘咳。

或因性急多怒，肝胆气逆上干；或因肾虚不摄，冲中之气逆而上攻，而胃受肝胆冲气之排挤，其势不能下行，转随其排挤之力而上逆。上则为胀满，下则为便结，此必然之势，久则然证歧出，或为呕哕，或为呃逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰诞壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐，种种现证头绪纷繁，则治之愈难。

主要表现为：咳嗽少痰，反复缠绵，遇冷或进食油腻后加重反复，咳声重浊，夜间加重，痰稠不易咳出，口粘，胸闷，脘胀，食无味或纳差，口不渴或口渴饮水不多，小便少，或小便黄、稍不利，大便似了未了，不畅不爽，舌尖边红，舌边齿痕，舌苔滑腻，脉弦滑。

病机分析：其致病之由在肝气犯胃，胃气上逆而不降，气机不畅，升降失调，或肝郁日久，气郁化火，而致肝胃郁热，或肝气郁结，气不行血，或病久入络，气滞血瘀；或肝木克土，中运失职，痰浊内生，或情志怫郁，悲伤忧思过度，肝郁滞脾、心阳郁结，壅胃而肝、脾、肺之气亦因之郁结。肝叶撑张则为胁肋胀痛，情志心烦多怒。血不化则为水，脾不输精，肝不行水，则生痰、生饮，嗳腐吞酸，食减化迟，大便作燥，不燥则泻。

少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之腑，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也。是六腑之所与合者，少阳，三焦也。两肾之间为焦原，三焦从此发生，更由肾而上连于肺，肺为水之上流，肾承水之下流，自上而下皆少阳联属，是一腑而独帅二脏也。膀胱受三焦之水为津液、为溺，故更属之，可见肺、肾、膀胱、三焦之关系。三焦功效独大，无可与匹，故较他腑为绝而称孤。孤，君主自称之词，意谓五脏以心为君，六腑以三焦为主。以上种种皆因肝气偏胜，胃气不降，郁热浊气上逆，阳化风动，血脉不利而为瘀，津失输布而生痰饮湿浊。

治疗法则：魏荔彤《伤寒论本义》云：“少阳之用柴胡使阳明之邪以少阳为出路也；少阴用柴胡使少阴之邪以厥阴为出路也。肝胆同木，属阴阳邪正之升降俱由于此，故三阳以少阳为初，而三阴以厥阴为尽，非由此而别无门户矣。此仲师神明于四逆散列入少阴篇，实属阴阳升降之故也。治疗时要参考《温病条辨》中的告诫，兼有表邪不尽者，不可过汗，以免伤阳，见苔黄腻口渴大便不爽者。不可以为火热而攻下，以免伤脾阳，咽干苔腻者，不可滋润过度，以免病邪更难解。法于佐金平木，疏肝理脾，温阳化饮。

处方：北柴胡，炒枳实，生白芍，筠干姜，生甘草，五味子，制地龙，生麻黄，紫前胡克，桑白皮，地骨皮。全方具有寒热平调，燮理升降之功能，主要为伍共奏宣肺开郁，降气化痰，止咳平喘之作用。（应平台规则，去掉剂量）

处方释义：肝气偏胜，乘犯脾胃，则大便糖稀，排便不畅不爽，肝与大肠相别通，肺与大肠相表里，热结胃肠，腑气不通，肺火不泻，邪热难清。在治疗上，脏病治腑，上病取下，通下泄热之二法引火下行，使胃肠积热从大便而出，法当开上郁，佐中运，利肠间，宣通三焦，故而用麻黄能开肺利水，开提肺气则托举大肠，利小便则实大便；心火刑肺，则肺之津液不下行，郁于胸中而成痰矣。

人身之气，左升右降，木火乘肺，肺不能降，则升亦不升而胁中痞矣。前胡味苦气寒，清心降气，肺气降则升者亦升，而痞愈矣。前胡味苦清心火，所以主痰满胸也，故前胡能清宣肺气，肺气得宣则肠中之气顺，津液下承则实大便，使里急得缓，便意得除，泻痢自止。与麻黄二药配对为伍，开天气而惠风和畅，合地气而大地敛藏，既能清降胸中郁热痰浊，又能消心腹邪热气结，具有降火消痰，止咳平喘的作用。

肺者，阴经也，而所以通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行者，实阳为之运也。若内外之寒邪相合，阻遏阳气，阳气之郁于内者欲发越而不发越，则咳病生焉。干姜乃辛温横散之品，所以横散内郁之阳气而解散相合之寒邪者也。然肺之阳气固贵有以发越于外，而尤贵者有以退藏于密。盖非发越无以为退藏之用，非退藏无以为发越之根。干姜虽能解散寒邪，而辛温太过设无物以监制之，则肺为娇脏，畏热畏寒，而寒去热留，反耗阴精，变为喘促等症，未可知也。

仲景以五味子配之，五味虽酸涩甘苦咸毕具，而酸涩为多。本草言其入肾而有纳气之功，肾者肺之子，正肺气退藏之所也。用之一以制干姜之辛热，一以保肺家之精液，一以使肺气下归于肾，而藏子宫，得金水相生之妙。观仲景于伤寒证中，凡兼咳嗽者，即小青龙、小柴胡等汤，必加五味、干姜，可知五味、干姜乃治咳之圣药。用五味子所以保肺之体，用干姜所以达肺之用，诚有缺一不可者。

细考《金匮》治咳五方，止有一方不用干姜，而所不用之故，全在冲气之逆与不通，進退其间，原不在咳满禁忌之例。至于五味，则断未有不用者。今人不知五味与干姜并用之妙，又不解其与表散药并用则有敛而不敛之权，执定表邪禁用之说，置而不用，无怪乎治咳者之百无一效也。

五味子配干姜五味子酸温收敛，上咳平喘。干姜温脾肺之寒，使脾能散精上归于肺，肺能通调水道，下输膀胱，则水液能在体内正常运行，不致停蓄为患。用干姜杜其生痰之源，五味子以治标。两药伍用，一收一散，相互制约，以免过于发散耗伤肺气，又防酸收太过敛肺遏邪之弊。治疗寒痰犯肺，咳逆上气，肺寒咳嗽，痰稀而多。甘草味甘，性平，通行十二经，生者泻火解毒、润肺祛痰，炙者能补中益气、缓急止痛、调和诸药。

干姜味辛，性热，入心、肺、脾、胃经，辛开温通，能走能散，功能温中散寒，回阳通脉，温肺化痰，温经止血。两药相伍，取甘草之甘平补中，用干姜之辛热复阳，辛甘合用，脾胃健，痰饮化，中阳复，使寒邪散，脉络通，血归经，诸症解，病体康复。温中补虚散寒；温肺补虚祛寒；温脾化饮消痰；扶正湿经止血；回阳通脉救逆。

本方临床用于治疗厥阴在泉，肝气偏胜，乘犯脾胃而咳喘，或肝郁气滞，横逆犯胃，肝用太过所致阳郁不宣，气机不畅，升降失调、肝胃不和所致诸证，数十年来，通过使用本方对慢性久衰之不易恢复诸病，疗效至为显著，虽病情各有轻重之不同，甚至病各亦有千差万别之异，只要病机一致，关键是脉见微细，即属于适用之范围。

具体在使用时，亦均是依据脉微细之脾虚气弱，病机病理，客观要求以疏肝缓中为突出者，符合久病“疏土建中”之大法，莫不立竿见影。如感冒咳嗽、吐衄，急慢性支气管炎、哮喘，变异性哮喘，肺气肿；抑郁症之心烦失眠，头疼头晕，心悸心慌，习惯性便秘，胆汁反流性胃炎、胰腺炎、糖尿病之肺消、慢性胃炎、胃肠炎、呕哕、呃逆，胃溃疡、急性阑尾炎、肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、乳腺增生、输卵管阻塞等疾病。

近年来试用于咳嗽、慢性气管炎症，在急发的高潮时期得以平复；缓解时期，即以前胡四逆散预服，使缓中舒肝之力显示，则心肾得安，机体生机复健，以消除其周期性发作之根基。本方遵循古方既定理法作适当的化裁，使古方古法得以发扬光大。

现已到了9月中下旬，其实秋的气息还是不太浓重，不过此时有了一个太阳寒水的客气，此时应该可以用一些治疗风寒感冒的药物，比如麻黄汤、荆防败毒散之类的。如果疗效不好，可以适当的加入一些肉桂，附子之类的热药。

2022年的冬季，将会比往年更加的寒冷，寒冷的时候从11月上旬开始慢慢呈现，因为寒冷的气候很多时候会导致心脏问题，会导致风湿性疾病加重的问题，还有不少老慢支等寒性疾病集中爆发。

在运用经方的时候，以下几类方剂可以重点考虑，如果是心脏问题，那么可以是四逆散加上理中丸，苓桂术甘汤等方剂的使用，如果怕冷严重，那就是加入肉桂、干姜、附子；如果是老慢支之类的肺系疾病的爆发，则是用上小青龙汤，麻黄桂枝各半汤，麻黄附子细辛汤等方剂，发作期缓解之后，就可以用附子理中丸之类的补中的药物，当然此时也可以用一些补中益气汤加减使用。

寒冬的腊月，温度超级低，但是不影响爆发流感，如果此时有流感，那也是风寒型的流感，在治病的时候主要考虑的是宣肺，可以用人参败毒散之类的方剂，也可以考虑用麻黄汤之类的方剂，不过或多或少都应该加入一些肉桂，附子之类的药物。