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倪海厦伤寒论笔记(一五三)

[伤寒论第139条辨]太阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之,此作协热利也。

小陷胸汤也是一样,本来是要发表而没有发表,去攻里,造成了结胸,每个人的体质不一样,误攻下以后产生的后遗症不一样,有的人需要大陷胸汤,有的人需要小陷胸汤。

小陷胸汤在临床上看的时候,即使没有被误下,肠胃里面有问题的时候。让病人伸出舌头来看看,我们看舌头是看胃气,看到舌苔是黄的,我们就知道里面有热。喉咙一痒,痰就出来,胃里面.....,我们知道是有痰水,就可以开小陷胸汤了,不一定是要有结胸才可以开小陷胸汤,因为结胸是在心下。所以,小陷胸汤常常用在肠胃方面,效果非常好。但是,一定要确定胃是热的,才可以。如果是寒的,开黄连下去,那不是太冷了。

在临床上,黄连开一钱,半夏开五钱,瓜蒌实开五钱,但是,常常把黄连开成两钱,其他用五钱就可以。

中药在用的时候,很特殊,很奇怪,有的药很苦,但是,当病人需要的时候,病人喝下去不苦,比如说吴茱萸很苦的,我们的当归四逆汤加吴茱萸生姜汤,用在一些胃下垂,肠胃病方面的,真的有病的人吃下去不苦的。

得了太阳病两三天后,不能平卧,只想坐起,胃脘部痞结胀硬,脉象微弱的,这是素有寒饮结聚在里的缘故,治疗却反而用攻下法,因而腹泻形成。若腹泻停止的,结胸就会形成,结胸的原因是因为里面本来就有寒;我们应该去发表,但是没有发表,反下之,如果腹泻停止,一定会产生结胸,若腹泻不停止,到第四天又再攻下,就会引起协热利。

为什么会产生协热利?本身表有病,本来就有病毒,感冒的病毒就在皮肤表面上面,这个人肠胃不好,一攻下以后,病毒跑到肠胃里面去了,中医叫表邪下陷。如果是肠胃很好的人,病毒就在肠子里面,没有多少影响。但是,再一次攻下,腹泻不止的时候,表邪一直下陷的时候,肠胃不好的人就会变成肠病毒,这个时候就可以用葛根黄芩黄连汤。

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