十二经脉辨证论治方法（二十二）足少阳胆经临证应用举要

一、临床表现

1、胆腑失常病候

胆病的证候特点是胆的疏泄决断失常，病变包括了胆汁的分泌和排泄障碍，临床以厌食、腹胀、黄疸、口苦、情志抑郁为其常见病候。

2、经脉失调病候

足少阳胆经位于身体侧面，属少阳主调和，其经脉自头的侧面，沿身体外侧循行至小趾次趾。若邪犯胆经，经气不利，则经脉所过之处疼痛麻木痿痹。

二、辨证分析

胆为刚腑，主决断，合之于刚脏肝，助肝之疏泄以调畅情志，疏理气机，内蕴胆汁，以助消化。若邪犯肝胆，胆气上逆则纳呆、腹胀、口苦；气机不畅，肝失疏泄，情志抑郁，则善太息。肝胆位居胁下，胆经循行“循胸过季胁”。若肝胆气机阻滞不通，郁于其经，则胁痛不能转侧；少阳经气厥逆不升，面失濡养，故面色晦暗，似有尘土；肌肤腠理失于温润，则身体没有脂润光泽；胆郁化火，循经逆于足下，则足外反热；足少阳胆经“起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆”，若其经脉气血不畅，失荣失养，则见头、颔、目锐眦、缺盆中痛；胆经“从缺盆下腋”，若局部痰凝气滞血瘀，则见缺盆中、腋下肿，如马刀、侠瘿之证；若少阳热盛，阳加于阴则汗出，阳气厥逆于下，风寒之邪乘虚而入，则振寒，发为疟病；足少阳胆经经脉气血不通，则发为痛症，则其循行所过之胸胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛。

三、辨证应用举要

1、“口苦，善太息，心胁痛不能转侧”

此皆肝胆气郁化火之症，肝失条达，胆失疏泄，气郁化火，胆气上逆，属郁证之实证范畴。治当首先理气开郁为主，然后根据是否兼有血瘀、痰湿、食积、郁火而配以活血、化痰、祛湿、消食、降火之法。正如《证治汇补·郁证》所言：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次，至于降火、化痰、消积，犹当分多少治之。”理气解郁常取支沟、阳陵泉、三阴交、太冲。本着“阴经的实证泻在阳经”“肝欲散，急食辛以散之”，故取善于疏肝解郁之阳陵泉；“用辛补之”，所以取善于调理气机之支沟；“用酸泻之”，所以取善于滋补三阴之三阴交；“用甘缓之”，所以取善于平肝调肝之太冲。此四穴功同四逆散，为疏肝解郁之基础方。

余某，女，51岁。诉胁肋胀痛1年余。患者于1年前无明显诱因出现胁肋胀痛之症，未予系统治疗，症状逐渐加重，心烦易怒而来我院就诊。现症：急躁易怒，晨起口苦，善太息，胁肋部胀痛，转侧不利，时有烘热汗出，纳可，失眠多梦，二便调，月经已半年未行，舌红苔薄黄，脉弦细。

中医诊断：绝经前后诸症（气郁化火型）；

西医诊断：更年期综合征。

辨证治疗思路：患者年逾五十，天癸已竭，水不涵木之体，若将息失宜，则肝郁肝旺。依据患者症舌脉，证属气郁化火。法当疏肝解郁，清肝泻火。针刺取穴：支沟、阳陵泉、三阴交、太冲、足临泣、侠溪，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。经3次针刺治疗后，其胁肋胀痛消失，情绪好转，再经1周治疗后，口苦、烘热汗出、失眠明显改善。遂改为“养血柔肝针法”调理半个月，诸症痊愈。

按语：该患者乃因绝经前后，肾阴亏虚，水不涵木，肝失濡养，肝气郁滞，气郁化火所致。虽天癸已竭，但虚证不显，而以肝火旺盛为主，故以支沟、阳陵泉、三阴交、太冲疏肝解郁为主，合足临泣、侠溪加强疏泄肝胆、清泻肝胆之力。后期诸症改善，故以养血柔肝善后，取足三里、阴陵泉、血海、三阴交以健脾养血，培土荣木；支沟、阳陵泉、太冲调肝疏肝以复肝之条达，治在遂肝之所喜，虑在肝脏体阴而用阳之性。对于绝经前后诸症等妇科病，应遵循以治肝为先，因为女子以血为事，而肝藏血，故对绝经前后诸症常以“养血柔肝针法”为基础方，随证加减，疗效甚佳。

2、“头痛颔痛，目锐眦痛”

头为“诸阳之会”“清阳之府”，凡五脏之精，六腑清阳之气，皆上注于头。若外邪侵袭，阻遏清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，或气机不畅，瘀血阻络，都可影响头部而发生头痛。少阳经头痛多见于头两侧，可延及目锐眦及耳部，或伴有寒热往来、目眩、口苦之症。治当行气活血、通经止痛，常取风池、丘墟循经取穴配合面部取穴治之。

贾某，女，35岁。诉左侧头部胀痛2天。患者反复发作性左侧偏头痛2年余，尤以紧张后为甚，曾用激素治疗，疗效不显。此次发作源于情绪激动，发作时头痛剧烈，曾于某医院作脑电图检查为正常，TCD图示左侧脑血管呈痉挛状态，为求针灸治疗而来诊。现症：左侧偏头胀痛，疼痛剧烈，伴恶心呕吐，心烦失眠，急躁易怒，舌红苔薄白，脉弦数。查BP： 120/70mmHg。

中医诊断：头痛（少阳郁滞型）；

西医诊断：血管性偏头痛。

辨证治疗思路：足少阳胆经循行于侧头部，依据患者头痛部位，当属足少阳经之症，故当从足少阳胆经论治。依据患者症舌脉，证属少阳经气不畅、经脉痹阻。法当疏通经络。针刺取穴：丝竹空、风池、丘墟、内关，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以徐疾提插泻法，留针30min，每日1次。经治3次后，患者头痛明显减轻，发作频次减少，时伴恶心，但不呕吐，舌淡红苔薄白，脉弦细。又继前治疗半个月后，诸症消失。3个月后随 访，未见复发。

按语：《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……出走耳前……”头侧部为少阳经脉循行之处，故偏头痛多责之于足少阳经，其病因虽多，但多与肝胆风火上扰有关，正如《灵枢集注·厥病》所言：“少阳之上，相火主之，火气上逆，故头痛甚，而耳前后脉涌有热，先泻出其血，而后取其气焉。”少阳胆经受邪，多从火化，其症多为实热证。本着“病在头者，取之足”和“标病取本”“本病取标”的原则，多循经取少阳经丝竹空、风池、丘墟等穴，以疏调少阳经气血，通则不痛而收立竿见影之效。

3、目疾

足少阳胆经是动所生病虽未言主耳目之疾，但其经脉多循行于耳目周围，或“下耳后”，或“从耳后入耳中，出走耳前”，或“起于目锐眦”，或“至目锐眦后”，或“别锐眦”等。其所属腧穴，亦有多治耳目之疾的主穴、要穴。如善治耳疾命名的听会，善治目疾命名的瞳子醪、目窗、阳白、光明以及风池等等。古书亦多有耳目之疾取少阳治之的记载。如《素问·厥论篇》：“少阳之厥，则暴聋。”《灵枢·杂病》：“聋而不痛者，取足少阳。”《银海精微》：“人之患眼，遇风痒极者何也？答曰：此因肝虚，合畜风热，胆经风毒上充入眼，遂遇风受痒。”《医学纲目·目疾门》：“灸刺白眼痛，有四法：……其三取足少阳。经云：'目痛赤脉从外走内者，少阳病’，又手足少阳之脉，所生病者，皆目锐眦病，故知取之。”《循经考穴编》：“阳白主赤脉贯睛，胬肉攀珠。”诸多记载不胜枚举，皆说明耳目之疾是足少阳经之常见病。若胆经气逆或胆经火热上扰于耳目可致耳目之病，临床多属于实证、热证。

王某，男，28岁。诉左眼睑下垂，复视3个月余。患者3个月前因感冒后出现左眼睑下垂，复视。曾经头颅CT和核磁等检査未见明显异常，经中西药和针刺多方治疗未效，经友人介绍来诊。现症：左眼睑下垂，目闭不开，强睁复视，余无不适，寐安，大便干，舌红苔薄，脉弦细。

中医诊断：视歧（胆热上扰型）；

西医诊断：复视，眼睑下垂。

辨证治疗思路：患者因外感后出现复视，眼睑下垂，余无不适，其舌红苔黄，脉弦细。可知太阳受邪，传入少阳，胆经火热上扰而致。法当疏理少阳，平肝泻胆。针刺取穴：阳白、攒竹、瞳子醪、风池、外关、合谷、阳陵泉、光明、三阴交、太冲，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经2周治疗后，左眼睑能开阖，复视减轻，效不更方，继前治疗2个月，诸疾尽除而告愈。

按语：《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，……裹撷筋、骨、血、气之精而与脉并为系，上属于脑，后岀于项中。故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪中其精，其精所中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。”风池位于项中，入属于脑，系目系，是脑之窗、目之窗，为治疗目疾之要穴主穴；光明为足少阳经别走足厥阴经之络穴，沟通两经经气，通络明目；阳白、攒竹、瞳子髎疏通面部三阳经经气，宣通眼部之气血，治在目；外关、合谷疏散外邪，治在因；阳陵泉清利肝胆，舒筋活络，治在筋；三阴交、太冲养血柔肝治在体。诸穴合用，标本兼治而收效。

4、“缺盆中肿痛”“侠瘿”

《诸病源候论·瘿候》言：“瘿者由忧恚气结所生。”《针灸甲乙经》亦指出：“气有所结发瘤瘿。”由此可见，瘿病之病机与气机之间有着密切的关系。若气机失调，气之升降出入失常，则水失运化，水聚为湿，湿聚成痰，或有因痰至瘀，痰瘀互结，气滞、痰凝、血瘀相互搏结，结于颈部而成瘿，故瘿之治疗应注重调畅气机。瘿病位于少阳之位，而少阳为枢，为气机升降出入之枢纽，故应从少阳论治。

纪某，男，56岁。诉颈部肿块2年。患者2年前发现颈部肿物，未曾注意，后颈部肿物逐渐加大，就诊于总医院、肿瘤医院，诊为甲状腺瘤，予以中药及西药治疗，病情未见好转，建议手术治疗。其因惧手术，为求进一步治疗而来我院就诊。现症：颈前两侧椭圆形肿物，随吞咽而上下移动，无压痛，肤色如常，纳可，寐安，大便干，舌暗苔白腻，脉弦滑。查体：右颈部有一约4cm x 3cm大小的肿物，左颈部有一约3cm x 3cm大小的肿物，质不硬，无压 痛，边界清楚。甲状腺超声示：甲状腺囊肿。颈部X线片示：带状钙化。甲状腺吸131 I率试验：（-）。

中医诊断：瘿病（郁瘀痰结型）；

西医诊断：甲状腺瘤。

辨证治疗思路：患者以颈部肿块为主症，其与足少阳胆经“所生病”中“缺盆中肿痛”“侠瘿”之症相符，故可从足少阳胆经论治。依据患者症、舌、脉，证属气滞痰凝血瘀，交阻于颈部。法当理气化痰，祛瘀散结。针刺取穴：肘髎、手三里、支沟、阳陵泉、足三里、阴陵泉、血海、地机、丰隆、三阴交、太冲、肿物围刺，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后手三里透刺肘髎，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。患者经治1个月后，肿物明显缩小，舌暗红苔薄白，脉弦滑，继前治疗。又治1月个后，肿物进一步缩小，右颈部肿物2cm x 1.5cm，左颈部肿物2cm x 1cm，舌淡红苔薄白，脉弦滑。患者经半年治疗后，肿物消失，颈部X线片示：有一点状钙化斑，病情告愈。

按语：瘿病主要由情志内伤、饮食水土失宜引起，气滞、痰凝、血瘀是瘿病的基本病机，关键为气、痰、瘀，病位主要涉及肝、胆、脾。肝主疏泄，肝气不舒则气滞；脾主运化，脾失健运则湿聚痰凝；胆经痰凝气滞，血行受阻，则发为瘿病。治当以理气化痰、消瘿散结为主，故针刺取支沟、阳陵泉、太冲以调畅气机，除气滞；足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交健脾化湿以祛痰凝；血海、地机活血化瘀以逐瘀；肘髎、手三里以散结消瘿；肿物周围刺以软坚散结，方随法出，穴证相符，俾瘿消结散而病愈。

5、“汗出振寒，疟”

疟疾多因感染疫疠之气，兼受风寒暑湿等邪，伏于半表半里，营卫相搏，正邪交争而发病。疟疾的病位总属少阳，故有“疟不离少阳”之说，其病理性质以邪实为主，但若不及时救治，反复发作将使患者气血耗伤，脏腑气机失调，气滞痰瘀，经络痹阻，而生疼痛。治当调理少阳枢机为主，祛邪截疟。

杨某，女，30岁。诉周期性寒战发热2年余。患者患疟疾2年，每年夏秋两季必发，发病时服西药可暂时控制，但病情易反复发作，现为求进一步治疗，前来我院就诊。现症：寒热往来，发作时先冷后热，冷时寒战，热时面红耳赤，发汗后热退身凉，每日发作1次，多在下午3时左右发作，周身乏力，纳呆，寐尚可，便溏，小便调，舌红苔薄黄，脉弦细。查血液涂片镜检发现疟原虫。

中医诊断：疟疾（正疟型）；

西医诊断：疟疾。

辨证治疗思路：患者以周期性寒战发热为主症，其与足少阳胆经“所生病”中“汗出振寒，疟”之症相符，故可从足少阳胆经论治。依据患者症、舌、脉，证属外感疟邪伏于少阳，与营卫相搏，正邪交争，致少阳枢机不利。法当驱邪截疟，和解少阳。针刺取穴：支沟、间使、阳陵泉、陶道、大椎、合谷，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后除大椎穴采用温针灸外，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次，于发作前2小时治疗。患者经治3次后症状明显改善，自觉寒热减轻，食欲正常，又继前治疗半个月，诸症尽除 而痊愈，随访1年未再复发。

按语：疟疾乃因感受疟邪、瘴毒所致，病位多在少阳半表半里，故治当调理少阳枢机。穴取手少阳三焦经之间使、支沟，足少阳胆经之阳陵泉、陶道可宣阳达表、和解少阳。《通玄指要赋》言：“疟生寒热兮，仗间使以扶持。”间使为治疟之要穴；大椎为督脉与手足三阳经之会，总督全身之阳气，施用温针灸，更可振奋阳气，以助驱邪截疟；合谷善治急性热病，取之可清热透表。诸穴相配，共奏良效。

6、“髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛”

“髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛”之症多由风、寒、湿等外邪侵袭足少阳胆经，导致经脉受阻，经气逆乱，气血阻滞或腰部闪挫、劳损、外伤等损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；也可因气血亏虚，经脉失于濡养，不荣则痛。治疗在辨证归经的基础上，还需辨明病性之寒热虚实，随证选穴方可提高疗效。

刘某，男，36岁。诉左下肢后外侧疼痛2天。患者有先天性髄椎裂史，2天前因搬重物而致左臂疼痛，后牵致左下肢后外侧疼痛，现为求进一步治疗前来我院就诊。现症：左下肢后外侧持续性疼痛，行走困难，臀部压痛明显，饮食、二便可，舌暗苔白，脉沉细。查体：左直腿抬高试验（+），内里氏征（+）。

中医诊断：痹证（血瘀型）；

西医诊断：坐骨神经痛。

辨证治疗思路：患者以左下肢后外侧持续性疼痛为主症，其疼痛部位与足少阳胆经循行部位相符，故可从足少阳胆经论治。依据患者症舌脉，证属瘀血痹阻经脉，法当活血通络、温经止痛。针刺取穴：耳神门、风池、环跳、风市、阳陵泉、飞扬、昆仑，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后环跳、阳陵泉施以意气热补法，余穴均施以平补平泻法，留针30min，每日1次。治疗3次后，患者疼痛减轻，继以原法治疗10次后，诸症消失。

按语：本例之痛乃因瘀而生，法当祛瘀通经。环跳为足少阳胆经与足太阳膀胱经之交会穴，功善疏通二经之经气，施以热补法能温通经脉，而通经活络，为治疗下肢痿痹不遂之要穴。阳陵泉为足少阳胆经之合穴，为八会穴之筋会，是治疗筋病之要穴，有舒筋强筋之力，凡一切筋病皆能治之，施以热补法可温阳柔筋、舒筋活络、缓急止痛。风池善祛一身之风邪，风市长于祛散下肢游走之风邪，二穴上下相配，祛散周身之风邪。飞扬、昆仑疏通局部之经气。要知痛证当以调神为主为先，以通经为辅为用，故取耳神门调神止痛。诸穴合用， 祛瘀散邪，温通止痛。

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