王幸福老中医：痤疮治疗大法（附医案四则）
痤疮一
徐某，男，20岁。满脸痤疮，尤其是两颧部更重，红疖带脓头，布满脸颊，此起彼伏，不间断，使小伙子烦恼不断，已经两年之久，多处治疗不佳。经人介绍转求余治。
刻诊：舌红苔腻，脉弦滑有力，脂溢性脱发不严重，饮食正常，小便略黄，大便粘腻不爽，较臭。
辨证：三焦湿热，瘀毒频发。
治法：清热利湿，排瘀解毒。
处方：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
龙胆草15g 车前子25g 川木通12g 黄芩30g 栀子12g 升麻30g 柴胡15g 当归15g生地黄15g 泽泻15g 生甘草30g 白芷25g 桔梗10g皂刺15g花粉15g 蒲公英30g 连翘45g 忍冬藤30g 穿破石30g 丹参50g 山楂15g 花粉25g 白花蛇舌草30g 干姜30g
14剂。水煎服，每日3次。
半月后复诊，痤疮已平，偶有一两个再发。满脸遗留色素暗红印。青年甚是高兴，喜笑颜开。告曰脱发亦减少。效不更方，又服半个月痊愈。
古道瘦马按：
此案是湿热证较明显之痤疮，且热重于湿，故用龙胆泻肝汤清热利湿；五味消毒饮解毒；白芷、桔梗、花粉排毒出脓；皂刺、穿破石破瘀；丹参、山楂、白花蛇舌草等活血兼解毒并增加雌激素，以抑制雄性激素过高，干姜护胃。方正对应，故收效较快。
治疗痤疮一证，我的体会是要辨证分型：
湿热证热重于湿用上法；
湿重于热，以三仁汤合五味消毒饮加减；
热毒突出以仙方活命饮为主进行加减；
气血虚者，以补中益气汤合五味消毒饮加减；
血热明显者，以犀角地黄汤合五味消毒饮加减为是。
只要辨证准确，用药合理，痤疮一证是不难治的。
痤疮二
杨某，女，19岁。痤疮5年多，中西医治疗效果不满意，此消彼伏，无法彻底治愈，经人介绍慕名而来。
刻诊：此人两腮下巴及唇周，比较严重，长满红疖，有脓头，四肢冰冷，面白皙，瘦高，饮食二便基本正常，脉关部滑，舌淡苔白。
中医辨证：肺胃火热，气血虚弱。
处方：当归补血汤合五味消毒饮、四物汤加减。
当归12g生黄芪30g野菊花30g蒲公英30g紫花地丁30g川芎10g白芍12g连翘30g忍冬藤30g生地黄30g白芷25g黄柏15g知母15g生甘草30g陈皮10g煅牡蛎30g浙贝母12g太子参15g玄参12g生麻黄10g赤小豆30g 天花粉25g
此方不变，连续服用3次，每次7剂，一次比一次好转。3次后，基本痊愈。
四诊：守方，巩固治疗，原方加丹参，10剂，其中5剂汤剂，5剂加工成水丸善后。每次6g，每日3次。
痤疮三
栾某，女，30岁。居住在西安东郊，经人介绍专程要求治疗痤疮的，说五六年了，看了好多地方，也吃了几千元的中药还是不行。
我说什么痤疮这么难治？患者把前额头发撩起说你看，额头满是小米粒，白色，带小红头，胸背也有，头顶还有一块头癣起白屑已多年。我一看明白了，此种痤疮如果治疗不得法确实难愈。
此种痤疮为湿热型，湿重热轻。此人舌质淡苔薄白，脉寸关浮濡，尺不足。心烦易恕，月经偏少，饮食二便基本正常。
处方：麻黄10g 杏仁10g 生薏苡仁50g 陈皮15g 半夏15g 生甘草10g 桂枝15g 茯苓30g 桃仁12g 白芍15g 鸡血藤30g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜30g 生首乌30g 连翘30g白花蛇舌草30g 炒山楂30g 苍术12g 丹参30g
7剂。水煎服，每日3次。
1周后复诊：白色米粒状的痤疮已消失大半，而且头上的一块多年不愈的癣也好了，该女很是兴奋，说效果真快，要求继续服中药，效不更方，续服7剂而愈。
古道瘦马按：
此案主方是麻杏薏甘汤 + 二陈汤 + 桂枝汤加减，因是湿热证，湿重热轻，故未用大量苦寒清热活血之药，此点很重要，而是紧扣病机，解表祛湿，调和营卫，兼解毒，所以收效较快。
临床上治疗痤疮一定要分型，针对不同病机用药，切不可一味清热解毒，死守一方。有是证用是方，坚持中医的辨证，治疗此症并不难。
痤疮四
许某，男，36岁。脸上的痤疮红疖子，此起彼伏，从不间断已有五六年了，因工作性质经常吃喝应酬，西药内服外抹久治不愈，很是苦恼。
刻诊：此人脉象双关浮滑有力，舌淡苔白，身高1.68米左右，略胖，饮食二便基本正常。
辨证：肺胃火盛，瘀久外发。
处方：当归补血汤合五味消毒饮加减。
生黄芪60g 当归15g 金银花45g 忍冬藤30g 蒲公英45g 连翘30g 野菊花30g 地丁30g 花粉25g 白芷25g 桔梗10g 生甘草30g 七叶一枝花20g 红藤30g 升麻30g
10剂。水煎服，每日3次。
患者吃了5剂后，脸上疖子痤疮全部消退，10剂吃完痊愈。
古道瘦马按：
当归补血汤加红藤活血托毒生肌，生黄芪合白芷重用尤为重要，五味消毒饮加升麻、蚤休、生甘草清热解毒；
尤重用金银花、藤不但清热解毒，而且具有外散郁热的作用，花粉、桔梗助黄芪托毒外出；
全方集清热解毒，托毒外出为一体，药专力大，吻合病机，故收效较速。
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