蔡长友谈六经辨证与HPV病毒
六经辨证——是中医经典中，对疾病辨证施治的一种应用规律与思维方法。东汉时期的伟大医学家张仲景，把世间百病概括为三阴三阳的六大系统，并根据这六大系统所出现的病理表现，列出了每一系统不同的症候，再拟出了相应的治疗方药，从而达到治疗疾病的目的；或者说调动人体这六大本能的能量，启动身体的自愈系统而获得康复。
HPV——是一种通过现代医学实验室检测发现、并被命名的所谓“人体乳头瘤病毒”的名称。现代医学认为，目前已知的HPV病毒有130多种。分为可以引起黏膜、皮肤癌变的高危型及低危型病毒。该病毒抵抗力强，寄生在人体的皮肤或黏膜组织，并可耐受干燥而长期存活。
据统计，当今时代我国每年新发现的宫颈癌约有13万多，发病率与死亡率都有所增加，而且宫颈癌发病年龄年轻化。现代医学认为HPV病毒的感染最易导致宫颈癌的发生，因此，女性朋友们谈HPV色变，这也催生了HPV的疫苗市场，许多人远赴香港注射疫苗。但根据临床实际所见，单纯的疫苗注射做为预防并不能完全阻止感染。
现代医学运用先进的方法，对本病的病原学、流行病学、感染途径、病理危害等都做了大量的研究，认为此肿瘤一旦形成，目前还没有有效的治疗疫苗。
那么，在古代有没有类似疾病或症状的记载呢？
从六经辨证的角度又是怎样看待这个疾病的呢？
中医对肿瘤有关的记载，最早见于殷周时期，甲骨文中已见“瘤”的病名。到宋朝对肿瘤有了进一步的认知，首见“癌”症一词。南宋《卫济宝书》有“癌、瘭、疽、痼、痈”的论述。在古代没有宫颈癌的病名，古代医家对于宫颈癌多以“奔漏”“徵瘕”“五色带下”等来论述。
六经辨证，讲的是疾病规律与整体观。人体六经失和，三阳带病，三阴虚损，可以化生万般症候。无论是流感病毒，乙肝病毒，脑炎病毒，还是产生宫颈癌的HPV病毒，都是以人体为侵害对象、以人体为寄宿主。虽然病毒侵害的早期症状表现以局部为主，但最终必然会以全身的正气损耗为结果。
现代医学所指的某种“病毒”，是一个狭隘的病原学概念，中医亦言“毒”，如“疫毒”“热毒”“疮毒”“阴阳毒”是指大的环境影响，以及人体六经带病日久化毒，或人体抗邪能力失调而引起的以“毒”为突出表现的疾病。
以仲景六经钤百病的理论，蔡氏经方根据临床实践，总结了“三阳化毒”；“三阴虚毒”；“谷病热毒”；“合秽毒”等医学概念，并验之于临床收效较好。六经失和的毒化，虽然不能等同于现代医学所说的病毒，但通过六经辨证思维对人体的调治，起到保存正气，解除表证，通腑泄热，清除人体邪毒的作用。
三阳邪实之人、三阳病长期不解，多是化热，热邪有余而又化气、化毒。亦因此我临床提出“阳病三化”，此时叫：三阳病毒化。三阴虚毒是因虚中夹实，邪实正虚久化虚毒；谷病热气弥漫，常化湿热之毒；男女过经带病，体存湿热，精气亏损，阴阳交合化为合秽之毒。六经理论临证的几种毒化，除谷病热毒外，都可为治疗现代医学HPV病毒阳性提供参考。
[三阳病化毒]宫颈病：HPV病毒阳性。常以白带增多，脓稠臭秽，或带下夹有血丝为主要表现。可伴有宫颈及阴道炎症或糜烂，黏膜充血；外阴瘙痒灼热，大便干、小便灼热感等。此类病人多体壮不虚，头面油垢，口苦口臭，多汗口渴，或有身臭，汗臭，脑油臭。
医者心中有了六经的概念，眼里必然能看到人世间三阳病居多。因太阳、阳明、少明病携带日久，邪气交织，阳热互损，暗耗津液化生燥火，再饮食肥甘湿热生成；或旧邪未尽又受外感，表证仍在而里实已成。三阳所化热久成毒，表里不开毒无出路，热气若外发弥漫，则身有异味，头面油垢，或生疮疡肿毒；邪热在内则灼耗脏腑；邪气归下则化为阳毒伤于下阴，必见带下增多，或夹血带脓，或阴窍赤烂，经化验检查可见现代医学所谓的“HPV病毒阳性”。
若三阳病不典型而慢性携带，多为身健无病，饮食如常，寒热不显之人，但在体检中可发现HPV病毒阳性。此类病人是因为三阳慢病化为湿热，蕴于下焦日久生毒，或者本有邪毒不著，又受外邪触染而成。
对于三阳病化毒的宫颈病、HPV病毒阳性的治疗，中医没有抗病毒一说。首先要外解三阳，其次内清里热，使三阳无病，营分无热，湿热退去，才能热毒消除。
三阳热病典型患者，要先用大开泰解表清里，去三阳实热；后用葛根汤合大柴胡汤、黄连解毒汤除湿热解毒；后期再用祛湿热兼解毒方剂加经验用药，若辨证得当理法相宜，多可收获良效。但应知道有些三阳实证、热证的携带由来已久，治疗不是一蹴而就，需要医患配合，疗程足备方可实现。
[三阴虚毒]宫颈病：HPV阳性。常以白带增多，带如豆渣或洗肉水样而夹有血丝为主要症状。或伴下腹坠痛，月经量少；或伴带下黄臭腥秽、月经迁延，淋漓难尽。这类病人常身体偏弱，气血不足。或伴见畏寒怕冷，而又口苦心烦；既有齿龈出血或口腔溃疡，胃酸灼热，又有腹部怕凉、胃食生冷隐痛。
典型的寒证或热证皆好辨，但这种病人三阴里虚，三阳经气亦弱，易常带外感。本里虚多寒，但反复小感，可为留邪化热，形成寒热并存。若长期寒热失治，可化为三阴虚毒，病发薄弱，下焦毒结宫胞阴户难除。但见带下如豆渣，或淋漓如水而夹有血丝，量多质稀而腥臭。症状常随体质变化而起伏、久而不愈，若经现代医学检查化验，多可见HPV病毒阳性。
三阴虚毒型宫颈病、HPV阳性的施治，要以慢固三阴（太阴、少阴、厥阴）兼和解三阳为主，佐以解毒。有些患者三阴不虚三阳不会长期带病，既有热化毒化也不会邪留难去。
治疗还是要从六经立法，用柴胡桂枝各半汤、理中汤加麦冬、五味子，若有轻度腑证稍合方大小承气汤，在慢调三阴的基础上和解三阳。柴胡桂枝汤本来就是个和解方、补虚方，根据辨证合方理中汤、承气汤，不寒不热不燥，可为虚证调理而用，适时合方虚毒五味。体质调好，自然可以抵抗一切病毒。三阴可调，重在时间，若能明辨六经，兼顾虚实，此病多数转阴可愈。但此类病人邪毒消去仍需坚持用药一定时间，以固疗效。
[合秽毒]宫颈病：HPV病毒阳性。主要症状为白带增多，臭秽异常；带下初如米泔水而后见脓性黄绿，尿道炽热灼痛。或带下如腐糜粉渣，或状如败粥粘腻，其味恶臭，症状时重时轻。或伴疣疹瘙痒，外阴白班；身不耐寒热，腰酸乏力；或夜眠难寐、性欲亢进，或面颊色暗，脸生色斑。
此类病人貌似身安无恙，实则秽毒已成。何为秽毒？就是长期表邪里热，六经带病之人，交合无度化污秽成毒；或精亏液耗之人太阳少阴虚败抗邪无力，男女交合多败精浊液，化腐生毒；六经邪气常带，正气不足，交际不洁，相互触染而成合秽之毒。若经体检则可见HPV病毒阳性，或可发现多种现代医学所涉细菌、病毒疾病。
“合秽毒”型宫颈病、HPV病毒阳性的治疗，同样不能把着眼点放在病毒二字。清代医家柯琴说：“六经可为百病立法，不专为伤寒一科。”因此用方应以六经常方为主，祛除六经带病，解太阳两感，填精气基础上清除秽毒。
用方可选三方姜连汤、济世方为主，解六经带病，去寒热、解表邪而护阳气。交替合方用当归芍药散、大黄牡丹汤及导赤散，或加经验用药以驱秽解毒。
此类病人邪毒消去后，一是要洁身寡欲以养其精，二是仍需坚持用固六经正气之方，使抗邪有力，三是善后根据兼证，可拟专方填精、除秽、解毒。
验案举例：
病例1，江某某，女，34岁，某院医保科职工。2010年4月体检查出宫颈HPV病毒高危阳性，用西药抗病毒治疗半年无果。
刻诊：形体偏瘦。除时有畏寒，手足怕冷，有轻微鼻炎外，无其他不适症状。舌淡、苔薄白；脉细缓，二便可。
治法：顾护三阴，调和三阳。用方：柴胡桂枝各半汤合方理中汤加味。
以此方主，时有加减、合方，经过半年调治，体质明显好转，增重4斤；继调至一年后，经宫颈刮片检查HPV病毒全部阴性。此患者开心之余，业余竟喜欢和自学中医。
病例2，谷某，女，39岁，安徽淮南人。2011年7月5日来诊。
主诉：白带增多并夹带血丝2月余。
刻诊：两月前因白带异常增多异味重、夹带血丝而行西医检查，结果显示：宫颈糜烂；阴道炎；HPV病毒阳性。多日来因服西药后胃脘嘈杂而寻中医治疗。患者表情焦虑，语言节奏快，睡眠不佳。颈肩不适，口干不欲饮；刷牙牙龈出血，偶有咽痛；腰酸，月经量少；时有少腹疼痛，白带异味，阴部瘙痒；小便时黄，大便可。
舌：舌质淡红，苔微黄；脉细，略弦。
治法：解三阳虚邪，解毒清热。
处方：桂枝加葛根汤、小柴胡汤、甘草泻心汤加龙骨牡蛎炒栀子。12帖12天。
复诊：白带减少，异味减轻；自诉身体轻松许多。
后续以甘草泻心汤、柴胡龙骨牡蛎汤、桃核承气汤、当归芍药散交替加减运用约11个月的治疗，再行检查结果显示：宫颈糜烂痊愈，病毒阴性。
此患者喜交际，医嘱其一是巩固调理；二是保持洁身少欲，起居规律。
病例3，李某某，女36岁，广东佛山，职业：经商。2013年4月4日诊。
主诉：白带夹血丝一年余。
刻诊：带下夹血丝，时为脓性白带、色黄，一年来反复出现；宫颈检查示①HPV病毒阳性（2年前曾赴香港注射过HPV病毒疫苗）。②重度宫颈糜烂伴磷化。形胖体壮，颈肩不适，时感疲劳，面部油垢，多汗；食欲好，口苦口渴，有时腹胀，大便不爽，小便黄有泡沫。
脉略弦滑，重按有力；舌红苔微黄。
辨治：三阳实证，阳热化毒。
方一：葛根汤大柴胡白虎汤合方、5帖10天。
方二：茵陈五苓散黄连解毒汤合方加味、5帖10天。
两方交替服用。后经过多次复诊、加减调方，诸证好转。一年多后体重亦减，检查提示HPV病毒为阴性。
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