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“邪气留上焦,猝然多卧”的临床释义

导读:《内经》认为多卧嗜睡的病机大多为“卫气留于阴”,但究其病因可有千千万,“邪气留于上焦”是其一,释义可遵循原文,亦可结合临床实践有所延伸。看看文章,共同学习一下。

《灵枢·大惑论》曰:“邪气留于上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留于阴而不行,故猝然多卧焉。”

此处提出了邪气留于上焦引发的“猝然多卧”病状。

三焦乃气机升降出入之通道,也为气化之场所,气之运行于周身,主要是通过三焦之通道而行。若邪气客于上焦,则三焦气道不通,气机壅闭,卫气不能外行于阳经,久留于阴,则“猝然多卧”。

本节原文指出病因,为饱食后饮水所致,使卫气留滞于肠胃之内。

这可以是病因之一,但临床上还有诸多因素可以导致“猝然多卧”,特别是老年人若出现“猝然多卧”,应引起高度警惕,常为中风之先兆,切不可掉以轻心。

案例举隅

奚某,女,76岁。2000年11月8日初诊。

平素昼不精,夜不瞑,近3、4日突然多卧,不思起床,起则行步飘忽不定,易摔跤,神疲头晕,目眩耳鸣,倦怠面黄,记忆力大减,两足至膝皮肤刺痛,扪之麻木如隔衣,形体瘦削。

脉小弦滑,舌暗红,苔厚腻。血压160/90mmHg血三酰甘油、胆固醇均偏高,脑CT左侧额部腔隙性梗塞灶。

此为痰湿之邪留于上焦。《素问·脉要精微论》:“头者,精明之府。”

上焦头部被湿浊所蒙,清阳不得伸,卫气留于阴而不行,故猝然多卧焉;“无痰不作眩”,故头晕目眩;痰湿阻滞经络,瘀血留之,则两足刺痛,麻木。

治法:此病在上焦,治拟燥湿化痰,通窍活血。

处方:制半夏9g,明天麻15g,炒白术12g,茯苓12g,砂仁6g后下,藿佩各15g,橘红9g,石菖蒲6g,紫丹参15g,麝香0.15g(后下),生姜6g,老葱3根,大川芎9g,全当归9g

7剂,水煎服,日服2次。

二诊:自觉头晕目眩好转,醒后双足发飘减,余症同前,苔转薄腻。

前方明天麻改为10g,加党参15g,葛根12g,升麻6g。7剂,服法同前。

三诊:每日睡眠时间减为7~8h小时,神情清爽,足仍麻木,刺痛。再拟调治3月余,诸症均减。

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